身上莫名瘀青 血小板缺乏紫斑症

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身上莫名瘀青 血小板缺乏紫斑症
台灣新生報 更新日期:"2011/08/11 00:07"
【記者蘇湘雲／台北報導】


五十三歲的張女士在小時候三、四歲就患有「慢性自發性血小板缺乏紫斑症」，去年再度發病，每立方毫米血液血小板下降到四千顆，正常人都在十萬顆以上，張女士過馬路時，先生輕輕拉一下手臂，她手臂馬上留下先生三根指印，好像被打，因此她先生常背上「家暴」黑鍋。

張女士說，小時候臉上常莫名瘀青，鄰居發現不對，勸她媽媽帶她去醫院檢查，發現血小板低下，後來服用類固醇控制半年，血小板逐漸增多，直到二十多歲，因感染肝炎，血小板又開始往下掉，再接受類固醇治療半年，病情趨於穩定。前幾年，邁入更年期，張女士身上又開始有紫斑，有時睡覺睡到一半，會突然流鼻水，因厭倦紫斑症副作用，目前正接受紫斑症新藥治療。

張女士與莊先生三十年前相戀時，莊先生因工作性質較特殊，需要身家調查，當丈夫與上級長官報告要娶一位自發性血小板缺乏紫斑症患者，長官擔心會影響下屬工作情緒，所以希望莊先生打消結婚念頭。

但莊先生堅持不離不棄，甚至聽到醫生說自發性血小板缺乏患者因為易血崩最好不要生育，他也不在乎沒有子嗣，還是要和她走完後半生，結婚以來，張女士生了兩個兒子。

台北榮總內科部輸血醫學科主任邱宗傑表示，自發性血小板缺乏紫斑病（簡稱為ITP），是一種自體免疫疾病。患者紅血球容易從微血管滲漏出來，造成皮膚、黏膜出血，出血點有時小如針點，稱為瘀點，有時呈現一大片，稱為瘀斑，因為是紫紅色所以稱為紫斑。

邱宗傑主任指出，由於血小板減少，患者會有牙齦出血不止、流鼻血、月經不止、身上有瘀斑、紫斑、胃腸道出血、血尿等症狀，最嚴重甚至會造成腦出血、肺出血而危及生命。臨床上，紫斑症相當容易診斷，只要臨床醫師有所警覺，讓病人接受抽血檢驗，就能馬上得到答案。

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類固醇治療 效果有限
台灣新生報 更新日期:"2011/08/11 00:07"
【記者蘇湘雲／台北報導】


使用類固醇治療自發性血小板缺乏紫斑症，不見得都有效果。台北榮總內科部輸血醫學科主任邱宗傑表示，臨床上觀察，約有三成患者接受類固醇治療一段時間，藥物效果越來越差，也有患者一天需要吃十顆藥，後來降到兩顆藥，血小板一直升不上來，只好再加藥。

目前成人自發性血小板缺乏紫斑症的標準療程中，一線治療分別有類固醇、免疫球蛋白等，而二線治療則有脾臟切除術、免疫抑制劑及血小板增生劑等，治療上非常棘手，過去十幾年來，在治療慢性紫斑症上，並無新藥問世，能夠選擇的藥物不多，大部分還是使用類固醇。

引起紫斑症的原因很多，最常見的是血小板減少引起，無論男女，血小板正常值每立方毫米血液該有十萬以上血小板，若到兩萬、一萬以下，可能就得接受治療。自發性血小板缺乏紫斑症病因是免疫系統將血小板視為外來物質，產生抗體攻擊血小板，加速血小板破壞，並阻礙血小板生成，進而引起不正常出血。

邱宗傑主任表示，台灣自發性血小板缺乏紫斑症發生率與美國差不多，每年每十萬人約有一到十二點五人罹病，推估全台灣約有兩千位患者，年齡分布上，男性有兩極化趨勢，以未滿十歲及七十到七十九歲較高。而女性患者多半集中於二十到六十九歲族群。

第一線治療多半使用類固醇，不過患者常需要忍受水牛肩、月亮臉、血糖上升等副作用，健保局八月通過口服血小板增生劑健保給付，給付門檻很嚴格，兩千位患者中第一年約只有一百六十位患者受益，新藥副作用風險包括頭痛、腹瀉等。