實脾飲和真武湯的區別

[懸壺子]

實脾飲和真武湯的區別
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　　寒濕重用真武湯和實脾飲，從表面來看，實脾飲更適合，但仔細再分析一下：實脾飲適用於寒濕困脾，真武湯適用於腎虛導致的脾虛引起的寒濕。 　　真武湯出自《傷寒論》 84條：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利。或下利，或嘔者，真武湯主之。 　　
〖組成〗茯苓三錢[9g]芍藥三錢[9g]白朮二錢[6g]生薑三錢[9g]附子炮去皮，一枚，破八片[9g] 　　〖用法〗上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 　　
〖主治〗　 　　
1．脾腎陽虛，水氣內停證。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉。 　　
2．太陽病發汗過多，陽虛水氾。汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地。 　　
〖功用〗溫陽利水。 　　
〖病機〗本證是由腎陽虛導致脾陽虛，水濕不運內聚而生；腎陽虛是本，脾陽虛水濕內停是標。


　　實脾飲 　　
實脾飲(《證治準繩·類方》卷二)實脾散《重訂嚴氏濟生方》。 　　
【組成】白朮12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即檳榔)6克、茯苓15克、乾薑6克、製附子6克、炙甘草3克、生薑3片、大棗3枚。 　　
【功用】溫陽健脾，行氣利水：用於脾陽不足，水濕內停，而見尿少浮腫下半身尤著、腹瀉便溏、胸腹脹滿，或身重肢冷。舌苔白膩而潤，脈沉遲者。本方與五苓散合用也可治療慢性腎炎水腫、心髒病水腫或肝硬變腹水之輕症而屬於脾陽虛者。


　　方名：實脾飲（利濕之劑） 　　總結：陰水 　　組成：大腹皮6g、茯苓5g、白朮12g、炙甘草3g、木瓜6g、附子6g、黑姜6g、草荳蔻3g、木香3g 、厚朴6g 　　主治：治肢體浮腫，色悴聲短，口中不渴，二便通利。


　　兩藥看起來相似，其實有別.一,苔白,舌淡胖,用真武湯.苔厚膩,用實脾飲.二,脈沉細或沉遲無力,用真武湯.脈沉遲用實脾飲.三,治療範圍也有不同, 　　實脾苓術與木瓜甘草木香大腹加 　　草果附姜兼厚朴虛寒陰水效堪誇 　
　
[組成與用法]厚朴去皮、薑製炒白朮木瓜去瓤木香不見火草果仁大腹子附子炮去皮臍白花苓去皮乾薑炮各30克甘草炙15克共為粗末，每次12克，加生薑五片，棗子一枚，水煎去滓溫服，不拘時候。 　　
[功效與主治]溫陽健脾，行氣利水，主治陰水。身半以下腫甚，胸腹脹滿，身重食少，手足不溫，口中不渴，小便不利，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉遲者。 　　

[說明]水腫一病，大體可分為陽水、陰水兩大類。陽水屬熱屬實，陰水屬寒屬虛。本方所主乃脾腎陽虛，水氣內停所致三陰水證。《內經》雲：“諸濕腫滿，皆屬於脾”(《素問·至真要大論》)。脾陽虛弱，土不制水，水濕泛溢，故肢體腫重；水為陰邪，其性下趨，故水腫以身半以下為甚。脾陽不振。運化不健，反為濕困，故食少；水濕內停，三焦不暢，故胸腹脹滿。水漬腸間，清濁不分，傳化失常，故大便溏薄；脾病及腎，氣化不行，故小便不利，脾腎虛寒，陽氣不能達於四末，故手足不溫。治當溫陽健脾，行氣利水。方中乾姜、附子、草果溫腎暖脾，扶陽抑陰，白朮、炙甘草、生薑、大棗健脾補虛、扶土製水，使土實則水治，陽复則水化。寒水既停，三焦氣滯，必兼行氣利水，使氣行水行，其效方捷，故又以厚朴、木香、檳榔、茯苓行氣消脹，導水下行。又溫燥滲利太過每易傷陰，所以更佐一味酸溫的木瓜，斂陰護津，使水去而陰津不傷，與仲景真武湯用白芍異曲而同工，雖無白芍育陰之效，卻有化濕和胃之用，澀津而不慮戀濕，實較白芍為優。諸藥合用，使陽所复，運化健，氣行水去，諸症自除。

　　本方為治療虛寒陰水的主要方劑，方名“實脾”者，是“治陰水先實脾土”之意。但綜觀全方，溫陽行氣之力有餘，而益氣扶正之力不足，故對陰水寒濕氣滯者最為相宜。若見氣少聲微者，須酌加參、芪之屬。《醫宗金鑑》主張配合理中丸，重用茯苓，溫補元氣以行水，可以取法。若尿少腫盛者，也可與五苓散合方化裁；便溏者，去檳榔。近代臨床應用本方治療慢性水腫腹水等屬於陰水者，每可取得一定療效。