伤寒论注释第一条

[one piece]

1，太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
先在讲第一条之前的话有几个点是各位在看伤寒论的时候经常会出现的误区。第一个是辨证的辨，这个辨证的辨的意思是辨别。为什么要叫这个条辨呢？古代人说这个辨的意思就是分辨，你看它这个字，中间这个部分是像一个问卜的卜，然后弯曲了一点，实际上是取得辨识阴阳两边的道理，太极图中间那条弦。为什么？就是说要让读者明白，要划清楚一个界限了，界限明白了之后就能懂得到底是怎么回事儿，所以说叫做辨。那这个证，也不是我们现在说的症状的症，现在说的症状的症，病字头里面一个正，意思是标标准准的发病的状态，它已经是个状态了，就是说比如一个人在发烧，他的血项高血压高血脂高，这些都属于症，这是这个病字头的症。但是在古代的时候，我们是不讲这个东西的，我们不讲病症，因为这种表象一定是有一个更深层的原因去诱导它产生这样一个过程。所以说过去的时候用的是这个证据的证，一个言字旁一个正。那么这个字意思就是说，我们需要去找可以让你用语言表述出来的，可以去直接理解转化成自己信息的证据，这个证据是发病的证据，它为什么会出现这个状态，然后它出现这个状态的原因是什么，这就是伤寒里面它这个原文的意思。所以说在用字的时候，我希望各位可以理解之后就不会用错了。那么明白了这一点之后的话，再看它这个分的划分的这个章节就很明确了。
我们先来看第一篇当中的第一条，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。这个古代人呢，当时还是用竹简书，所以说它每个字都是很标准的，必须要告诉你它要说什么。六经体系的话，一共分成了六个层面，就是指的是太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴，其中呢少阳是实际上贯穿到整个一套伤寒体系里面。就是在任何症状发病的时候，都会有可能兼顾有少阳证。那么太阴证的话，并没有特别详细的去写，因为脾胃和呼吸这一块，这个是一定要去把它给考虑到的。因为古代的时候，人并不像现在有什么输营养液之类的东西，那古代的时候说脾胃已经不化了，身体里面接受不到直接营养，那么人基本上就已经可以宣判死刑了。所以说所有的伤寒的处方一定是先保证他的消化系统是可以运作的。有这么一个大前提之下的话，再去看伤寒就会明白的知道古人到底是什么思想。我为什么要用伤寒这本书作为一个基础呢？第一是现在的普及率比较高，第二个是临床应用效果很好。
看第一条，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。这里面就是讲的一个意思就是，当发病在太阳经，应该说在太阳的时候，它的症状是什么。什么是太阳呢，太阳就是之前我在讲人体基础讲阴阳辨证的时候提到的一个东西，就是指的是在身体当中气脉的最表层，我现在用气脉这个词，真实里什么是气脉呢，它并非是名词，而是描述的几条道路，第一条身体里气化道路，身体里面所有的水液它的运转传递的气化道路，从嘴巴里面的津液到身上这个经络里面的水汽，到身体里面的冷凝水和热水之间的互相交互，一直到体表产生的温度和热量，包括能量转化，这里包括我们说的现在生物化学里面提到的人体当中的能量物质在进行转化的过程中，比如说糖份的分解，这个化学的反应之后产生的水的代谢，这一范围实际上都同属于太阳。它是同属于气脉当中的最表层这一块。
为什么要这么分，因为从这个人体当中的话实际上就是有两个过程，第一个是如何让水可以密布到全身，第二个是如何让身体里面的能量，可以最终端的形式代谢出去。所以说太阳病的话，它就已经告诉你了，人体身上的几个“出路”，就是人身上的几个口，这几个口是用来跟外界有互动的。古代的时候，这个很早的时候就已经知道了人可以往外代谢的几个方式，第一种发汗，身上毛孔当中有很多的孔窍，这些孔窍的话是可以往外进行出汗的，而且也可以流血，也可以流脓等等，它实际上本身就相当于是一条通道；那第二个就是我们说的这个嘴巴，嘴巴这一块儿的话有呼吸，有喘气，然后有呕吐，有吐血等等等等这些症状，这些症状都可以去当做一个辨识的要点；第三个是大小便，大便和小便，这是最直接的消化口，那这里面有一个点，后世说大肠跟肺相关的，它应该属于太阴这一块，为什么要提到大肠，这是因为大肠当中它是用来气化水的，它是人体里面用来气化身体里最后一层糟粕的水液，气化出来之后没用的部分会被血液传递到小便代谢出去。所以说经常会看到一个情况是，如果说一个人腹泻，他一定是没有小便的，一个人如果说他经常小便，那他大便会发干，或者说一个人经常出汗，他大便也会干。那观察到这种人的现象之后，你大概就会明白太阳是怎么样的结构，和为什么包含了膀胱系统的原因。
各位不用去特别深层理解它，只要明白一件事情，它是人体里面最表层，它是人体里面负责防御体系的最表，它是前线，是跟所有进行疾病对抗的时候人的第一道防线。当然了温病这一块儿除外。那个温病的话，我会单独再讲。太阳本身也是一个往外代谢的口，如果说你代谢的第一道关口出了问题，那么就会出现一个邪在身体里面进行正邪对抗的一个状态。这就好像说，打仗的时候边关的国防和安检，如果说有小贼小偷小摸的，你安检和海关一定要强，强完之后他们是进不来的，就不会伤害你；那如果说这道如果说要打仗了，人的身体体表这一块儿要够强，这一块儿的防御要够密固，如果说这一块儿不够密固的话在一个非常严苛的环境下，那么身体就会出现问题，它会出现瞬间土绷瓦解的情况。所以说太阳它是相当于是这个国家里面的常备军队，相当于是一个国家的暴力机关，相当于是用来处理垃圾信息的一个渠道。
那么当太阳经发病的时候会出现一个什么特征呢？第一个是脉浮，什么叫脉浮呢？就是人身上的这里面的脉并不是单单只指手腕上的脉，它还指身上的几个脉象，第一个是这个咽喉位置，这个人迎脉，人迎脉这一块儿的话指的是胃气，当这一块儿的脉出现大或者浮的时候，说明胃气在升腾，为什么要升腾呢？因为身体如果说想要对抗外邪，它需要把身体里面的运作机能提升起来，提升起来之后人的消化能力就会变强，运转能力变强之后就会产生足够的能量用来对抗外邪，所以这时候胃气是强的。那强到什么样的程度，这个病人会发热的时候想喝冷水，他会想摄入一些营养，他会想吃粥，虽然感觉好像是说胃口不是很大，但实际上这时候消化转化能力非常强，因为他体温很高。那么这个脉呢，还指另外一个意思，血脉里面血液里面这个脉它本身的血液和水汽很足，这种足的状态会让人的这个脉出现一个上浮、硬的状态，什么样的情况呢，就是你把手不用去用力去搭脉，摸在这个人手上这个三关脉的时候，去搭到上面就可以感受到脉在跳，而且这个血管是绷出来的这种状态，这种状态就叫浮脉。
以此为状态就会明白一件事情，这个当太阳病发作的时候，人身体当中的机制是完善的，在对抗机制完善的时候它会有几个作用点，第一个首先从身体里面抽取营养，这部分营养能力是来自于身体本身储藏的或者正在消化的，以及其他状况摄入的部分，都会被调动起来，调动起来这一部分后，免疫系统有了后备力量用来对抗外邪。第二件事，就是说这个应激机制是一个自然而然发动的，它不需要人的意识去控制，也就是说它属于人的第二套系统，那么后面我会讲人体的有几套系统。
我说的第二套系统什么意思，第一套系统是指的我们常规的可控制的地方，比如说我要去看东西我要睁眼，我要去听，我看到有危险的时候我会躲开，然后我饿的时候我会吃，我渴的时候我会去喝，这一套是你可控的，当你想要呼吸的时候你可以呼吸，不想呼吸的时候你可以闭气，这都是可控的。那么第二套系统是人体的一个被动系统，现代被称作植物神经体系，被动系统的话是什么样的状态呢？比如说，有人在你身上划一道伤口，然后身上的血小板会快速的在这周围聚集，然后产生血液凝集的现象，这样的话帮助伤口进行愈合。所以说实际上伤寒论它所描述的六经状态，是人体的第二套应激反应机制。在这一套反应机制的情况下，我们没办法用主观认知直接去观察到它，但是可以去用眼睛和感受去看到它的一个表面症状，那么明白了第二套机制的运作之后，就可以尝试去用特别的方式控制它。普通人是没有办法可以用自己的力量去控制自己的，那就只能说通过“媒介”的方式来影响它。这就是根基基础。
那么我们看这个后面一部分。“头项强痛而恶寒”，这个过去说人的这个身体颈椎正面这部分叫颈，颈部，背面颈椎那部分叫项，“强”的意思就是硬，强硬，不柔软，而且是像弓弦一样绷起来的，它就说明它用这个字的时候就已经告诉你了，里面是筋不是别的，它的筋膜是绷起来的，拉起来的，当这个人发生了症状之后，整个的膀胱经包括后背这一块的筋膜它是往下收缩的，因为身体里面会产生热量，这个能量沿上会往胸腔往身体外面走，人会出现发热或不发热的情况，但一般都会出现发热的现象，同时身上会出现有汗或者无汗这样一个情况，那么当这种情况的话如果说身体当中的津液丧失了，就是说因为发病身上的能量对抗邪气导致了经络里面的阳气和水汽不足了，身体里面的能量不足了，那么就会出现一个情况，颈部这一块它的筋膜要比身上的其他部分都要多，它会收缩，因为水分变少了，变硬了，这就像是你去吃牛蹄筋，牛身上的这个蹄筋如果是风干的，就会变硬，如果说被汤浸泡了就会变得很软，人正常状态下这个筋是软的，所以说它提到了叫“头项强痛”。
那么这里面“头项强痛”这个“头”单独列出来了，为什么单独列出来？这里面提到另外一件事情，人会发生头痛，当发热头痛的时候，这个时候的痛在传统的体系当中是不会单独去分的，比如说现在说的左边头痛、太阳穴头痛、前额头痛，或者说其他头痛症状，分这种头痛说是在什么经上边发生的头痛，但是在古代并不这样划分，古代会一体化认为说你整个头头盖骨上面那一块的痛是因为你后面颈椎这一块的项部的筋缩，它在缩起来之后会把这一块头顶的筋膜会把它绷起来，一拉直之后它就会牵扯到身上的头部的整个头皮的肌肉紧张，紧张之后的话会导致整个头皮发紧，然后因为紧的拉动性拉扯导致了头痛，这种头痛是痛在皮，痛在皮和筋上，绝对不会痛在头顶这块的肉里面，也就是说跟风证的头痛是不一样的。所以说它里面就提到了头项强痛而恶寒。这个恶寒什么意思呢？就是说不喜欢冷，不喜欢冷风吹。为什么不喜欢冷风吹呢？因为这个时候会出现一个情况，人身上为了对抗邪气，它需要去发汗，它身上刚刚得太阳证的时候它这个毛孔是打开的，打开之后才能出汗呀，但是同时打开的情况下会相当于说本来毛孔是半闭合状态，外面有邪气进来的时候阳气一直往外走，它会把这个感冒病毒给带出去，就像风道风口，结果它为了排除大量的汗液它会先把毛孔打开，这样的话导致孔隙变大，变大的情况下人体当中散失的津液能量的速度就会变快，这时周围的空气是一个对流的状态，在对流状态的时候，身上的水液的蒸发速度虽然和平时一样，但是实际上因为身上的毛孔张开的状态，它的流失的速度、津液散失的速度会比一般的情况下更快，这个时候就会带走更多的体温，所以说会出现体感温度恶寒的情况，但是这个情况的话用六经体系来讲又叫太阳寒水。为什么叫太阳寒水呢？因为它是人体最表面的一层，有水液和自然界进行代谢。它自然代谢的话会有两个特征，第一个水汽散失到空气当中，第二个水汽是同时在身体体表冷凝之后带入回身体里面，这种情况就会有可能导致身体会出浮肿的情况，体表浮肿，这里面后面的话我会提到单独的一个处方的，我们说有个越婢汤专门用来治疗太阳证身上发生浮肿之后的症状的，那么这边提到了这一点之后你就应该知道了原来人体体表在出现太阳证的时候会出现一些情况。身上怕冷，出汗怕冷，同时出现头痛，身上不舒服，然后用手去摸手上的脉，它是浮起来的，这个时候就已经说明了这个人已经感冒了。
这个感冒症状，它不一定会刚开始初期就发生发热这种现象，有些人是不发热的，那么当出现了当中任意两条，比如说头项强痛脉浮，这个人他已经感冒了，他自己不知道啊，他并没有发热，他可能没有出汗，但是他小便很多，小便黄浊，这时候就是已经可以判断这个人他有太阳证，有表证。同时还有一种情况是身体当中体液出现丧失，但是身体的肌肉层面和经络层面未必是亏空的，可是人体有保护机制，当一个人出现冷的状态的时候，他会打冷颤，会想要去把自己抱紧，然后收缩，目的是为什么？是为了通过外面这个动作来拉扯身体里面的气血拉动胸腔和腹腔进行运动，因为体表丧失了很多津液导致了身体的体温内部出现下降，虽然外面看起来是热的，但是身体里面变凉了被抽空了，所以说也会出现恶寒的情况，这种状态的话是说外边一边毛孔是打开的，但是身上没有起鸡皮疙瘩，但是觉得身体里面冷，他想要去找衣服穿，原因是身体里面第二套机制已经开始产生作用了。

[one piece]

2、太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
第二条说，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”。这里面就开始细分在太阳证的时候会发生的几种不同的症状线索，证据类别，来指导治疗，目的是告诉我们，太阳病发作时几种主要情况，我们要根据不同情况进行加减药物。第二条开始的三个字“太阳病”相当于是个铺垫，那就说这个时候已经包含了第一条里面的症状了，就是说脉浮、头项强痛身恶寒这种现象，后边多加了几条，第一条是发热，为什么发热呢？因为身上的阳气比较足，抵抗力强，身体骨骼内的细胞正在快速增殖，这个过程体现在正在发热，还可以看作是描述的动作，“身体里面的阳气正在往外发散”的一个动作，那在热量抵达体表之后的话因为血流速加快与邪气对抗的现象，导致了外表体温会升高，这一现象就类似“发炎”。体温升高后是因为体表的水流失速度比正常的时候要快，所以体现为发热汗出，也就是我们说的发烧。
“汗出”什么状态呢？“汗出”说明身体体表的毛孔并没有闭合，它并没有因为体表对抗特别的强烈而把病邪顶在皮肤毛孔那个层面，而是病邪停留在了肌肉这个层面，它在皮肤的里面，为了能把病气带出去，这个状态就像是这样一种情况：下游的河道里面有垃圾，怎么办呢？上游开闸泄洪往下冲水，用水把垃圾给带走，结果在冲水的过程当中水不能平白无故来，要从其他地方借调水源，牺牲掉这一部分水液把病邪带出去，在这个过程发生的时候，就是我们说的“汗出”。身上会开始出汗，代谢牺牲掉一部分的体液，那么在东北这种环境下会出现一种特殊的情况，因为外界的环境很冷，北方人种在长期适应环境的情况下，毛孔会变得细密，一直处于半闭合状态，有些时候在这种情况下人不会出现汗出的情况，但是他会出现口渴、尿频、尿多的现象，这种也是太阳证。因为太阳证的话它会有这种情况，当体表毛孔闭塞的时候，只要病人身体状况不错，肾脏功能会代偿一部分水分的表代谢，他病人身体里面有热，身体素质很好，他就会喝水，大量的去喝水，会出现口渴的现象，同时他会大量的排泄尿液，用水液的下行循环取代出汗。那么还有第三种情况是人会牺牲掉一部分的血液，这个血液的话有可能会从其他的地方出现，古代称做衄家，比如说鼻血，比如说口疮里面流血，比如说舌头下面出血，比如说身体体表出现血斑，这些都属于是表证，什么意思呢？里面有热，病邪在身体里面的时候因为对抗它需要去释放掉一部分的热量和压力，这一部分“余热”在身体里面时，恰好这时水液不足，或者有病理机制亦或者环境机制阻碍了出汗的动作，那么人会牺牲掉一部分的血，这个也是第二条发生时，人体的第二个机制它会采用的一个代偿手段。
然后，第三个现象，里面有“恶风”。恶风是什么意思呢？刚开始是恶寒，寒是怕冷，他想去盖衣服，想要去自己抱着一个暖的东西，虽然这个人在发热，但他缩成一团，北方话叫打摆子，就是说是在打冷颤。那么“恶风”的意思就是，他除了有这些症状之外，他还怕风吹，就是这个人他会说“我吹着风很难受，吹的皮肤很不舒服，你把电风扇关上，你把空调关上，不要对着我吹，我不舒服”，他在表达这个概念的时候他自己不知道在说什么，但是他已经表达出来了一个意思，就是说这个人他现在皮肤毛孔是一个抵抗力不足的情况，常温的正常状态下的空气对流牺牲掉他身体很多的能量，如果风再去吹，他身体会牺牲更多的能量，这个现象如果放大看就更容易理解，人的口鼻也相当于大一点的“毛孔”，如果强风吹面，人会有窒息感，对毛孔皮肤也是如此。这个时候人体的保护机制就会告诉病人，“你现在不要去吹风了，你吹风很难受”，这个时候人就会出现“恶风”的情况，他会本能的去抵抗风吹这件事情。然后最后一条叫“脉缓者”。前面说了一个太阳证的先决现象，叫“脉浮”，脉浮而缓又什么意思呢？你一摸他身上这个脉，是在体表是绷起来的，但是它跳的并不快，跳的慢，原因是病人身体当中出现一个现象，当身体当中能量很足，津液很足，心脏会跳得速度加快，它会把很多的能量往外推，推到体表后的话会热量会尝试把这些水汽带走，但是实际上病人身体里面没有这么多营养能量了，心脏发现供应的营养不足，再急速运动的话身体会休克了，人很快就会脱汗而死，于是植物神经调节控制这个速率，它速度就开始放缓下来，变慢。那么在这个状态我们叫它什么呢？叫做太阳中风，这个中风跟现在说的中风不一样，这个中风指的是除了常规性的病邪在身体表面之外，它还有病邪带了一部分外面的能量进来，于是在体表形成一个对抗状态，如果身体里面没有足够的力量去对抗病邪，结果就导致了类似战争时期的现象：边防的第一道线就已经垮塌了，然后这个侵略者进入到了沿海城市，但是在沿海城市还有地方武装和军队还在进行抵抗。于是就出现了叫名为“中风”的症状。中风的话我现在做个比喻，就像说警察如果遇到赤手空拳的流氓的话可以打的过，那要是一帮武装的部队的话肯定打不过呀，怎么办呢？只能且战且退，往后退的过程下身体就逐渐失守了，身体表面就会出现津液体液丧失的现象，而且是停不下来，因为这敌人是有武装的进行入侵的，这就叫“中风”。