攻補兼施治療尿毒症

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攻補兼施治療尿毒症

文章: # 134696未閱讀文章 懸壺子
2018-02-04 , 14:28

攻補兼施治療尿毒症
中國中醫藥報 2011-10-28

□ 鍾志明江西省宜春市中醫院

張某,男性,65歲。2011年5月12日由家人護送來診。患者素有泌尿系結石史,先後在湖南某醫院歷經3次碎石,但結石未能排出,雙腎仍然積水。刻診:患者臉色青灰,口唇青紫,神疲乏力,少言寡語,表情淡漠,時有噁心嘔吐。大便數日未解食少,小便量少且餘瀝不盡。舌絳紅,苔黃膩,脈弦而緩。血壓176/96mmHg。B超示:雙腎積水,輸尿管左側中段,右側上段擴張。化驗示:肌酐487.4μmol/L,尿素氮26mg/dl。尿酸示:612μmol/L、白細胞14×109/L。綜觀脈證,此屬濕熱中阻,氣機阻滯,夾虛夾瘀之證。治宜清熱燥濕,通腑洩濁,益氣化瘀,散結通絡。擬方:蒼朮40克,白朮30克,豬苓30克,澤瀉20克,黃芩20克,黃柏20克,金錢草30克,大黃20克,黃芪30克,丹參20克,川牛膝10克,六一散30克。7劑,日1劑,水煎2次取汁800ml,分2次服。

5月20日二診:血壓154/90mmHg,患者自感精神好多了,進食也有口味。會自訴病中所苦。舌絳紅,苔黃帶膩,脈弦。白細胞11.6×109/L。上方減蒼朮、白朮、澤瀉,加虎杖30克,炒甲珠10克(研末沖服),水蛭5克。7劑,服法同前。

5月27日三診:患者自訴小便解出一粒黃豆大小石頭。舌絳紅,苔薄黃,脈弦。B超示左腎輕度積水。守方再進7劑,服法同前。

6月3日四診:患者自訴昨天又解出兩粒石頭,較上次稍大。舌絳紅,苔薄白,脈弦。複查腎功能:肌酐293.8μmol/L,尿素氮10.9mg/dl,尿酸553μmol/L,白細胞9.2×109/L。B超示:左腎輕度擴張,未見腎積水。擬方:黃芪50克,生地30克,赤芍10克,丹皮10克,丹參20克,大黃20克,土茯苓80克,連翹20克,澤蘭15克,虎杖30克,萆薢30克,六一散30克。15劑,日1劑,服法同前。

7月11日五診:複查腎功能:肌酐132.5μmol/L(本院參考值133μmol/L),尿素氮6.3mg/dl,尿酸578μmol/L,腎功能已復常。尿酸升高可能與患者食雞等營養品,同時腎功能恢復初期,排泄功能還不健全等原因有關。舌紅,苔薄白,脈弦。患者拒絕再服中藥,囑其飲食調理,多飲水,少吃肉、海鮮、豆類等高嘌呤食品,保護腎功能。

按:本案患者按西醫分期標準屬尿毒症晚期,臨床症狀複雜,治療甚為棘手。筆者認為,結石梗阻,干擾了人體的正常代謝功能,使氣機紊亂,臟腑失和,導致清氣不升,濁氣不降,瘀阻於內,發為本病。治療的關鍵是從源頭著手,清除病因。故清熱燥濕,通腑洩濁治其標,益氣活絡,破瘀散結攻其本。方中蒼朮、白朮、豬苓、澤瀉、金錢草、黃柏、六一散等清熱燥濕以健運;大黃、土茯苓、萆薢、虎杖、六一散等通利二便以除邪毒;穿山甲通經絡,消堅散積。《本草從新》曰:“(穿山甲)善竄,專能行散,通經絡,達病所。”水蛭苦平,有毒,用其破血逐瘀,散癥通絡。現代藥理研究,水蛭能降低肌酐、尿素氮,保護腎功能。此乃宗《內經》“結者散之”、“堅者削之”之意。黃芪、生地等益氣養血扶正祛邪。諸藥聯用,共奏標本兼治,攻補兼施,扶正除邪之效。


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