五味

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五味



五味理論在春秋戰國時代就以飲食調養的理論出現了,如四時五味的宜忌,過食五味所產生的不良後果等,是其主要討論的內容。五味作為藥性理論最早見諸於《內經》、《本經》中。《內經》對五味的作用、陰陽五行內容及套用都做了系統的論述。《本經》不僅明確指出“藥有酸、鹹、甘、苦、辛五味”,還以五味配合四氣,共同標明每種藥物的藥性特徵,開創了先標明藥性,後論述效用的本草編寫先例,從而為五味學說的形成奠定了基礎。經後世歷代醫家的補充,逐步完善了五味理論。

所謂五味,是指藥物有酸、苦、甘、辛、鹹五種不同的味道,因而具有不同的治療作用。有些還具有淡味或澀味,因而實際上不止五種。但是,五味是最基本的五種滋味,所以仍然稱為五味。

五味的產生,首先是通過口嘗,即用人的感覺器官辨別出來的,它是藥物真實味道的反映。然而和四氣一樣,五味更重要的則是通過長期的臨床實踐觀察,不同味道的藥物作用於人體,產生了不同的反應,和獲得不同的治療效果,從而總結歸納出五味的理論。也就是說,五味不僅僅是藥物味道的真實反映,更重要的是對藥物作用的高度概括。自從五味作為歸納藥物作用的理論出現後,五味的“味”也就超出了味覺的範圍,而是建立在功效的基礎之上了。因此,本草書籍的記載中有時出現與實際口嘗味道不相符的地方。總之,五味的含義既代表了藥物味道的“味“,又包涵了藥物作用的“味”,而後者構成了五味理論的主要內容。五味與四氣一樣,也具有陰陽五行的內容,《內經》雲:“辛甘淡屬陽、酸苦鹹屬陰。”《洪範》謂:“酸味屬木、苦味屬人、甘味屬土、辛味屬金、鹹味屬水。”

《素問·藏氣法時論》指出;“辛散、酸收、甘緩、苦堅、鹹軟。”這是對五味作用的最早概括。後世在此基礎上進一步補充,日臻完善。現據前人的論述,結合臨床實踐,將五味所代表藥物的作用及主治病證分述如下:

辛:“能散能行”,即具有發散、行氣行血的作用。一般來講,解表藥、行氣藥、活血藥多具有辛味。因此辛味藥多用治表證及氣血阻滯之證。如蘇葉發散風寒、木香行氣除脹、川芎活血化瘀等。此外,《內經》雲:“辛以潤之”,就是說辛味藥還有潤養的作用,如款冬花潤肺止咳,菟絲子滋養補腎等。大多數辛味藥以行散為功,故“辛潤”之說缺乏代表性。

甘:“能補能和能緩”,即具有補益、和中、調和藥性和緩急止痛的作用。一般來講,滋養補虛、調和藥性及制止疼痛的藥物多具有甘味。甘味藥多用治正氣虛弱、身體諸痛及調和藥性、中毒解救等幾個方面。如人參大補元氣、熟地滋補精血、飴糖緩急止痛、甘草調和藥性並解藥食中毒等。

酸:“能收能澀”,即具有收斂、固澀的作用。一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止潟、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。酸味藥多用治體虛多汗、肺虛久咳、久潟腸滑、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。如五味子固表止汗,烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止潟、山茱萸澀精止遺以及赤石脂固崩止帶等。

苦:“能洩、能燥、能堅”,即具有清洩火熱、洩降氣逆、通洩大便、燥濕、堅陰(潟火存陰)等作用。一般來講,清熱潟火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便、清熱燥濕、苦溫燥濕、潟火存陰的藥物多具有苦味。苦味藥多用治熱證、火證、喘咳、嘔惡、便祕、濕證、陰虛火旺等證。如黃芩、梔子清熱潟火、杏仁、葶藶子降氣平喘,半夏、陳皮降逆止嘔,大黃、枳實潟熱通便,龍膽草、黃連清熱燥濕,蒼術、厚樸苦溫燥濕,知母、黃柏潟火存陰等。

鹹:“能下、能軟”,即具有潟下通便、軟堅散結的作用。一般來講,潟下或潤下通便及軟化堅硬、消散結塊的藥物多具有鹹味。鹹味藥多用治大便燥結、痰核、癭瘤、癥瘕痞塊等證。如芒硝潟熱通便,海藻、牡蠣消  散癭,鱉甲軟堅消癥等。

此外,《素問·宣明五氣篇》還有“鹹走血”之說。腎屬水,鹹入腎,心屬火而主血,鹹走血即以水勝火之意。如大青葉、玄參、紫草、青黛、白薇都具有鹹味、均入血分,同具有清熱涼血解毒之功。《素問·至真要大論》又雲:“五味人胃,各歸所喜功……鹹先入腎。”故不少入腎經的鹹味藥如紫河車、海狗腎、蛤蚧、龜板、鱉甲等都具有良好的補腎作用。同時為了引藥人腎,增強補腎作用,不少藥物如知母、黃柏、杜仲、巴戟天等藥用鹽水炮製也是這個意思。

淡:“能滲、能利”,即具有滲濕利小便的作用,故有些利水滲濕的藥物具有淡味。淡味藥多用治水腫、腳氣、小便不利之證。如薏苡仁、通草、燈心草、茯苓、豬苓、澤潟等。由于《神農本草經》未提淡味,後世醫家主張“淡附於甘”,故只言五味,不稱六味。

   澀:與酸味藥的作用相似,多用治虛汗、洩潟、尿頻、遺精、滑精、出血等證。如蓮子固精止帶,禹餘糧澀腸止潟,烏賊骨收澀上血等。故本草文獻常以酸味代表澀味功效,或與酸味併列,標明藥性。

五味還可與五行配合與五臟聯繫起來。如《素問·宣明五氣篇》說:“酸入肝(屬木)、苦入心(屬火)、甘入脾(屬土)、辛入肺(屬金)、鹹入腎(屬水)。”即作了概括的敘述。但這僅是一般的規律,並不是一定不變的。如黃柏味苦、性寒,作用是潟腎火而不是潟心火;枸杞子味甘,作用是補肝腎而不是補脾土等等。因此不能機械地看待這一問題。

由于每種藥物都同時具有性和味,因此兩者必須綜合起來看。繆希雍謂:“物有味必有氣,有氣斯有性”,強調了藥性是由氣和味共同組成的。換言之,必須把四氣和五味結合起來,才能準確地辨別藥物的作用。一般來講,氣味相同,作用相近,同一類藥物大都如此,如辛溫的藥物多具有發散風寒的作用,甘溫的藥物多具有補氣助陽的作用。有時氣味相同、又有主次之別,如黃芪甘溫,偏於甘以補氣,鎖陽甘溫,偏於溫以助陽。氣味不同,作用有別,如黃連苦寒,黨參甘溫,黃連功能清熱燥濕,黨參則補中益氣。而氣同味異,味同氣異者其所代表藥物的作用則各有不同。如麻黃、杏仁、大棗、烏梅、肉蓯蓉同屬溫性,由于五味不同,則麻黃辛溫散寒解表、杏仁苦溫下氣止咳、大棗甘溫補脾益氣、烏梅酸溫斂肺澀腸、肉蓯蓉鹹溫補腎助陽;再如桂枝、薄荷、附子、石膏均為辛味,因四氣不同,又有枝枝辛溫解表散寒、薄荷辛涼疏散風熱、附子辛熱補火助陽、石膏辛寒清熱降火等不同作用。至於一藥兼有數味,則標誌其治療範圍的擴大,如當歸辛甘溫,甘以補血、辛以活血行氣、溫以祛寒,故有補血、活血、行氣止痛、溫經散寒等作用,可用治血虛、血滯、血寒所引起的多種疾病。一般臨床用藥是既用其氣,又用其味,但有時在配伍其它藥物復方用藥時,就可能出現或用其氣,或用其味的不同情況。如升麻辛甘微寒,與黃芪同用治中氣下陷時,則取其味甘升舉陽氣的作用;若與葛根同用治痲疹不透時,則取其味辛以解表透疹;若與石膏同用治胃火牙痛,則取其寒性以清熱降火。此即王好古《湯液本草》所謂:“藥之辛、甘、酸、苦、鹹,味也;寒、熱、溫、涼、氣也。味則五,氣則四,五味之中,每一味各有四氣,有使氣者,有使味者,有氣味俱使者……所用不一也。”由此可見,藥物的氣味所表示的藥物作用以及氣味配合的規律是比較複雜的,因此,既要熟悉四氣五味的一般規律,又要掌握每一藥物氣味的特殊治療作用以及氣味配合的規律,這樣才能很好地掌握藥性,指導臨床用藥。

附  芳香藥性

  有些藥難以用四氣五味理論解釋藥性、敘述作用機理,因而又有芳香藥性之說。芳香藥在古代早期多用作調香品以闢穢防病,後來由于外來香藥不斷輸入,宋代以後其套用範圍日益擴大,對芳香藥的藥性特點及治療機理認識不斷加深,逐步形成芳香藥性理論,使其成為中藥藥性理論一個重要組成部分,從而發展了中藥藥性理論。芳香藥主要作用及指導臨床用藥意義歸納如下:

1·闢穢防疫:芳香藥有闢除穢濁疫後之氣,扶助正氣,抵禦邪氣的作用,達到闢穢養正,防病治病的目的。古人常用由芳香類藥物製作的熏香、炷香、枕香、佩香等方法以防病祛邪,今人燃藥香防治感冒流行,都是闢穢防疫的具體套用。

2·解表散邪:芳香藥以其疏散之性,外走肌表,開宣毛竅,具有芳香疏洩,解表散邪之功,如薄荷、香薷、胡荽等,都是疏散表邪,解除表證的代表藥。

3·悅脾開胃:“土愛暖而喜芳香”,故芳香藥善入脾胃經,投其所喜,有加強運化,增進食慾,悅脾開胃的功效,如木香、檀香、沉香,丁香及香椽、佛手、甘松等,都是悅脾開胃,用治脾胃之滯,不思飲食的良藥;有些藥物自身香氣不濃,但經炮製炒香後,如炒谷芽、炒麥芽、炒神曲等,同樣可以增進悅脾開胃,納谷消食的功效。

    4·化濕去濁:芳香藥能疏通氣機,宣化濕濁,消脹除痞,復脾健運,即有化濕運脾之功,如蒼術、厚樸、藿香、佩蘭、草豆蔻等均為芳香化濕的代表藥,主治濕濁中阻,脾失健運,痞滿嘔吐等病證。

    5·通竅止痛:芳香藥行散走竄,芳香上達,通竅上痛,如辛夷、薄荷、白芷、細辛為上行頭目,通竅止痛的代表藥,主治鼻塞、鼻淵、頭痛及齒痛等病證。

    6·行氣活血;芳香藥還有疏散氣機,透達經絡,行氣活血,通經止痛,消腫散結。如香附、烏藥、玫瑰花為芳香疏洩,行氣活血,調經止痛的代表藥主治肝鬱氣滯,月經不調,胸脅脹痛等證;又乳香、沒藥、麝香為行氣活血,通經止痛,散結消腫的代表藥,主治氣滯血瘀,心腹諸痛,經閉痛經,癥瘕積聚,廱腫瘡毒等證。

7·開竅醒神;芳香藥又有芳香闢穢,開竅啟閉,甦醒神志的功效,如麝香、冰片、蘇合香、安息香、樟腦等都是芳香開竅的代表藥,主治邪蒙心竅,神志昏迷的病證。

可見,芳香藥性學說,是四氣五味學說的補充和發展,也是中藥藥性理論的重要組成部分
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