健康小百科 老人譫妄 是疾病的警訊
吳俐燕（台北榮總高齡醫學中心醫師）
急性的意識混亂稱為「譫妄」，研究顯示，65歲以上的老年住院病患有48％在住院期間被診斷有譫妄，而老年人一旦出現譫妄往往代表預後不良的狀況，包括整體功能受損、無法獨力生活、極度需要照顧，甚至有三分之一的譫妄病患會死亡。所以老年人出現譫妄是一種警訊，代表身體有某種嚴重的潛在疾病，不得不小心！
譫妄的致病機轉通常是多重因素，好發於失智症患者、年紀大、合併其他嚴重疾病、男性、憂鬱症患者、腎功能不全、脫水、營養不良、酗酒、聽力或視力不良老年患者。
引起譫妄的危險因子包括：藥物（如安眠藥、抗焦慮劑、嗎啡類止痛劑、胃潰瘍用藥等）、放置尿管、行動不良者、酒精或藥物中毒或戒斷症候群、電解質不平衡、感染、肝腎衰竭患者、醫療行為產生的併發症、環境因素及心理社會因素。
在老年人的重大疾病例如敗血症、肺炎及心肌梗塞，譫妄可能是唯一的臨床表現，臨床上主要表現為，病患無法執行簡單反覆性的任務、行為容易受到外界的干擾、無法與他人交談、胡言亂語、不合邏輯的思想、對外界的反應能力降低。
\n 診斷譫妄主要是根據以下的要件：1.意識受干擾，合併注意力不集中。2.認知功能的改變，如記憶力受損、失去方向感和語言能力變差。3.症狀在短期內發生，且一天內症狀波動不定。4.可從病史、身體檢查或實驗室檢查發現其可能的潛在性的疾病。
譫妄病患的治療目前最常用的藥物治療是抗精神劑，由於老年人較易產生藥物的副作用，所以應最低劑量開始慢慢加量。但非藥物治療包括鼓勵家屬在旁陪伴，增加病患的方向感、鼓勵病患多與人群溝通、增加病患的活動力、讓病患參與自己的治療、改善病患居住的環境及改善病患的睡眠品質等則更為重要。（本專欄與中廣新聞網合作於今日10:25、12:50、17:55播出）
案例：85歲的林爺爺有高血壓和重聽，兩個禮拜前開始出現發燒、咳嗽和全身無力，經口服藥物治療無效後，家人把林爺爺送到急診室，身體檢查發現有痰音，抽血檢查發現白血球、發炎指數上升、Ｘ光檢查顯示右下肺浸潤增加，林爺爺因此住進醫院接受肺炎的治療。
經過抗生素的治療，林爺爺的病情明顯好轉，但因不適應病房環境而失眠並服用了安眠藥，之後林爺爺開始出現日夜顛倒、行為怪異、胡言亂語、意識狀況時好時壞，急壞了所有的家人。
