中醫當自強

[tanghsu]

現代社會凡事講求專業分工，西醫診所以前由醫生自己開藥、給藥，現在是醫藥分家，治療要用什麼藥由醫生開立，配藥則由藥劑師管控，可多一層保障不會忙中有錯。中醫診所在健保體制下相對弱勢很多，連以前很吃香的傷科推拿，都因為不能聘請推拿師代勞，必須親自執行才給付，雖說上有政策下有對策，將推拿部門移出診所外，再明修棧道暗渡陳倉也一樣，但因為成本增加，患者也有出事不知誰負責的疑慮，確實造成榮景不再的現象。

西醫從大醫院到地區的小醫院，患者只要一入院就先安排做各種必要的檢查，所以光是檢查費用就佔了健保給付非常龐大的一筆支出，而中醫能分到的不過是一個患者420元的診療費而已，因為中醫的專業就是以「望、聞、問、切」的方法，找出患者生病的原因，再透過中藥或針灸經穴做治療，如果用藥每天有30元的藥費(你也許會吃驚人不如狗吧？)，如果用針只有頭一次有診療費，再來則是幾次療程兩佰多元的「工錢」，從整體健保資源的分配來說，中醫連一小塊餅也分不到，只有可憐的咬一小口罷了。

如果捨棄健保，有多少中醫診所能靠醫術口碑讓患者願意自費看診而能屹立不倒？答案很明顯，十家恐怕找不到一家。但中醫師們即使為五斗米折腰，委屈求全接受健保制度，還是前途堪慮，因為健保給中醫走的絕對不是光明大道而是死胡同，為什麼？原因就出於在西醫體制下苟延殘喘的中醫，連用藥都必須受限制，不能使用傳統煎服的藥方，而必須用科學中藥配藥粉給患者服用，所謂科學中藥，美其名是以科學的方法提煉萃取出中藥裡的成份，有單方也有複方，站在西醫的觀念上，這樣也可以嚴格把關，將中藥裡常有的重金屬、農藥等有害成份排除，不過在商言商，試問健保局給付的每人30元藥費，若一天照三餐服用，等於每包藥粉只值10元，而這10元中還有藥廠和藥商的生產和管銷費用，當然也少不了應有的利潤，如此算來，中醫師們給患者吃下肚的到底是什麼？有效成分到底能有多少？在食安問題層層爆發的現今社會，連知名胃散都發生違法添加工業碳酸鎂的事件，廉價的科學中藥確實值得大家檢討。

不論海內外，中醫的傳承逐漸朝向制式化教學，因為脈象不明確，診斷只能「望、聞、問」，以患者的症狀為指標，用經驗方與經驗穴位來為患者做治療，如果在醫術上不能有突破性的發展，中醫未來還是只能聽由西醫主導，無法發揮中醫在自然醫學與預防醫學領域真正的優勢，這是所有中醫師都該好好省思的一個問題。