吴雄志先生诊疗随语——阳痿论治ZT

由兩位藥以上組成,稱之為方劑!
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fiend
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吴雄志先生诊疗随语——阳痿论治ZT

未閱讀文章 fiend » 2018-05-14 , 20:48

某男性患者因勃起障碍前来就诊,曾有十年尿痛,无感染。无便意、但不甚干燥。舌红少苔,舌下络脉瘀阻。
处以:
白芍30 当归30 蜈蚣2 甘草6
盐车前子30 枸杞子20 桃仁10 酒大黄5
桂枝10 绵萆薢10 生薏苡仁30
牛膝30 升麻30

吴师:
治阳痿嘛,在生理方面呢,勃起要“阳加于阴”,所以,首先要有阳气的发动,然后血液要下注于海绵体,就要有充足的血液、血管扩张和通畅,故而我们在治疗阳痿的时候,相对应的就要从补肾填精发动阳气、养血、扩血管、活血化痰使血管通畅这四个方面来入手。

【补】

1 补肾我们从金匮肾气丸来入手,加入牛膝、车前子成为济生肾气丸,这是我们以前反复讲过的,而对于这位患者来说,实证为主所以我们就不以补肾为核心,而是以牛膝、车前通补更为适宜。

2 车前子既补肾,又养肝,还利湿,所以,在这儿它和枸杞子相配,还是因为这个人偏实,就取了五子衍宗丸中相对平和的两味药,而没用菟丝子。(五子衍宗丸方:枸杞子 车前子 菟丝子 五味子 覆盆子)

3 枸杞子养肝补虚,补肾补肝又养血,所以一贯煎和杞菊地黄都用枸杞子来养肝阴,肝藏血嘛!(一贯煎方:生地 沙参 当归 枸杞子 麦冬 川楝子)

4 当归和芍药在这儿养血,取自四物汤啊(四物汤方:熟地 当归 白芍 川芎)


5 标本同治,我们除了补养复形质来治本,还要调气化来治标嘛,我们在大剂量使用升麻时,有个副作用是会导致阴茎异常勃起,所以在这儿用升麻来升举阳气,再配上牛膝引血下行,使阳加于阴,升降并调。


【通】

6 当归在这儿除了养血,还能扩血管呢!《伤寒论》:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”(当归四逆汤方:当归 桂枝 芍药 甘草 细辛 通草 大枣),当归、桂枝、芍药在这儿扩血管治疗微细欲绝之脉。后世的四妙勇安汤用当归来扩血管也从此出。(四妙勇安汤方:当归 甘草 银花 玄参)

7 刚才说了芍药和当归一起以四物之意来养血,同时芍药还能解痉呀,芍药甘草汤嘛!(芍药甘草汤方:芍药 甘草)解除血管痉挛就扩血管嘛,上一条当归四逆汤中也有芍药的。

8 薏苡仁配牛膝,能除下焦湿热,取四妙丸之意(四妙丸方:苍术 黄柏 牛膝 薏苡仁),而且也能解平滑肌痉挛,例如《金匮要略》:“胸痹缓急者,薏苡附子散主之”(薏苡附子散方:薏苡仁 附子)

9 萆薢在这儿分清泌浊,取自萆薢分清饮。方中用萆薢和车前子、薏苡仁都除湿,为啥呢?《素问·生气通天论》说啦!“大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿”!

10 除了舒张血管之外,还要打通血管!蜈蚣通络兴阳道,没便意但大便不干,这是我们以前讲的“色黑反易”的蓄血证呀!所以用桂枝、大黄、桃仁,取桃核承气汤之意(桃核承气汤方:桂枝 桃仁 大黄 芒硝 甘草)

所以呀,我们治疗这个阳痿的患者,用当归、白芍、枸杞子来养血,你首先血供要增强嘛!然后,因为痰湿瘀血阻滞于阴茎,所以要用车前子、薏苡仁、萆薢以及桃核承气来清除它,打通、扩张他的血管,补充血液、发动阳气,不外乎是根据虚实进行调整而已嘛!直取其病,随症加减,标本同治,攻补兼施,升降并调,这就是我们看病的特点嘛!

王稳:
这个案例太好了,非常有助于理解,“阳加于阴谓之化”,“生生之气以肾为体、以肝为用”,以及“在治标的基础上治本”这三个思想。受益良多,感谢老师!

吴师:
很多人问我:“为什么你开中药要用西医做方解?”
大家想过没有:一个临床的处方,用中医解释,其实是容易的,用西医解释,反而很困难。但是你做不到,并不是别人做不到。别人告诉你这个方内含的西医机理,并非人家不能用中医解释,没有中医思维。
中西汇通,其实是给人一个新的视角,告诉你如何直取其病。



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懸壺子
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Re: 吴雄志先生诊疗随语——阳痿论治ZT

未閱讀文章 懸壺子 » 2018-05-16 , 10:02

謝謝 fiend 兄的分享
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