柴浩然妙用 三物黄芩汤
柴浩然老中医是运用三物黄芩汤的高手，对于此汤的运用柴老几近出神入化，烂熟于心。我辈自叹不入，为了不误人子弟，秉古人取法于上，得乎于中；取法于中，得乎于下，特将柴老中医运用三物黄芩汤一文转载以下，供大家学习。
治疗虚热多采用三物黄芩汤
一、辨证要点
三物黄芩汤出自《千金要方》，由黄芩、苦参、干地黄3味药物组成，主治产后血亏阴虚、风邪入里化热、四肢烦热、头不痛，为滋阴清热的有效方剂。《金匮要略，妇人产后病脉证治》云：“治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。”柴浩然老中医不仅擅用三物黄芩汤治疗产后虚热，而且将其扩大运用于多种虚热疑难杂症。
二、病案举例
病例一：五心烦热
董某，女，41岁，农民。1976年5月8日初诊。患者3年来每届春夏之交，即感骨蒸发热，渐至手心、足心及心口灼热，以致心烦不安，神疲乏力，小便色黄灼痛，曾经中西医多次治疗，均未奏效。诊时，虽骨蒸发热，但体温并无变化，舌质红绛，苔薄黄，脉虚数，左寸较为洪盛。证属水亏火盛，阴虚内热，治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤。
处方：黄芩30g，细生地15g，苦参9g
3剂，隔日1剂，水煎，早、晚空腹服。
5月20日二诊：服上方后，五心烦热及蒸热等症已减大半，舌绛及黄苔渐退，脉仍虚数。此虚热基本消退，继宜滋阴壮水，方用六味地黄汤加味。
处方：细生地30g，山萸肉、茯苓、粉丹皮各9g，泽泻6g，山药15g，沙参、麦冬各18g，地骨皮24g
5剂，每日1剂，水煎，空腹服。此方服后，病家来人调方云：烦热尽退，诸恙悉除。嘱原方再服5剂，以巩固之。
[按]本案五心烦热、骨蒸发热虽系阴虚内热，但因虚热偏盛，故首诊柴老重用黄芩苦寒清热，其用量较原方明显加大，意在突出清热之功；后用六味地黄汤加味滋阴壮水，首尾衔接，各有侧重而获佳效。
病例二：夜半发热
李某，女，25岁，1993年8月18日初诊。患者5年来，每年3-11月夜半发热，体温高达39.5℃—42℃，至天明热退无汗，若于发热时稍有汗出，发热即退。发热时全身皮肤出现不规则红斑，消退后皮下有结节，某医院诊为结节性红斑。诊时见舌质淡红，尖部剥脱少苔，脉弦细而数。证属阴虚内热，迫血外泄。治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤。
处方：生地30g，黄芩15g，苦参12g。4剂，水煎，空腹服。
8月24日二诊：服药1剂后夜半发热即停，精神、食眠均佳，但近两天咽喉疼痛。上方合桔梗汤化裁。
处方：生地24g，苦参15g，黄芩、桔梗各9g，甘草6g。6剂，水煎，空腹服。
9月3日三诊：服上药10天仅有四天夜半发热，咽痛消失。上方合青蒿鳖甲汤化裁。
处方：黄芩、青蒿、知母、粉丹皮各9g，苦参15g，生地24g，鳖甲（打碎先煎30分钟）30g。6剂，水煎，空腹服。服完药后，夜半发热消失，3月后随访未
按]本案夜半发热，热退无汗，虽系高热，但舌红少脉弦细数，亦属阴虚内热。柴老首用三物黄芩汤滋阴清热即获初效，继合桔梗汤清利咽喉，终合青蒿鳖甲汤养阴透热，5年痼疾，霍然而愈。
病例三：午后低热
邵某，女，37岁，1992年3月21日初诊。患者低热56天，伴腋下、腹股沟处肌肉疼痛。低热多于中午12时出现，体温37. 5℃，至凌晨1时左右热退身凉，伴手足心热，热退无汗，口干不欲多饮，疲惫乏力，腰腿酸困；面色萎黄无华，舌淡红、有齿痕，苔白润，脉弦细略数。曾于某医院检查，诊为低热待查，服用中药（不详）两剂，稍有减轻，停药如故。证属气阴两虚，虚热内扰，治宜滋阴清热，兼以益气，方用三物黄芩汤加味。
处方：黄芩、生地、玉竹；荷叶、太子参各9g，苦参6g。两剂，水煎，空腹服。
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4月3日二诊．腰腿酸困，手足心热。
此余热未尽，继用上方加地骨皮15g，知母9g。3剂，水煎服。
4月10日三诊：药后上症渐退，但3天前感冒又见低热，体温37.1℃，舌尖生疮疼痛。改用三物黄芩汤合封髓丹。
处方：黄芩、苦参、黄柏各9g，砂仁4.5g，甘草6g，生地15g。3剂，水煎服。
4月15日四诊：口疮痊愈，低热消退，嘱用六味地黄丸易汤加地骨皮30g。3剂，水煎服，以资巩固。
[按]本案阴虚内热，兼气虚，故首用三物黄芩汤滋阴清热，加太子参、荷叶、玉竹甘润益气养阴之品，使低热退却，正气渐复；后因外感复作，口舌生疮，继合封髓丹滋阴降火，标本兼顾；终以六味地黄汤滋阴善后，以资巩固。
（午后低热(植物神经功能紊乱)
林君平医案：葛某，女64岁，干部。于5年前开始午后低热，曾服清骨散、秦艽鳖甲散之类症状未减。后因体重锐减而求诊，西医诊断为“植物性神经功能紊乱”，口服谷维素等低热未退，五心烦热，收住入院。余思蒲辅周老中医之训：“慢性病应重视脾胃为本，内伤低热脾胃已弱，苦寒药不宜多用。”本症低热久羁，病在阴分，阴虚生内热，前医过用苦寒之品，反伤阴分。遂用甘麦大枣汤调治，再加百合、沙参连服15剂，五心烦热减轻，惟低热未退兼见难眠，故上方去沙参，加枣仁、朱砂、太子参，数剂而取效。(福建中医药1987；<3)：40)
按语：心肝血虚，脏阴不足之低热不退，本方用之有较好疗效。 ）
病例四：外阴灼热
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杨某，女，53岁，1992年1 1月30日初诊。患者两年前出现外阴及阴道灼热疼痛不适，伴小便灼热，时觉疼痛，心烦急躁，烘热时作，口干，舌体发热，大便干燥，3-4天一行。曾经某医院妇科检查，诊为老年性阴道炎、植物神经功能紊乱，曾服中、西药多种（不详），均无明显效果。诊时除上述见症外，舌质淡红、苔薄白而干，脉沉细涩弱。证属肝热阴虚，肠燥失濡，治宜滋阴清肝，增液润燥，方用三物黄芩汤加味。
处方：生地30g，黄芩、知母、黄柏各9g，苦参、怀牛膝各15g，甘草6g。3剂，水煎服。
12月4日二诊：药后大便不干，两日一行，阴道及外阴灼热感明显减轻，余症亦有不同程度减轻。药症相投，上方去怀牛膝，加栀子、玄参、麦冬、桃仁各9g，鱼腥草24g，穿心莲15g。3剂，水煎服。
12月8日三诊：除外阴轻度瘙痒，心烦、烘热时作外，余症悉退。继用上方加地肤子15g，6剂，水煎服。1年后随访，药后病愈停药，亦未复作。
[按]本案以阴道及外阴灼热为主症，其病位在厥阴肝经，证属肝热阴虚，肠燥失濡，故在三物黄芩汤滋阴清热的基础上，一诊酌加知母、黄柏清肝泻火。二诊又加玄参、麦冬、桃仁增液通便；栀子、鱼腥草、穿心莲清热燥湿。三诊复用地肤子清利湿热以止痒。其辨治过程始终有方有守，灵活化裁，切中病机，而获良效。
病例五：两耳灼热
马某，女，61岁，1993年7月28日初诊。患者4年前无明显诱因出现两耳灼热，自诉两外耳灼热难忍，除睡眠后无感觉外，自觉症状始终存在，伴心烦急躁，时有烘热。二便正常，饮食尚佳，听力正常，别无明显不适。经多处诊治无效，曾一度放弃治疗。诊时主症同上，舌质微红，苔薄白，脉弦细略数。证属肾经虚热，循经上扰。治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤加味。
处方：生地30g，黄芩15g，苦参、丹皮各9g。3剂，水煎服。
8月1日二诊：服完上方，两耳灼热明显减轻，心烦急躁、烘热时作基本消失。上方化裁。
处方：生地24g，黄芩9g，苦参12g。3剂，水煎服。4年后患者携家人来诊，告曰上方服完，至今痼疾若失。
[按]本案较为奇特，临证鲜见。因肾开窍于耳，故两耳灼热，经年不愈，辨证为肾经虚热，循经上扰。二便正常、饮食尚佳、听力无影响、别无明显异常，说明仅为肾经虚热，未及脏腑。方用三物黄芩汤，既清肾经虚热，又兼养阴凉血，药简效宏。
病例六：虚热扰神
陈某，女，50岁，1975年12月20日初诊。患者素因家事繁琐，操劳过度，兼之情志不畅，常觉寐少眠浅，夜梦纷纭，时感烦闷灼热，遇事急躁，无因喜悲，舌红而干，脉象弦数，左寸虚大。
此为心阴耗伤、肝郁生热、虚热扰神之候，治以清热养心，疏郁安神，自拟“安神却梦汤”加减。
处方：珍珠母30g，茯神15g，莲子心1.5g，麦冬15g，夜交藤15g，炒枣仁15g，合欢花9g，佛手9g，甘草6g，琥珀5g。
5剂，水煎服。
12月26日二诊：患者服上方后，病轻十之七八，仍以原方5剂续服，已竞全功。；
[按]本案患者由于操劳过度，情志不畅，心阴暗耗，肝郁生热，而致虚热扰神。柴老采用“安神却梦汤”治疗。方中麦冬、莲子清心清虚热，养心阴；枣仁、夜交藤补血养肝，宁心安神；合欢花、佛手解郁安神；珍珠母、琥珀清肝潜阳、镇惊安神，使虚热、烦闷、灼热、失眠、多梦等症自安；甘草、麦冬、枣仁三药相合，乃“甘麦枣仁汤”，养心阴，缓肝急，安心神，使急躁、喜怒欲哭诸症自愈。【中医临床家---柴浩然】
柴浩然医论医案zt
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柴浩然高血压治验
《中国社区医师》2011年第35期
治疗高血压病四法
高血压的病因病机较为复杂，柴老在临床实践中，主张辨证以虚实为纲，分析不同的病因病机，确立相应的治疗大法。
一般来说，偏于实证者，多由素体阳盛，肝气偏激，或七情所伤，忧郁恼怒过度，使脏腑功能失调，气血逆乱，以致肝失疏泄，阳热亢盛，或化火、生风，或伤阴、耗血，或酿痰、致瘀，形成以肝火炽盛、肝阳上亢为主的证型，兼夹风、火、痰、瘀等以实为主的病因病机。偏于虚证者，多因年高体衰，肾虚精亏，虚阳失潜，或阴虚及阳，以致阴阳失衡，水火不济，形成以阴虚阳亢，阴阳两虚为主的证型，兼夹痰浊上逆，阳虚水泛等以虚为主的病因病机。
基于上述认识，柴老认为，以虚实辨证为纲，实责之于肝，虚责之于肾，有利于确立不同的治疗大法，兼顾各种错综复杂的病情需要。至于病程日久，实证转虚；或病情变化，虚中夹实，仍可根据虚实之纲，权衡两者的主次、轻重、缓急，兼顾治疗。
柴老以虚实为纲，确立以下4种基本治法。
清肝泻热法 适用于肝火炽盛、攻冲头目之高血压病者。症见头痛且胀，口苦咽干，胸中烦热，急躁易怒，夜寐不安，大便干结，小便短黄，舌红苔黄，脉弦滑而数。
柴老常用自拟经验方(基本方)：龙胆草6～9g，杭白菊9～15g，钩藤12～18g，竹茹15～24g，地龙9～12g，生地15～24g，决明子15～30g，山栀9～12g，黄芩6～9g，元参9～15g，甘草6g(大便秘结甚者，加大黄6～9g)。
平肝熄风法 适用于肝阳上亢、气血上逆，甚或肝风内动之高血压病者。症见头晕头痛，心烦耳鸣，面红目赤，失眠健忘，噩梦纷纭，甚或眩晕欲仆，头痛如掣，双手颤抖，语言不利，步履不稳，舌红苔白，脉弦数或弦长有力。
柴老常用自拟经验方(基本方)：珍珠母24～30g，生石决明24～30g，生白芍15～18g，夏枯草15～18g，天麻6～9g，钩藤12～18g，磁石15～30g，生牡蛎15～24g，生龟板15～24g，甘草6g。
滋阴潜阳法 适用于肾阴不足、虚阳失潜之高血压病者。症见头晕目眩，咽干耳鸣，两目干涩，视物昏花，失眠寐浅，烦躁易怒，腰膝酸软，肢麻震颤，舌红或绛，少苔或无苔，脉弦细或细数。
柴老常用自拟经验方(基本方)：蒸首乌18～24g，女贞子9～15g，细生地9～15g，杭白菊9～15g，旱莲草9～12g，桑寄生9～15g，怀牛膝9～15g，珍珠母15～30g，制龟板9～15g，枸杞子9～15g，炙甘草6g。
补阴和阳法 适用于肝肾不足、阴阳两虚之高血压病者。症见头晕耳鸣，心悸失眠，健忘目干，腰腿酸软，下肢不温，夜尿增多，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。
柴老常用自拟经验方(基本方)：熟地15～24g，山萸肉6～9g，仙灵脾9～15g，杜仲9～12g，桑寄生9～12g，巴戟天9～12g，怀牛膝12～15g，制龟板12～15g，珍珠母15～30g，炙甘草6g。
在上述4种基本治法的用药基础上，柴老临证中常常根据病人年龄性别的不同，体质禀赋的差异，兼夹病证的多寡，知常权变，灵活加减，以应对错综复杂的病情需要。
肝火炽盛或肝阳上亢之高血压病，均与七情所伤密切相关，又随情志波动加重，在阳热亢盛，气血逆乱之中，每寓肝失疏泄条达之病机；加之清肝泻热药苦寒降泄，平肝熄风药质地重坠，有悖肝之疏泄的生理特点，故酌情加入白蒺藜、佛手、生麦芽、川楝子、绿萼梅、玫瑰花等舒肝解郁之品。既能顺遂肝木之性，又可消除胸胁胀闷、时欲太息等兼症。
高血压证属肝火炽盛、肝阳上亢者，灼伤阴血，内扰心神，或肾阴不足，心神失养，每兼心悸、失眠、寐浅、多梦等神志不安之症，而神不守舍，虚阳浮动，又不利于肝火清泄，或肝阳的平潜，使高血压病加重。所以，柴老根据心神不安的轻重不同，酌情选用琥珀、莲子、夜交藤、柏子仁、合欢皮等养心安神之品。
高血压病程日久，络脉瘀阻，伴有肢体麻木，甚或活动失灵等症，柴老多根据其轻重程度不同进行选药，一是善用藤类药，如养血通络的鸡血藤，清热通络的忍冬藤，祛风通络的青风藤、海风藤、络石藤等，此类药品通络化瘀，且性质平和，宜于长期配用；二是选用秦艽、豨莶草、嫩桑枝等辛寒或甘寒祛风湿，通经脉之品，可避免温燥之弊端；三是择用乌梢蛇、桃仁、红花等活血通经之品，以畅血行，但此类药多为暂用，不宜长期服用。
肝火炽盛或肝阳上亢，往往灼津成痰，形成痰火交炽或风痰上扰等兼夹病证，出现恶心呕吐、时唾痰涎、脘腹痞满、舌苔黄腻等症，柴老在清肝泻热或平肝熄风的同时，酌情配入川贝、胆星等清热化痰之品。或合以小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌)清热化痰，宽胸散结。另外，对于痰湿内生，上蒙清窍为主而夹肝胆上亢之证者，柴老则用温胆汤加天麻、珍珠母，亦常收显效。
高血压不论何种证型，若兼有胸闷、胸痛、气短、心悸、舌质紫黯、脉弦涩等心脉瘀阻之证，则可酌加丹参、郁金、桃仁、红花、赤芍、枳壳等行气活血，祛瘀通脉之品。
此外，对于其他兼症，若面肌痉挛、口角抽动者，酌配僵蚕、全蝎；下肢浮肿、小便不利者，酌伍丝瓜络、路路通、泽泻、茯苓、益母草；胃纳呆滞、饮食减少者，酌加炒内金等。
治疗高血压“反跳”的经验
高血压“反跳”，一般是指高血压在用中医清肝泻火、平肝熄风、滋阴潜阳等常法，或使用西药降压之品治疗中，初用效果明显，渐用微效或无效，甚至出现血压增高、波动较大、持续不降的临床现象。柴浩然老中医从辨证论治着眼，不拘泥于常法常方，针对高血压“反跳”的不同病因病机，总结出以下7种治疗方法。
疏肝理气，将顺肝木之性 本法适用于肝郁气滞，化火上冲所致的高血压或其“反跳”者。症见头痛头胀，胸胁满闷，时欲太息，烦躁易怒，失眠寐浅，乳房胀痛，舌红苔薄黄，脉弦而数。此证虽有肝火上冲，初用清肝泻火之法即效，但因肝火乃肝失疏泄，气郁化火所致，屡用清肝泻火之法，其苦寒清降，有悖肝的疏泄条达之性，使肝气愈郁愈逆，血压波动较大，不时出现“反跳”。这种情况，尤其是在情志不遂，忧思恼怒，或正值经前期、更年期、精神过度紧张时，更为明显。对此，柴老主张以疏肝理气为主，将顺肝木之性，常用逍遥散或四逆散加天麻、钩藤、菊花、夏枯草等。
行气活血，调理气血郁滞 本法适用于气血郁滞，肝阳偏亢所致高血压病；或中风瘀血阻络，肝阳上亢，血压波动不稳定者。症见头晕头痛，胸胁刺痛，肢体麻木，或半身不遂，唇色紫暗。舌有瘀斑瘀点，脉弦涩或弦细涩。此证由于气血郁滞以至气血逆乱，上冲于脑，而使肝阳上亢加重。若单纯平肝潜阳，气血逆乱得不到恢复，往往出现血压波动较大，甚或反跳。对此，柴老强调以行气活血为主，调理气血郁滞，常用血府逐瘀汤加天麻、钩藤、珍珠母等平肝潜阳之品，使血压恢复正常。
降胃安冲，有利肝阳下潜 本法适用于胃气不降，冲气上逆所致高血压病者。症见头痛眩晕，胸闷不舒，嗳气频作，食用胃脘痞满顶胀，甚或时觉有气从小腹或胃脘上冲胸咽或头部，而症状加剧，血压波动者，舌质淡、苔薄白，脉沉弦。因胃气以下行为顺，冲气以敛藏为常。肝阳上亢，易引动胃气、冲气上逆，而胃气、冲气上逆，又能助长肝阳上亢，故长期服用平肝潜阳之剂，未顾及胃气不降冲气上逆，往往出现高血压“反跳”现象。对此，柴老认为以降胃安冲为主，则有利于肝阳的下潜，常用《金匮》奔豚汤加生代赭石、生龙骨、生牡蛎等平肝潜阳之品，使血压恢复正常。
温肝散寒，以利浊阴下降 本法适用于肝胃虚寒，浊阴上逆所致高血压“反跳”者，症见巅顶头痛，眩晕时作，干呕或多吐涎沫，或口中黏滞多唾，胸膈满闷，胃脘痞塞，吞酸嘈杂，舌淡苔白滑，脉沉弦滑。形成本证，一是长期服用平肝潜阳，清热镇逆等重坠寒凉之剂，损伤脾胃，内生寒湿痰浊，随肝气上逆；二是素体阳弱，肝郁不畅，中焦升降失司，痰浊内生，而随厥阴肝经上逆；三是久病不愈，年高阳衰，体质从阴化寒，以致阴寒痰浊之邪上逆，阻塞清窍。对此，柴老治从温肝散寒，使浊阴之邪下降，常用《伤寒论》吴茱萸汤合半夏白术天麻汤治疗。
温化痰饮，斡旋中焦气机 本法适用于脾胃阳虚、痰饮中阻、气机升降失常所致高血压“反跳”者。症见头晕嗜睡，头重如裹，心悸短气，胸胁胀满，倦怠乏力，舌淡体胖，苔浊腻或滑润，脉沉弦滑。中焦为气机升降枢纽，脾胃阳虚，痰饮内停，阻滞中焦，使升降失常，清浊相混，而上干清窍。若临床忽视辨证论治，视血压高低印定眼目。不仅血压降不下来，还会出现“反跳”现象。对此，柴老辨证求因，治从温化痰饮，斡旋中焦气机，常用《金匮》苓桂术甘汤合泽泻汤加味。
温阳利水，以助膀胱气化 本法适用于肾阳不足、膀胱气化不行、水气上凌或浊邪上逆所致高血压“反跳”者。症见头晕头痛，畏寒肢冷，小便不利或夜尿较多，下肢或全身浮肿，舌淡白、苔白润或水滑，脉沉弱或沉弦迟。高血压病属于肾阳不足、水气上凌之证，临床虽较少见，但未切中病情，不仅徒劳无功，还往往出现“反跳”现象。对此，柴老大胆使用温阳利水之法，以助膀胱气化，常用《伤寒论》真武汤加味。
解表散寒，疏通太阳经输 本法适用于高血压病兼夹风寒外感，营卫失和，太阳经输不利而致高血压“反跳”者。除高血压常见症状外，又增恶寒发热，肢体酸楚疼痛，后头部胀痛较甚，且有紧束感，或颈项僵直疼痛等。高血压患者兼夹外感，临床较为多见，若属风热外感，疏散风热之桑叶、菊花、蝉衣、僵蚕之类，每兼有清热平肝之功，可与高血压辨证用药相得益彰。若属外感风寒，皮毛闭塞，太阳经输不利，往往会使血压增高，出现“反跳”。对此，柴老认为，只要有风寒表证，即可使用解表散寒之法，表实宜用《伤寒论》葛根汤，表虚则用桂枝加葛根汤。
上述柴老治疗高血压“反跳”的经验是在运用清肝、平肝、潜阳、熄风等常法治疗效果不佳，根据审证求因而得的变法。常法与变法实为辨证的统一，都是因人而异，针对不同病因病机而采取的具体治法，可谓高血压病的“同病异治”。(陈锐)
《中国社区医师》2011年第35期
治疗高血压病四法
高血压的病因病机较为复杂，柴老在临床实践中，主张辨证以虚实为纲，分析不同的病因病机，确立相应的治疗大法。
一般来说，偏于实证者，多由素体阳盛，肝气偏激，或七情所伤，忧郁恼怒过度，使脏腑功能失调，气血逆乱，以致肝失疏泄，阳热亢盛，或化火、生风，或伤阴、耗血，或酿痰、致瘀，形成以肝火炽盛、肝阳上亢为主的证型，兼夹风、火、痰、瘀等以实为主的病因病机。偏于虚证者，多因年高体衰，肾虚精亏，虚阳失潜，或阴虚及阳，以致阴阳失衡，水火不济，形成以阴虚阳亢，阴阳两虚为主的证型，兼夹痰浊上逆，阳虚水泛等以虚为主的病因病机。
基于上述认识，柴老认为，以虚实辨证为纲，实责之于肝，虚责之于肾，有利于确立不同的治疗大法，兼顾各种错综复杂的病情需要。至于病程日久，实证转虚；或病情变化，虚中夹实，仍可根据虚实之纲，权衡两者的主次、轻重、缓急，兼顾治疗。
柴老以虚实为纲，确立以下4种基本治法。
清肝泻热法 适用于肝火炽盛、攻冲头目之高血压病者。症见头痛且胀，口苦咽干，胸中烦热，急躁易怒，夜寐不安，大便干结，小便短黄，舌红苔黄，脉弦滑而数。
柴老常用自拟经验方(基本方)：龙胆草6～9g，杭白菊9～15g，钩藤12～18g，竹茹15～24g，地龙9～12g，生地15～24g，决明子15～30g，山栀9～12g，黄芩6～9g，元参9～15g，甘草6g(大便秘结甚者，加大黄6～9g)。
平肝熄风法 适用于肝阳上亢、气血上逆，甚或肝风内动之高血压病者。症见头晕头痛，心烦耳鸣，面红目赤，失眠健忘，噩梦纷纭，甚或眩晕欲仆，头痛如掣，双手颤抖，语言不利，步履不稳，舌红苔白，脉弦数或弦长有力。
柴老常用自拟经验方(基本方)：珍珠母24～30g，生石决明24～30g，生白芍15～18g，夏枯草15～18g，天麻6～9g，钩藤12～18g，磁石15～30g，生牡蛎15～24g，生龟板15～24g，甘草6g。
滋阴潜阳法 适用于肾阴不足、虚阳失潜之高血压病者。症见头晕目眩，咽干耳鸣，两目干涩，视物昏花，失眠寐浅，烦躁易怒，腰膝酸软，肢麻震颤，舌红或绛，少苔或无苔，脉弦细或细数。
柴老常用自拟经验方(基本方)：蒸首乌18～24g，女贞子9～15g，细生地9～15g，杭白菊9～15g，旱莲草9～12g，桑寄生9～15g，怀牛膝9～15g，珍珠母15～30g，制龟板9～15g，枸杞子9～15g，炙甘草6g。
补阴和阳法 适用于肝肾不足、阴阳两虚之高血压病者。症见头晕耳鸣，心悸失眠，健忘目干，腰腿酸软，下肢不温，夜尿增多，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。
柴老常用自拟经验方(基本方)：熟地15～24g，山萸肉6～9g，仙灵脾9～15g，杜仲9～12g，桑寄生9～12g，巴戟天9～12g，怀牛膝12～15g，制龟板12～15g，珍珠母15～30g，炙甘草6g。
在上述4种基本治法的用药基础上，柴老临证中常常根据病人年龄性别的不同，体质禀赋的差异，兼夹病证的多寡，知常权变，灵活加减，以应对错综复杂的病情需要。
肝火炽盛或肝阳上亢之高血压病，均与七情所伤密切相关，又随情志波动加重，在阳热亢盛，气血逆乱之中，每寓肝失疏泄条达之病机；加之清肝泻热药苦寒降泄，平肝熄风药质地重坠，有悖肝之疏泄的生理特点，故酌情加入白蒺藜、佛手、生麦芽、川楝子、绿萼梅、玫瑰花等舒肝解郁之品。既能顺遂肝木之性，又可消除胸胁胀闷、时欲太息等兼症。
高血压证属肝火炽盛、肝阳上亢者，灼伤阴血，内扰心神，或肾阴不足，心神失养，每兼心悸、失眠、寐浅、多梦等神志不安之症，而神不守舍，虚阳浮动，又不利于肝火清泄，或肝阳的平潜，使高血压病加重。所以，柴老根据心神不安的轻重不同，酌情选用琥珀、莲子、夜交藤、柏子仁、合欢皮等养心安神之品。
高血压病程日久，络脉瘀阻，伴有肢体麻木，甚或活动失灵等症，柴老多根据其轻重程度不同进行选药，一是善用藤类药，如养血通络的鸡血藤，清热通络的忍冬藤，祛风通络的青风藤、海风藤、络石藤等，此类药品通络化瘀，且性质平和，宜于长期配用；二是选用秦艽、豨莶草、嫩桑枝等辛寒或甘寒祛风湿，通经脉之品，可避免温燥之弊端；三是择用乌梢蛇、桃仁、红花等活血通经之品，以畅血行，但此类药多为暂用，不宜长期服用。
肝火炽盛或肝阳上亢，往往灼津成痰，形成痰火交炽或风痰上扰等兼夹病证，出现恶心呕吐、时唾痰涎、脘腹痞满、舌苔黄腻等症，柴老在清肝泻热或平肝熄风的同时，酌情配入川贝、胆星等清热化痰之品。或合以小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌)清热化痰，宽胸散结。另外，对于痰湿内生，上蒙清窍为主而夹肝胆上亢之证者，柴老则用温胆汤加天麻、珍珠母，亦常收显效。
高血压不论何种证型，若兼有胸闷、胸痛、气短、心悸、舌质紫黯、脉弦涩等心脉瘀阻之证，则可酌加丹参、郁金、桃仁、红花、赤芍、枳壳等行气活血，祛瘀通脉之品。
此外，对于其他兼症，若面肌痉挛、口角抽动者，酌配僵蚕、全蝎；下肢浮肿、小便不利者，酌伍丝瓜络、路路通、泽泻、茯苓、益母草；胃纳呆滞、饮食减少者，酌加炒内金等。
治疗高血压“反跳”的经验
高血压“反跳”，一般是指高血压在用中医清肝泻火、平肝熄风、滋阴潜阳等常法，或使用西药降压之品治疗中，初用效果明显，渐用微效或无效，甚至出现血压增高、波动较大、持续不降的临床现象。柴浩然老中医从辨证论治着眼，不拘泥于常法常方，针对高血压“反跳”的不同病因病机，总结出以下7种治疗方法。
疏肝理气，将顺肝木之性 本法适用于肝郁气滞，化火上冲所致的高血压或其“反跳”者。症见头痛头胀，胸胁满闷，时欲太息，烦躁易怒，失眠寐浅，乳房胀痛，舌红苔薄黄，脉弦而数。此证虽有肝火上冲，初用清肝泻火之法即效，但因肝火乃肝失疏泄，气郁化火所致，屡用清肝泻火之法，其苦寒清降，有悖肝的疏泄条达之性，使肝气愈郁愈逆，血压波动较大，不时出现“反跳”。这种情况，尤其是在情志不遂，忧思恼怒，或正值经前期、更年期、精神过度紧张时，更为明显。对此，柴老主张以疏肝理气为主，将顺肝木之性，常用逍遥散或四逆散加天麻、钩藤、菊花、夏枯草等。
行气活血，调理气血郁滞 本法适用于气血郁滞，肝阳偏亢所致高血压病；或中风瘀血阻络，肝阳上亢，血压波动不稳定者。症见头晕头痛，胸胁刺痛，肢体麻木，或半身不遂，唇色紫暗。舌有瘀斑瘀点，脉弦涩或弦细涩。此证由于气血郁滞以至气血逆乱，上冲于脑，而使肝阳上亢加重。若单纯平肝潜阳，气血逆乱得不到恢复，往往出现血压波动较大，甚或反跳。对此，柴老强调以行气活血为主，调理气血郁滞，常用血府逐瘀汤加天麻、钩藤、珍珠母等平肝潜阳之品，使血压恢复正常。
降胃安冲，有利肝阳下潜 本法适用于胃气不降，冲气上逆所致高血压病者。症见头痛眩晕，胸闷不舒，嗳气频作，食用胃脘痞满顶胀，甚或时觉有气从小腹或胃脘上冲胸咽或头部，而症状加剧，血压波动者，舌质淡、苔薄白，脉沉弦。因胃气以下行为顺，冲气以敛藏为常。肝阳上亢，易引动胃气、冲气上逆，而胃气、冲气上逆，又能助长肝阳上亢，故长期服用平肝潜阳之剂，未顾及胃气不降冲气上逆，往往出现高血压“反跳”现象。对此，柴老认为以降胃安冲为主，则有利于肝阳的下潜，常用《金匮》奔豚汤加生代赭石、生龙骨、生牡蛎等平肝潜阳之品，使血压恢复正常。
温肝散寒，以利浊阴下降 本法适用于肝胃虚寒，浊阴上逆所致高血压“反跳”者，症见巅顶头痛，眩晕时作，干呕或多吐涎沫，或口中黏滞多唾，胸膈满闷，胃脘痞塞，吞酸嘈杂，舌淡苔白滑，脉沉弦滑。形成本证，一是长期服用平肝潜阳，清热镇逆等重坠寒凉之剂，损伤脾胃，内生寒湿痰浊，随肝气上逆；二是素体阳弱，肝郁不畅，中焦升降失司，痰浊内生，而随厥阴肝经上逆；三是久病不愈，年高阳衰，体质从阴化寒，以致阴寒痰浊之邪上逆，阻塞清窍。对此，柴老治从温肝散寒，使浊阴之邪下降，常用《伤寒论》吴茱萸汤合半夏白术天麻汤治疗。
温化痰饮，斡旋中焦气机 本法适用于脾胃阳虚、痰饮中阻、气机升降失常所致高血压“反跳”者。症见头晕嗜睡，头重如裹，心悸短气，胸胁胀满，倦怠乏力，舌淡体胖，苔浊腻或滑润，脉沉弦滑。中焦为气机升降枢纽，脾胃阳虚，痰饮内停，阻滞中焦，使升降失常，清浊相混，而上干清窍。若临床忽视辨证论治，视血压高低印定眼目。不仅血压降不下来，还会出现“反跳”现象。对此，柴老辨证求因，治从温化痰饮，斡旋中焦气机，常用《金匮》苓桂术甘汤合泽泻汤加味。
温阳利水，以助膀胱气化 本法适用于肾阳不足、膀胱气化不行、水气上凌或浊邪上逆所致高血压“反跳”者。症见头晕头痛，畏寒肢冷，小便不利或夜尿较多，下肢或全身浮肿，舌淡白、苔白润或水滑，脉沉弱或沉弦迟。高血压病属于肾阳不足、水气上凌之证，临床虽较少见，但未切中病情，不仅徒劳无功，还往往出现“反跳”现象。对此，柴老大胆使用温阳利水之法，以助膀胱气化，常用《伤寒论》真武汤加味。
解表散寒，疏通太阳经输 本法适用于高血压病兼夹风寒外感，营卫失和，太阳经输不利而致高血压“反跳”者。除高血压常见症状外，又增恶寒发热，肢体酸楚疼痛，后头部胀痛较甚，且有紧束感，或颈项僵直疼痛等。高血压患者兼夹外感，临床较为多见，若属风热外感，疏散风热之桑叶、菊花、蝉衣、僵蚕之类，每兼有清热平肝之功，可与高血压辨证用药相得益彰。若属外感风寒，皮毛闭塞，太阳经输不利，往往会使血压增高，出现“反跳”。对此，柴老认为，只要有风寒表证，即可使用解表散寒之法，表实宜用《伤寒论》葛根汤，表虚则用桂枝加葛根汤。
上述柴老治疗高血压“反跳”的经验是在运用清肝、平肝、潜阳、熄风等常法治疗效果不佳，根据审证求因而得的变法。常法与变法实为辨证的统一，都是因人而异，针对不同病因病机而采取的具体治法，可谓高血压病的“同病异治”。(陈锐)