吴雄志先生诊疗随语——阳痿论治ZT
發表於 : 2018-05-14 , 20:48
某男性患者因勃起障碍前来就诊，曾有十年尿痛，无感染。无便意、但不甚干燥。舌红少苔，舌下络脉瘀阻。
处以：
白芍30 当归30 蜈蚣2 甘草6
盐车前子30 枸杞子20 桃仁10 酒大黄5
桂枝10 绵萆薢10 生薏苡仁30
牛膝30 升麻30
吴师：
治阳痿嘛，在生理方面呢，勃起要“阳加于阴”，所以，首先要有阳气的发动，然后血液要下注于海绵体，就要有充足的血液、血管扩张和通畅，故而我们在治疗阳痿的时候，相对应的就要从补肾填精发动阳气、养血、扩血管、活血化痰使血管通畅这四个方面来入手。
【补】
1 补肾我们从金匮肾气丸来入手，加入牛膝、车前子成为济生肾气丸，这是我们以前反复讲过的，而对于这位患者来说，实证为主所以我们就不以补肾为核心，而是以牛膝、车前通补更为适宜。
2 车前子既补肾，又养肝，还利湿，所以，在这儿它和枸杞子相配，还是因为这个人偏实，就取了五子衍宗丸中相对平和的两味药，而没用菟丝子。（五子衍宗丸方：枸杞子 车前子 菟丝子 五味子 覆盆子）
3 枸杞子养肝补虚，补肾补肝又养血，所以一贯煎和杞菊地黄都用枸杞子来养肝阴，肝藏血嘛！（一贯煎方：生地 沙参 当归 枸杞子 麦冬 川楝子）
4 当归和芍药在这儿养血，取自四物汤啊（四物汤方：熟地 当归 白芍 川芎）
5 标本同治，我们除了补养复形质来治本，还要调气化来治标嘛，我们在大剂量使用升麻时，有个副作用是会导致阴茎异常勃起，所以在这儿用升麻来升举阳气，再配上牛膝引血下行，使阳加于阴，升降并调。
【通】
6 当归在这儿除了养血，还能扩血管呢！《伤寒论》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”（当归四逆汤方：当归 桂枝 芍药 甘草 细辛 通草 大枣），当归、桂枝、芍药在这儿扩血管治疗微细欲绝之脉。后世的四妙勇安汤用当归来扩血管也从此出。（四妙勇安汤方：当归 甘草 银花 玄参）
7 刚才说了芍药和当归一起以四物之意来养血，同时芍药还能解痉呀，芍药甘草汤嘛！（芍药甘草汤方：芍药 甘草）解除血管痉挛就扩血管嘛，上一条当归四逆汤中也有芍药的。
8 薏苡仁配牛膝，能除下焦湿热，取四妙丸之意（四妙丸方：苍术 黄柏 牛膝 薏苡仁），而且也能解平滑肌痉挛，例如《金匮要略》：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”（薏苡附子散方：薏苡仁 附子）
9 萆薢在这儿分清泌浊，取自萆薢分清饮。方中用萆薢和车前子、薏苡仁都除湿，为啥呢？《素问·生气通天论》说啦！“大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”！
10 除了舒张血管之外，还要打通血管！蜈蚣通络兴阳道，没便意但大便不干，这是我们以前讲的“色黑反易”的蓄血证呀！所以用桂枝、大黄、桃仁，取桃核承气汤之意（桃核承气汤方：桂枝 桃仁 大黄 芒硝 甘草）
所以呀，我们治疗这个阳痿的患者，用当归、白芍、枸杞子来养血，你首先血供要增强嘛！然后，因为痰湿瘀血阻滞于阴茎，所以要用车前子、薏苡仁、萆薢以及桃核承气来清除它，打通、扩张他的血管，补充血液、发动阳气，不外乎是根据虚实进行调整而已嘛！直取其病，随症加减，标本同治，攻补兼施，升降并调，这就是我们看病的特点嘛！
王稳：
这个案例太好了，非常有助于理解，“阳加于阴谓之化”，“生生之气以肾为体、以肝为用”，以及“在治标的基础上治本”这三个思想。受益良多，感谢老师！
吴师：
很多人问我：“为什么你开中药要用西医做方解？”
大家想过没有：一个临床的处方，用中医解释，其实是容易的，用西医解释，反而很困难。但是你做不到，并不是别人做不到。别人告诉你这个方内含的西医机理，并非人家不能用中医解释，没有中医思维。
中西汇通，其实是给人一个新的视角，告诉你如何直取其病。
处以：
白芍30 当归30 蜈蚣2 甘草6
盐车前子30 枸杞子20 桃仁10 酒大黄5
桂枝10 绵萆薢10 生薏苡仁30
牛膝30 升麻30
吴师：
治阳痿嘛，在生理方面呢，勃起要“阳加于阴”，所以，首先要有阳气的发动，然后血液要下注于海绵体，就要有充足的血液、血管扩张和通畅，故而我们在治疗阳痿的时候，相对应的就要从补肾填精发动阳气、养血、扩血管、活血化痰使血管通畅这四个方面来入手。
【补】
1 补肾我们从金匮肾气丸来入手，加入牛膝、车前子成为济生肾气丸，这是我们以前反复讲过的，而对于这位患者来说，实证为主所以我们就不以补肾为核心，而是以牛膝、车前通补更为适宜。
2 车前子既补肾，又养肝，还利湿，所以，在这儿它和枸杞子相配，还是因为这个人偏实，就取了五子衍宗丸中相对平和的两味药，而没用菟丝子。（五子衍宗丸方：枸杞子 车前子 菟丝子 五味子 覆盆子）
3 枸杞子养肝补虚，补肾补肝又养血，所以一贯煎和杞菊地黄都用枸杞子来养肝阴，肝藏血嘛！（一贯煎方：生地 沙参 当归 枸杞子 麦冬 川楝子）
4 当归和芍药在这儿养血，取自四物汤啊（四物汤方：熟地 当归 白芍 川芎）
5 标本同治，我们除了补养复形质来治本，还要调气化来治标嘛，我们在大剂量使用升麻时，有个副作用是会导致阴茎异常勃起，所以在这儿用升麻来升举阳气，再配上牛膝引血下行，使阳加于阴，升降并调。
【通】
6 当归在这儿除了养血，还能扩血管呢！《伤寒论》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”（当归四逆汤方：当归 桂枝 芍药 甘草 细辛 通草 大枣），当归、桂枝、芍药在这儿扩血管治疗微细欲绝之脉。后世的四妙勇安汤用当归来扩血管也从此出。（四妙勇安汤方：当归 甘草 银花 玄参）
7 刚才说了芍药和当归一起以四物之意来养血，同时芍药还能解痉呀，芍药甘草汤嘛！（芍药甘草汤方：芍药 甘草）解除血管痉挛就扩血管嘛，上一条当归四逆汤中也有芍药的。
8 薏苡仁配牛膝，能除下焦湿热，取四妙丸之意（四妙丸方：苍术 黄柏 牛膝 薏苡仁），而且也能解平滑肌痉挛，例如《金匮要略》：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”（薏苡附子散方：薏苡仁 附子）
9 萆薢在这儿分清泌浊，取自萆薢分清饮。方中用萆薢和车前子、薏苡仁都除湿，为啥呢？《素问·生气通天论》说啦！“大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”！
10 除了舒张血管之外，还要打通血管！蜈蚣通络兴阳道，没便意但大便不干，这是我们以前讲的“色黑反易”的蓄血证呀！所以用桂枝、大黄、桃仁，取桃核承气汤之意（桃核承气汤方：桂枝 桃仁 大黄 芒硝 甘草）
所以呀，我们治疗这个阳痿的患者，用当归、白芍、枸杞子来养血，你首先血供要增强嘛！然后，因为痰湿瘀血阻滞于阴茎，所以要用车前子、薏苡仁、萆薢以及桃核承气来清除它，打通、扩张他的血管，补充血液、发动阳气，不外乎是根据虚实进行调整而已嘛！直取其病，随症加减，标本同治，攻补兼施，升降并调，这就是我们看病的特点嘛！
王稳：
这个案例太好了，非常有助于理解，“阳加于阴谓之化”，“生生之气以肾为体、以肝为用”，以及“在治标的基础上治本”这三个思想。受益良多，感谢老师！
吴师：
很多人问我：“为什么你开中药要用西医做方解？”
大家想过没有：一个临床的处方，用中医解释，其实是容易的，用西医解释，反而很困难。但是你做不到，并不是别人做不到。别人告诉你这个方内含的西医机理，并非人家不能用中医解释，没有中医思维。
中西汇通，其实是给人一个新的视角，告诉你如何直取其病。