【書籍】無效的醫療

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無效的醫療　　拆穿用藥與手術的迷思
尤格．布雷希

目錄：http://www.books.com.tw/products/0010332321
（下為簡體版內容）

p7　二. 愚昧與謬誤
　　何以醫療界的缺失和自欺如此普遍

醫學向來大言不慚地以冠冕堂皇的說明將其行為合理化。遠古時代，使人生病的事物被認為是魔鬼，巫師的職責，就是施行法術驅趕身體裡的魔鬼。
後來歐洲所盛行的觀念，就是人體體液在各個臟器中的分佈會影響疾病的發作。於是一般人就必須忍受像放血、排汗、通便等醫療措施。影響深遠的古希臘名醫伽林（Claudius Galen，129~199年）認為，放血適用於所有病症。對於腰痛，他並不進行矯治，而主張那是因為黏稠膽汁集中到了髖部；就算尾椎骨出毛病，也得放血：在某疼痛的身體側邊的膝蓋後方膕窩扎針。這時鮮血汩汩，患者的腰痛就會消失——而命也沒了。
直到若干世紀之前，放血還是外科學的標誌呢。大夫用繃帶纏緊病患的上臂，直到前臂的靜脈凸顯，再用刺血針扎進浮現的血管。巴黎醫生亞歷山大·路易（Pierre Charles Alexandre Louis,1787~1872年）在首批臨床研究報告中指出了這種施治不當：就治療肺炎而論，不管早點或晚點放血，也不管放血量如何，這種療法都不會產生任何作用。
等到這項新知終於在數十年後被接受時，大夫們卻又落入了另一個極端，將血液由外部輸入體內（或許輸血就是這麼演變而來的）。自此之後，他們就習慣於認為，急診病患應輸入他人的血液——直到若干年後，某研究報告指出這也是無效的行為為止。
這種所謂的偏方也像放血一樣主導了醫學界好長一段時間。在古羅馬時代，據說使用狗屎以及吸允修女漲奶的乳房，可以預防心血管疾病及其死亡。古代西班牙大夫認為，要抵抗瘧疾，最好喝下一小杯加胡椒和三滴貓耳朵血的白蘭地。在1602年的一次圍城戰中，奧斯坦德（現屬比利時）的大夫們摸黑溜到屍橫遍野的戰場，收集了許多肥肉帶回城內。就當時的藥理來說，死者肥肉可是傷兵的特效藥。1696年德國大夫波林尼（Christian Franz Paullini）出版了名叫《奏效偏方》的著作；1764年的倫敦《藥典》還推薦蜘蛛網、等足目動物、蝰蛇及毛糞石（由反芻動物胃中得來的堅硬毛髮小石）作為處方呢。
當年接受這種醫療的人實在很辛苦。要是用現代人的觀點就很難判斷，哪種選擇對於英王查理二世是比較不當的：是他罹患的中風呢？還是他身邊的一打御醫？御醫們「要求立刻在國王肩膀上拔罐，並施行劃痕法，放出八盎司血液」——克勞夫爵士（Raymond Crawfurd，1865~1938年）後來如此描述這種煞有介事的醫療。「他們還給他餵下高濃度的銻催吐劑，可是國王只能喝下少部分，為了保險起見，他們還餵下足量的硫酸鋅，以及強瀉劑，再佐以一系列的灌腸。頭髮都理掉，好塗抹起皰劑。這還不夠，大家還要來一塊燒紅的鐵塊進行燒灼術。」國王還在做死前懺悔，「盡可能拖延臨終時間」，但最後還是歸天了。
20世紀初有個說法很盛行，就是疾病乃人自身中毒的結果。於是，病患們開始一窩蜂地清理大腸，保持淨空。隨後則流行病灶理論，該理論認為，病人是以過敏的方式對看不見的治病源起反應，而只有從若干身體部位施治才能得到解脫：結果就是一陣手術風潮。醫生作家路易斯·托馬斯（Lewis Thomas）寫道：「無人能夠算出該理論到底導致了多少拔牙、扁桃腺摘除、膽囊切除和盲腸等的大流血。」值得注意的是，他提到的組織和器官摘除，如今都已經是家常便飯；只不過，目前醫學界對於摘除手術已有截然不同的理論基礎。

（下略）


p14
醫學「咒語」如何解除

醫學謬誤的存在，醫療界的等級制也是個中助力。自然科學界就不是這樣：犯錯或詐欺的化學或物理學者，通常要不了多久就會被同業揭發和糾正。但在重視權威的醫療界和臨床研究中，往往要等到詐欺大師過世後，其咒語才得以解除。

瑞士生理學家厄米爾·埃布爾達哈登（Emil Abderhalden，1877～1950年）因為發現某種蛋白質而開創輝煌的職業生涯，但這項發現實際上卻是子虛烏有。這位哈勒大學生理化學教授在1909年將他假造的蛋白質命名為「保護脢」，後又改名為「抵抗脢」。根據埃布爾達哈登的說法，人、畜血液中會形成某種消化酵素，亦即在遭遇陌生蛋白質時，會產生所謂的抵抗脢。像是懷孕婦女就會產生特定的抵抗脢，以對抗母體內胎盤的蛋白質云云。
埃布爾達哈登利用生化試驗提出證明，其說法如下：胎盤經過蒸煮後可制備蛋白質，並以懷孕婦女的血清加以調製。血清中的抵抗脢會將該胎盤蛋白質分解成碎片（肽），這可利用生化方式證實——此即證明該婦女已經懷孕，她的血清中已有抵抗脢的存在。而由未懷孕女子和男子的血清可以實行對照實驗；實驗結果不會呈現反應，因為這些血清並不含胎盤，從而就不含抵抗脢。
這種驗孕法受到世界各地婦產科醫生與生化學家的歡迎。幾年之後，問世的相關出版物超過25種，從各方證實這項成果。1914年，就連許多德國大學醫學院婦產科主管接受專業期刊要求，對該驗孕法進行檢測時，騙局也沒有拆穿。從15個實驗組中所得到的報告，或多或少有正面而無不利的結果。隨後，世界各地有450餘篇論文論述該抵抗脢及其進一步應用，例如癌症、梅毒乃至精神分裂症的診斷。
這可說是童話中國王的新衣了——科隆大學生物學者及學術史學者尤特·戴希曼（Ute Deichmann）和本諾·穆勒希爾（Benno Muller-Hill）都這麼認為。當世人都為富麗堂皇的皇袍目眩神迷時，就需要有個小孩子指出，這位當權者其實一絲未掛。這個角色落在德國年輕的生化學者雷奧諾·米歇裡斯（Leonor Michaelis）身上。他在1914年的出版物中表示，他無法以實驗方式證實埃布爾達哈登的驗孕法，而且懷疑這一整套理論。於是乎，米歇裡斯在德國的學術發展就此劃上句點（後來在美國才有所發展）。埃布爾達哈登成為「風行草偃」的權威，並從他的空中堡壘不斷開發新觀點。等到這位超級吹牛教授於1950年過世後，他的抵抗脢才跟著回到烏有之鄉。
埃布爾達哈登的故事提醒人們，權威和等級制在醫療界是如此影響深遠。至今情況還是如此。醫界人士所遵循的並非科學知識，而是以投票表決來決定其醫療行為的益處。若干「研討大會」就像宗教會議一樣召開，大醫生和大教授關起門來決議何謂真正的醫學——這對一門崇尚知識的學問而言，似乎是頗為詭異的姿態。


信條左右了醫學

就算醫生發現某程序是無用且有害的，也要經過好幾十年，這項程序才會從他們的體系中消失。某種幫助病患的用心良苦，催生了不容質疑的醫療界信條。
一旦醫生得到確信，認為某作為對某病症有幫助，他們就不太會對病患隱瞞。不過若不再有人質疑新的診療方法，這時再做對照實驗也來不及了：某項可能是多餘的程序，就在未經檢驗下進入了醫學。
在類似的狀況下，若干具不明效果的藥物也可能不會受到質疑，所以它們能得到藥品檢驗當局的核淮，而實驗結果或效用法則只能引起質疑。一旦進入市場後，該項藥物就成了「黃金法則」；之後就算是（在對照實驗中）只對部分病患隱瞞該藥物，也可能是「不道德的」。不僅如此，這種黃金法則藥物還會成為日後藥物的標竿。至於新藥到底要如何才能夠與假藥做區隔，這個根本問題也就不再有答案。
想在市場撤除這種不安全藥物，需要機緣湊巧。這可舉風濕藥偉克適（Vioxx）為例：醫生指出這種藥劑的危險副作用已經有若干時間了，然而它經過數年還未下市。僅僅因為藥廠還想為市場造就其他適用症（如預防大腸癌），該藥物還要和安慰療法做比較研究。但研究結果顯示，這種看似安全的風濕藥竟會提高心肌梗塞和中風的危險——2004年秋，偉克適終於下市。
可疑藥物下架可說是少之又少的例外。藥商和醫生總是不肯公開承認開列了無謂的療程和藥劑。埃布爾和溫德勒舉出4項理由，說明醫藥界何以如此抗拒此方面的新知：
一、以負面研究結果來質疑現行醫療措施，會被醫生視為攻訐與威脅。新知意味著要對新的方法和基礎重新學習，所以令人很不自在。
二、新的方法與思維會打擊先前醫生的權威，還必須承認自己的專業已被同業超越。
三、一旦新結果顯示先前的努力都是白費時，追隨者會怨聲載道，從而影響醫生在醫療界的重要地位，其權威也會遭質疑。若承認自己的作法源於某種成見，對病患並無實際幫助時，會導致自我質疑和良心啃噬。
四、負面論據可能威脅到藥商和使用者（可疑的診斷法、藥品或療法的使用者）的經濟利益。
有關最後一點的不幸例證，就是德國藥廠格呂能塔的安眠藥沙利度胺（Thalidomide），此藥物會在懷孕初期誘發胎兒嚴重畸形。1958～1961年間，世界各地出現約10000個肢體扭曲變形的嬰兒。藥廠忽視醫生的警告和需求，使這種畸形兒的狀況延續好幾年。後來該藥廠還威脅北萊茵——威斯特法倫州的衛生當局，要是沙利度胺被查禁，就要提出損害賠償告訴。直到1961年11月26日《週日世界報》註銷一篇文章，才終於使藥廠將沙利度胺撤出市場。
就連在當今醫學界，只要是宣告令人不快的真相，也會成為眾矢之的。自從漢堡-埃盆朵夫大學醫學院公共醫學研究所兩位研究員在《明鏡》（Der Spiegel）中批判3種現行的阿爾茲海默氏症藥物後，法蘭克福大學醫學院的精神病學教授就在讀者投書中質疑他們（研究員）的能力：一位異議者本身是心理學者，另一位則是物理學者，所以這兩位不應表示他們不想讓自己的祖母取藥，「因為他們既無醫生資格，本身也無應有的臨床經驗」云云。
這種話聽起來頗自以為是，也並未就事論事。兩位研究員的學歷背景並不重要，而且他們文章的指陳有憑有據。此精神病學教授的讀者投書還忽略了一點：這兩位的聲明是和另兩位醫生（男女各一位）共同發表的。
我們來看英國醫生安恩·喬爾莫（Iain Chalmers）怎樣評斷同業的判斷力：「萬一研究結果不符合，學者若非落得資格不足或身敗名裂，就是成了法西斯。」
我們從這種抗拒態度中可看到，醫學兼哲學家卡爾·波普（Karl Popper）所勾勒的科學典範實在相去甚遠。他認為科學家並不能死抱辛苦得來的觀點：「科學研究並不在擁護某一觀點，將之當作唯一真理。」


瞞天過海的招數

醫生通常會怎麼堅持錯誤的醫療措施，《英國醫學期刊》披露了其中的黃金守則。
第一招　無暇他顧
醫生已完全投入本身的診療工作，沒有其他時間去閱讀、開會或反省自己的醫療作為，更別說採用同業的方法。
第二招　反擊論據
· 質疑其來源。沒有人能勉強你去相信你專業領域或地理範圍以外的信息。
· 質疑其正確性。在任何研究報告中都可找到些許盲點，如此就可採取以下策略：就算只有一個觀點不夠妥善，整個說法也可能是錯誤的。
· 質疑該論據並不能適用在特殊的病患群及醫療行為上。如果若干大型臨床研究的數據與你個人對病患的印象相牴觸，這招就更能派上用場。
第三招　拿律師當擋箭牌
提出辯解，表示要是你採用新療法而忽略舊療法的話，很可能遭到起訴。
第四招　將責任推給病患
宣稱你本身很樂意改善療法，但病患要求舊療法。於是，即使你還是隔月注射維生素B12來對付貧血，或用抗生素來治療感冒，還是可以得到諒解。
第五招　穩若泰山
若有健保工作人員、藥劑師或護士提出建議，或病患向你出示網絡資料，你就不管三七二十一劈頭問道：「你是何時獲得醫學學歷的啊？」
第六招　不予採信
要抗拒新知，不妨採用醫生生涯中慣用的這句口頭禪：「就算這個說法正確，我也不想相信。」


從不公諸大眾的負面數據

全世界有25000種醫學刊物，每年發表200萬篇論文。令人訝異的是，研究機構能生產出比這還要多的信息，但在這方面，我們所知卻甚少。有5~7成的研究結果從不公諸大眾，通常凡是負面或有害的數據都會被暗地壓下。
對若干發現的隱瞞（「信息淘汰」），同樣也助長醫學的疏忽。例如信息淘汰導致了許多精神病藥的錯誤評估，包括血清素藥物，即所謂的帕羅西汀（Paxil）。帕羅西汀的年度營業額在數十億之巨。藥廠發表的研究結果都在助長以下印象：該藥物同樣適用於憂鬱兒云云。然而英國專家卻成功取得製藥業未公開的數據，爆料出完全不同的內幕：這種精神病藥不僅不能改善兒童的苦惱，甚至容易提高其自殺危險性。公佈數據的專家寫道：「試驗系列的未公開部分（不管出於何種理由），或省略其中重要數據，都可能導致錯誤的醫療建議。」專家們於是要求其臨床研究的「進一步公開與透明化」。
就連挑選臨床研究的對象也可能給世人帶來扭曲的事實。通常新的藥劑和手術是找比較年輕和苗條的人作為測試者，因為在他們身上比較不容易產生太多副作用。根據《加拿大醫學會雜誌》的報導，在消炎藥的臨床研究中，超過65歲的受測者只佔2.1%，但高齡者才是這類藥物的大宗客戶。在某項研究中治療阿爾茲海默氏症的藥物多奈哌齊（Donepezil），也不找年邁者做測試，而找低於65～74歲的年齡層、且較少癡呆症狀或其他缺陷者做測試。
醫療疏忽的故事提醒大家要保持健全的懷疑。當今醫學中有許多事實都已降格為推想，且其中不乏若干謬誤。

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相關：曼戴爾松醫學博士 CONFESSION OF A MEDICAL HERETIC《一個醫學叛逆者的自白》
（無中譯本，下為網路流傳文章）
https://www.yc-tp.com/modules/newbb/vie ... ic_id=2370
（這篇文末轉貼者加上自己一些理解和資料）
http://zenpower.pixnet.net/blog/post/38808730-不能說的真相：西醫是一場百年騙局