參耆地黃湯治慢性腎小球腎炎

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參耆地黃湯治慢性腎小球腎炎
中國中醫藥報 2011-09-09

□ 胡本先陝西嵐皋縣中醫醫院

朱某某,男,39歲,發現蛋白尿一年,在當地醫院治療效果不佳。現尿蛋白3+,血壓150/90mmHg,主訴腰膝酸軟,舌淡紫,苔白,脈弦。辨證屬脾腎兩虛,瘀血阻滯。治法:健脾益腎,活血祛瘀。處方:生黃芪40克,黨參20克,熟地20克,牡丹皮15克,澤瀉20克,茯苓20克,山茱萸20克,山藥20克,薏苡仁20克,當歸20克,桃仁15克,紅花15克,川芎15克,葛根20克,半枝蓮25克,蛇舌草25克。14劑服後諸症悉減,複查結果,尿蛋白減少。

慢性腎小球腎炎症狀以蛋白尿為主。蛋白質是構成人體和維持生命活動的基本物質,可歸屬祖國醫學“精氣”、“清氣”、“精微”。《素問·經脈別論》雲:“飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。”《素問·六節藏象論篇》載:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也。”可見,蛋白質的吸收、輸布和排泄,主要由脾、腎、肺,以及三焦、膀胱等多個臟腑的協同作用共同完成。《諸病源候論》曰“水病無不由脾腎虛所為,脾腎虛則水妄行,盈溢皮膚而令周身腫滿”,故慢性腎炎蛋白尿形成又以脾、腎二臟最為緊密。脾與腎為先後天之本,脾虛而脾氣不升,脾失統攝,谷氣下流,精微下注,腎虛封藏失司,可致尿中精微物質漏出而形成蛋白尿,因此脾腎虧虛是導致慢性腎炎蛋白尿的關鍵。筆者以參芪地黃湯為基礎方,健脾補腎,益氣固攝,治氣虛不攝之蛋白尿有良效。然而此病病久多夾濕熱,濕熱不除,則蛋白尿不易消除,所以配伍時應加清熱利濕之品,如萹蓄、瞿麥、白茅根、薏苡仁等,如兼血瘀,加桃仁、紅花、赤芍、坤草(益母草)活血化瘀。
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