急性心力衰竭中醫診療技術

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急性心力衰竭中醫診療技術

文章: # 134697未閱讀文章 懸壺子
2018-02-04 , 14:29

急性心力衰竭中醫診療技術
中國中醫藥報 2011-10-28

急性心力衰竭是指急性心髒病變引起心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負荷明顯增加,導致心排血量顯著、急劇地降低,組織灌注不足和急性瘀血的綜合徵。臨床上以急性左心衰竭較常見,急性右心衰竭較少見,常見病因有風心病、冠心病、高血壓性心髒病、心肌病、肺心病、心肌炎、先心病等。本病可歸屬於中醫學“心悸”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”等範疇。

辨證分型

氣陰兩虛:心悸喘促,動則加重,甚則倚息不得臥,疲乏無力,頭暈,自汗盜汗,五心煩熱,失眠多夢,口燥咽乾,舌紅,脈細數。

[治法] 益氣養陰。

[方藥] 生脈散合炙甘草湯。若伴有心前區疼痛,舌有瘀斑,為瘀阻心脈,可加丹參、川芎、檀香、紅花活血化瘀。若夾飲邪,症見咳吐白色或粉紅色泡沫痰,可加葶藶子瀉肺化飲。

水飲凌心:心悸氣短,咳嗽而喘,咳白痰或泡沫樣痰,尿少浮腫,舌質暗、苔白滑,脈滑數。

[治法] 利水化飲。

[方藥] 苓桂術甘湯加味。若喘促氣憋,倚息不得臥,咳痰咯血,為痰熱壅肺,可加葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲。痰多黏膩,胸悶氣逆,為濁痰壅塞,氣道不利,加皂莢丸以豁痰利氣。

血瘀水阻:心悸氣短,活動後加重,下肢水腫,口唇青紫,脅下痞塊,舌紫暗,苔薄膩,脈沉澀或結代。

[治法] 化瘀利水。

[方藥] 血府逐瘀湯合五苓散。若瘀血較重,胸部疼痛加丹參、生蒲黃、五靈脂化瘀止痛。若兼氣虛,症見心悸氣短,勞累後更甚,加人參、黃芪補益心氣。

陽氣虛脫:心悸喘促,不能平臥,甚則張口抬肩,煩躁不安,面色青灰,四肢厥冷,昏厥譫妄,舌質紫暗,脈沉細欲絕。

[治法] 回陽救逆,益氣固脫,

[方藥] 參附湯。如手足厥冷,脈微欲絕,大汗不止,為陽脫重證,可加龍骨、牡蠣以重鎮潛斂以回陽救逆,加炙甘草補益心氣。

適宜技術

1.針刺療法。

治法:調理心氣,安神定悸。以手厥陰、手少陰經穴為主。主穴:內關、郄門、神門、厥陰俞、巨闕。配穴:心膽虛怯者,加膽俞;心脾兩虛者,加脾俞、足三里;陰虛火旺者,加腎俞、太谿;水氣凌心者,加膻中、氣海;心脈瘀阻者,加膻中、膈俞;善驚者,加大陵;多汗者,加膏盲;煩熱者,加勞宮;耳鳴者,加中渚、太谿;浮腫者,加水分、中極。操作:毫針平補平瀉法。

2.耳針法

選交感、神門、心、脾、肝、膽、腎,毫針用輕刺激。亦可用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

3.刮痧療法

患者取坐位,疼痛劇者先取仰臥位,術者首先在刮治部位塗以活血化瘀作用的刮痧介質,然後以中等力度刮胸部穴位3~5分鐘,刮至局部出現痧痕為好。繼刮手部穴位,刮至局部潮紅。然後患者轉側臥位,術者以較重力度刮背部穴位,刮至局部痧痕顯現。具體穴位如下:

背部:肺俞、心俞、腎俞。

胸腹部:天突、膻中、天樞、中脘、水分、氣海。

上肢部:內關、間使、通裡、少府。

4.貼敷療法

處方:生南星、川烏各30克。用法:兩藥研為細末,用黃醋融化攤於手心、足心,每日一次,晚敷晨取。

5.酒療法

(1)處方:桃仁100克,硃砂細末10克,醇酒500克。用法:桃仁用開水浸,去皮尖,麩炒微黃,搗碎,與酒同浸於乾淨容器中,封口,煮沸取下候冷,再放人硃砂細末,攪動均勻,每次溫飲1~2小杯,不拘時候服。主治血滯胸痺,心悸怔仲。

(2)處方:去殼桂圓肉1000~1500克,好燒酒5000克。用法:桂圓肉入酒內浸泡10~20天后取服,每天早晚各隨量服數盃。主治怔仲、驚悸、失眠。

6.藥枕療法

(1)處方:生磁石500克,生鐵落500克,海蛤殼500克,遠志300克,石菖蒲200克。用法:磁石、鐵落打碎,餘藥烘乾,研成粗末,混勻,裝入枕芯,製成藥枕,令患者枕之。適用於心膽失調型。

(2)處方:丹參1000克,川芎200克,當歸200克,桑椹200克,冰片10克。用法:上藥除冰片外,一起烘乾,研成粗末,兌人冰片,和勻,裝入枕芯,製成藥枕,令患者枕之。適用於心血不足型。

(3)處方;公丁香500克,肉桂500克,大附子200克,麻黃150克,細辛100克。用法:上藥分別烘乾共研粗末,混勻,裝入枕芯,製成藥枕,令患者枕之。適用於心陽不振型。

(4)處方:丹參500克,當歸500克, 蟲100克,蒲黃500克,遠志500克,龍骨300克,牡蠣300克,五靈脂300克,冰片20克。用法:上藥除蒲黃、冰片外,分別烘乾,共研粗末,共混勻,裝入枕芯,製成藥枕,令患者枕之。適用於心血瘀阻型。

7.拔罐

(1)取穴:①神道、心俞、脾俞;②靈臺、厥陰俞、肝俞。操作:每次一組,每日或隔日一次,刺絡拔罐法。

(2)取穴:心俞、內關、膻中。心氣虛弱配小腸俞、足三里、內關;心血虧虛配膈俞、關元、足三里;氣陰兩虛配腎俞、三陰交;心脈痹阻配脾俞、腎俞、血海。操作:用閃火法,留罐10分鐘,每日一次。

8.中成藥

(1)參麥口服液:50~100毫升,口服,每日兩次。

(2)速效救心丸:4~6粒,口服,每日2~3次。

9.中藥針劑

(1)參附註射液:肌內註射每次2~4毫升,每日1~2次。靜脈滴注每次20~100毫升,加入5%~10%葡萄糖250毫升內,每日一次。

(2)強心靈(黃夾苷)注射液:本品為夾竹桃科植物黃花夾竹桃果仁中提取物製成;每次0.125~0.25毫克,加入50%葡萄糖液20毫升中,靜脈緩推,每日1~2次。功能強心定悸。

(3)福壽草總苷注射液:本品由毛茛科植物冰涼花提取物製成。取0.25~0.5毫克,加入50%葡萄糖溶液20毫升中,靜脈緩推,每日一次,功能強心利尿。(摘自《急症中西醫診療技術》)


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