外寒內濕案——王和伯治療秋燥勝氣病醫案(2)

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外寒內濕案——王和伯治療秋燥勝氣病醫案(2)

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2018-02-04 , 14:19

外寒內濕案——王和伯治療秋燥勝氣病醫案(2)
中國中醫藥報 2011-10-28

張男。脈象浮緊,重按細滯,舌苔糙白,口乾飲多,脘悶不舒,二便均少,寒熱頭痛,遍體酸疼,是太陽之經,為風寒所束縛,陽明之腑,有濕濁之蘊蓄也,當用表裡兩解之。川羌活一錢,防風一錢,紫蘇一錢,陳枳殼一錢,廣皮一錢,赤茯苓四錢,焙黃菊錢半,絲瓜絡二錢,白杏仁三錢,連翹三錢。兩帖。

二診:兩日汗出甚暢,頭痛背強稍瘥,形尚畏風,體有發熱,中宮滿悶,咳嗽痰滯,小溲赤,僅有涓滴;大便閉,五日未通;納食如廢,口渴愈甚,脈象濡滯,苔厚而黃,外感之風寒漸解,內蘊之濕熱尚留,當用肅肺滌痰,滲濕導熱。淡豆豉三錢,黑山梔錢半,仙半夏錢半,陳枳殼錢半,橘紅一錢二分,瓜蔞子皮四錢,紫蘇一錢,廣鬱金錢半,杏仁三錢,前胡錢半,赤苓四錢。兩帖。

三診:大便七日未通,溲出點滴作痛,面部紅腫,耳竅欠聰,舌苔糙黑起刺,環唇焦燥裂血,但兩手脈象均沉細無力,似此證與脈反,幾令措手無從,細詢病之初起,曾食生梨至七枚之多,據述現在噫噯之中,尚有梨氣藥氣,中脘部位,自覺如有錢大冰團,從中窒塞,夫梨乃寒涼多汁之物,與濕濁互相凝著,中陽不獲轉旋,是其渴與二便之澀,乃津液不獲流通,非津液已經乾涸也,擬用辛溫雄烈之品,以破其陰,而開其結。生茅術一錢半,生川朴一錢,生乾薑五分,姜半夏錢半,赤茯苓四錢,枳實汁半小盅衝,生山楂三錢,廣皮錢半,桔梗八分,荳蔻八分,麝香三厘衝。一帖。

四診:據述前方藥才入口,先覺中脘間汩汩作響,旋即兩腋下習習生涼,不十分鐘,大便如水流之潤下,計半日許,先後共四次之多,耳聾已聰,面腫亦退,身熱漸緩,口渴較瘥,舌苔由黑刺而轉焦黃,脈像已漸起而帶緩滑,可知胃腑之間,寒濕水飲,互相否隔,譬彼凝冰積雪,不藉陽光之照,安能渙然消釋者乎,今險像已成過去,當約小其製,以消息之。制川朴八分,麩炒枳殼錢半,白荳蔻仁八分,白杏仁三錢,瓜蔞皮三錢,廣皮錢半,赤茯苓四錢,仙半夏錢半,穀芽四錢,生白朮錢半,彩雲曲二錢。兩帖。

五診:三日來,熱除渴止,脈象濡小,右手帶滑,大便稍有溏薄,小溲通而色清,而舌苔之糙黃,唇口之燥裂,茲反轉為淡白少華,蓋寒濕水飲既除,故虛弱之形轉露,擬用六君子湯加味,以調脾胃而充氣血,即為善後之計焉可也。五帖。

按:患此病者是石泉慕容廟內一小學教員,當時病勢非常嚴重,最劇時其外狀酷似大承氣湯證,但脈象沉細無力,且腹不脹滿而又無痛而拒按之象,後經詳細了解,始知病發之頭兩天內,曾吃生梨子七隻,現在心窩部自覺有銅鈿大一塊其冷如冰,因測知其秋燥之邪為寒涼所遏伏,故方中除用平胃等以破寒濕外,更加入少量麝香以消瓜果之積而收到滿意之療效。


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