对营卫实质的认识与思考ZT

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中醫中藥秘方網 www.21nx.com 发布时间：2017-04-10
丁元慶教授認為以營衛為切入點有助於認識與研究慢性疾病病機及防治。營衛和調是生命活動的基礎，通調營衛是養生之要務。日常生活不外乎吃喝拉撒與睡眠，凡此皆與營衛相關。


營衛是精微物質，源自臟腑，又為臟腑氣化之基礎。營衛本於脾胃，布散於心肺，藏納於肝腎，以經脈為通道，周行不休，化血充身，護衛內外，傳達神機，協調氣化，臟腑百骸時刻需要營衛煦養，同時，臟腑生克制化的生命資訊通過營氣“貫五臟，絡六腑”的循行模式來相互轉達、輸送。其次，結合人體生理功能的現代認識，對《內經》提出的營衛功能進行思考與闡釋。提出以下看法。

1 .對《內經》營衛理論的總結

1.1 營衛與臟腑密切相關
營衛源自臟腑氣化，又賴臟腑氣化鼓舞，始得布散，無所不至，是以臟腑皆有營衛。隨所在臟腑，其功能各異。
1.2 臟腑是營衛代謝的動力
營衛生成與布散離不開臟腑氣化，經脈流通。
1.2.1 營衛本於脾胃
土為萬物之母，胃納脾化，是營衛生成、輸布、變化之總司。脾胃虧虛，營衛化源不足，不能滋養臟腑百骸。據此，《金匱要略》用建中法治療虛勞、《醫學心悟》有“藥補不如食補”之說。
1.2.2 心肺主持營衛運行
上焦為心肺所居，營衛循行之始。心主血脈，肺朝百脈，營行脈中，賴心肺推動。水穀精微在上焦與呼吸之清氣合成宗氣，成為呼吸迴圈之動力。
1.2.3 肝腎為營衛之根基
肝腎同源，乙癸相生。腎為先天之本，衛氣根植下焦。“衛出下焦”“常從足少陰之分間，行於五臟六腑”，是說衛氣挾下焦陽氣布散周身，腎氣籍此達於一身。
營衛為氣，氣行不息。營血同道，衛氣伴脈而行，營衛之行賴肝氣疏泄、腎氣蒸化。營衛乃水穀之精，宜藏而不泄，故營衛賴肝腎藏納。
1.3 經脈是營衛運行道路
營衛循行不止，環周不休，經脈是其共行之道。《靈樞·本藏》：“經脈者，行血氣而營陰陽。”營衛貫穿於臟腑經脈，動而不息。
1.4 營衛為氣化之基礎
1.4.1 衛氣推動一身氣化
衛以陽用，能生清氣化濁氣，輸送糟粕。衛氣布散臟腑，發揮推動鼓舞氣化之用，攝入飲食、消化水穀，輸布水液，血液運行，官竅開合，排便泄濁，肌肉收縮、四肢運動皆賴衛氣。
1.4.2 營陰化血，充脈養身
營以陰用，化生血液。營氣入脈化血，血主濡之，臟腑經脈、肢節百骸、五官九竅、肌膚皮毛皆賴營氣滋潤濡養，生機乃彰。
1.4.3 營衛聯通內外
營衛周流不休，通過經脈、氣道等運行，發揮滋養、護衛、聯絡作用。人體臟腑百骸通過經脈聯通，結構上成為一體；營衛氣血貫穿其間，溫煦長養，傳達臟腑生克制化之機，功能上成為一體。
1.4.4 傳達神機，協調氣化
五臟氣化，功能各異。營衛運行，不斷變化。一氣周流，蘊含五臟之氣。進入經脈、氣道則合為一氣運行。因此，臟腑之氣，分之有五，合則為一氣。脈絡周身，是營氣運行的唯一通道，也是衛氣運行的重要通道，《四聖心源·形體結聚》：“脈以通其營衛。”營衛循脈運行，發揮其煦養作用，同時，傳達臟腑生克制化之機，協調諸髒功能。
臟腑以氣化為用，脈是其相互聯絡的通道，營衛是臟腑百骸發揮功能與相互聯絡的基礎。


2.營衛與人體生理活動今釋

2.1 體溫調節
2.1.1 營衛與體溫調節相關
體溫是維持生存的基礎。天有寒暑，人體營衛變化應之，以維持生命活動之穩態。《靈樞·五癃津液別》提出人體依天之寒暑、衣著厚薄而有腠理開閉、汗出與否的變化。汗化於血，血充於營，賴衛氣推動、固攝與蒸化。出汗是體溫調節的重要方式，營衛是基礎。
2.1.2 營衛功能不同
營屬陰，主滋養、涼潤，在內入脈化血，發於外為汗。衛為陽，主溫煦，溫分肉，司開合。人身有陽乃熱，衛氣“溫分肉”在維持體溫中發揮重要作用。衛氣蒸化營陰為汗，汗出則身涼。
2.1.3 營衛失調，體溫調節障礙
從而發生體溫升高、降低的異常變化。《素問·調經論》雲：“上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。”《傷寒論》以營衛不和闡述外感發熱病機，以調和營衛作為治療太陽病的基本方法，若過汗則傷及營衛。
2.2 呼吸
營衛在呼吸功能中發揮重要作用。肺朝百脈是呼吸發揮生理功能的基礎。宗氣能推動呼吸。《讀醫隨筆·證治總論》：“宗氣者，動氣也。凡呼吸言語聲音，以及肢體運動、筋力強弱者，宗氣之功用也。”
衛氣參與呼吸運動。肺主呼吸，其動力源自肌肉。脾主肌肉，衛氣化於中焦，是肌肉活動的物質基礎，也是構成宗氣的重要成分。衛氣能推動呼吸，鼓舞血行。營衛與呼吸攸關。

2.3 迴圈
2.3.1 營氣化血充脈
入脈化血，環周不休是營氣之特點。說明營氣參與血液迴圈。
2.3.2 衛氣護脈行血
衛氣主推動與固攝。衛行脈外，或並脈而行，推動與固護營血。《醫門法律》曰 “是衛氣者，保護營氣之金湯也。”
2.4 體液代謝
體液是生命代謝的環境與基礎，營衛參與體液代謝。
2.4.1 衛氣與體液調節密切相關
衛主氣化、司開合，具有蒸化、輸布、攝津、排泄等功能，是體液代謝與調節的動力。
2.4.2 營是構成體液的重要成分
營屬陰，行於脈。《靈樞·邪客》曰：“營氣者，泌其津液，注之於脈。”營氣不藏則多汗，汗出則營陰受損，甚則導致傷營亡津耗血，《靈樞·營衛生會》說：“奪血者無汗，奪汗者無血。”《傷寒論》強調瘡家、衄家、亡血家營血不足，當禁汗。
2.4.3 營衛不和，氣化失常
衛司開合，固表攝汗。《靈樞·五癃津液別》曰：“故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其流而不行者為液”。衛氣失常，氣化失司，影響體液代謝，汗出則傷營陰、損津液。
總之，營衛參與維持和完成呼吸、迴圈以及津液代謝等活動。
2.5 營養代謝
營衛生於飲食，營養是其基本功能。《靈樞》提出：營氣“以營四末，”衛氣“溫分肉，充皮膚，肥腠理。”《讀醫隨筆·氣血精神論》：“凡經隧之所以滑利，皮膚之所以充潤者，營氣之功用也。”人體的營養狀態與食物的攝入、消化、吸收和代謝密切相關，營養狀態通常作為判斷健康與疾病程度的標準之一。皮下脂肪、肌肉與體質量是判斷的基本依據。這些皆與營衛密切相關。
營衛失常必然影響人體營養狀態。衛氣以氣態、膏態、脂態三種形態存在於人體。飲食過多，營衛供大於求，久則肥胖，故曰衛氣失常是肥胖核心病機；饑餓或消化不良，營衛生成不足，身體逐步消瘦。《素問·疏五過論》在分析脫營、失精發病機制時說“身體日減，氣虛無精……以其外耗於衛，內奪於榮。”
2.6 免疫功能
營衛外禦邪氣，內則鼓舞氣化，有助於平定氣血逆亂，與免疫功能相關。《靈樞·本藏》：“衛氣和則……腠理緻密矣”。《靈樞·禁服》則曰“審察衛氣，為百病母”。營氣涼潤，抵抗制約熱邪。
2.6.1 抵禦外邪
營衛性質不同，抵禦外邪的作用各異。營能制約熱邪，營氣充足，內熱不起，溫熱無由以入。營陰不足，內熱易生，易感溫熱。衛護腠理，抵禦並驅除內外邪氣。舉凡寒、濕、穢濁邪氣，每因衛陽不足而傷人。汗法恰是利用營衛的生理功能以達解表祛邪之目的。
2.6.2 平定內邪
營衛調和，臟腑堅固，氣機調暢，氣化正常，百病不生。營衛失和，腠理不固，氣化失常，邪氣自內而生，或由臟腑內侵。《素問·生氣通天論》曰：“聖人傳精神，服天氣而通神明。失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。”

2.7 寤寐
寤寐是生命的兩種不同狀態，寤由陽氣用事，寐是陰氣用事，寤寐共同構成完整的生命狀態。營衛運行晝夜變化，晝寤夜寐按時發生。營衛晝夜節律紊亂，寤寐異常。
陰陽消長，營衛晝夜循行變化是維持寤寐的根本機制。營屬陰，陰足則靜，靜則能寐。衛屬陽，陽旺則動，動則能寤。《靈樞·大惑論》曰：“衛氣晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”《類經·疾病類》曰：“若病而失常，則或留於陰，或留於陽，留則陰陽有所偏勝，有偏勝則有偏虛，則寤寐亦失常矣。”《溫熱論》曰：“營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐”。凡此皆以營衛消長立論。
2.8 神經功能
《內經》將運動、感覺異常的病機歸咎於營衛失常。如，《素問·逆調論》說：“榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有，曰死。”不用是運動失常，主要是肌力減退、不靈巧，或者完全失用。不仁是感覺障礙或異常。這與運動、感覺神經損害頗為相似。後世醫家多有發揮，如，《醫門法律》說：“若夫營衛之氣不行，則水漿不入，形體不仁。”《讀醫隨筆·氣血精神論》曰：“凡人之身，衛氣不到則冷；榮氣不到則枯；宗氣不到則痿痹而不用。”營衛失常，腠理失和，汗出異常，則與植物神經功能損害吻合。
神機受損，使道受阻。“人身與志不相有，曰死”，則是對形神失和狀態及其預後的描述。《中風論·論輕重》提出：“蓋心欲前，而身不與之俱前，以志不能率氣（衛氣），氣不能率形也，是以知覺多錯亂迷忘，運動多艱難遲鈍。”人之欲曰志，志通過衛氣以率形體，闡明了知覺、運動功能損害的機制。營衛失調，神機不達，形神不和，神弗役氣，氣不帥形，即“人身與志不相有”，失去生機，故曰“死”。

2.9 肌肉營養
營衛支持肌肉生長與功能發揮。營化血，血主濡之，衛氣與肌肉運動密不可分。《靈樞·本藏》：“衛氣者，所以溫分肉……衛氣和則分肉解利。”《靈樞·歲露》：“人氣血虛，其衛氣去，形獨居，肌肉減。”肌肉收縮離不開營衛溫養。
2.10 內臟功能
2.10.1 營衛與臟腑功能互為其用
營衛是內臟活動的物質基礎與功能體現。營衛賴臟腑氣化生成，臟腑得營衛始能化氣。《素問·痹論》有關營衛的論述，說明營衛能內能外，滋煦臟腑百骸。反之，則如《醫門法律》所說：“胃中虛冷，水穀不化”，一身失養。
2.10.2 營衛協調臟腑氣化 營衛周流，將營養輸送到全身，同時傳達生克制化之機。《素問·六微旨大論》：“根於中者，命曰神機，神去則機息。根於外者，命曰氣立，氣止則化絕。”
2.11 精神神志活動
營衛是精神神志活動的基本物質。精神神志是高級生命現象，產生於五臟，臟腑得營衛氣血乃能產生精神神志活動。《素問·湯液醪醴論》：“嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛除，故神去之而病不愈也。”《蘭室秘藏》說：“營散衛亡，神無所依”。精神生於五臟，營衛充養臟腑，臟腑產生精神。《內經》反復強調天地合氣，臟腑協調，“神乃自生”“命之曰人”。
營衛與精神活動密切相關。飲食、情志皆能影響營衛，營衛煦養臟腑，產生精神活動。《靈樞·本髒》曰：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。”營衛失和，臟腑失養，精神異常。
精神情志影響營衛，營衛失和導致九氣為病。《素問·舉痛論》：“怒則氣上……喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣……炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄。”短短百餘字，三次提及營衛，兩次提到腠理。可見，七情影響營衛，營衛失調是九氣為病的基礎。


3.日常生活與營衛息息相關
3.1 營衛與日常生活密不可分
日常生活不外乎吃喝拉撒與睡眠，凡此皆與營衛相關。
3.1.1 飲食
吃飯是日常生活之必須。營衛源自水穀，《靈樞·五味》說：“穀不入半日則氣衰，一日則氣少矣。”民以食為天、人以胃氣為本，從不同角度強調營衛與生命健康相關。
3.1.2 睡眠
睡眠是生命不可或缺的部分，營衛消長是睡眠發生的基礎。睡眠的核心機制是陰陽消長，陰靜用事。營衛出入是陰陽消長的基本形式，故以營衛運行闡述寤寐機制。
3.1.3 愉悅
營衛協調，氣和志達，身心愉悅。《素問·陰陽應象大論》曰：“是以聖人為無為之事，樂恬憺之能，從欲快志於虛無之守，故壽命無窮，與天地終，此聖人之治身也。”身心愉悅，樂觀豁達，靜謐少欲，臟腑協調，陰陽平秘，精神乃和。
3.1.4 二便通暢
飲食糟粕與五臟濁氣形成二便。二便需要定時排泄。《素問·五臟別論》強調：二便與五臟濁氣賴六腑傳化。六腑通暢，五臟安定。《靈樞·平人絕穀》曰：“平人則不然。胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居，故神者水穀之精氣也。”飲食水穀、二便排泄能影響精神活動。
飲食產生營衛、津液與糟粕，睡眠、精神神志與營衛盛衰及運行狀態相關。因此說，營衛和調是生命活動的基礎，通調營衛是養生之要務。《靈樞·天年》在揭示長壽奧秘時說：“使道隧以長，基牆高以方，通調營衛……百歲乃得終。”
3.2 慢病與生活方式密切相關
生活方式影響營衛的生成、消耗、轉化與功能，最終導致以代謝障礙為先導，以肥胖為基礎的慢病發病。
營衛乃氣化之本，養生防病之關鍵。以營衛為切入點認識與研究慢病病機及防治不失為重要途徑。