整脊在臨床醫療的正確角色

[salute]

汪作良

近來坊間充斥著「整脊治百病」、「整骨瘦臉、塑身」的廣告，使得「整脊」、「整骨」這類充滿著神秘色彩的醫療行為，已成為相當流行的話題。由於台灣的主流醫療體系並不提供「整脊」的服務，台灣的醫學院亦無教授「整脊」相關課程，因此不但一般民眾對「整脊」、「整骨」毫無所知，就連大多數的醫療專業人員也不甚瞭解。反觀歐美先進國家，不但有專門的整脊醫學院，更有嚴謹的證照制度，為民眾的健康與就醫安全嚴格把關。
筆者本身為中華民國復健科專科醫師，於1998年前往美國進修，接受完整的整脊醫學教育，並取得美國整脊醫學博士學位（D.C.）。由於兼具復健醫學與整脊醫學的雙重專業背景，筆者深諳「整脊」的臨床醫療用途。依據嚴謹的科學文獻與個人的行醫經驗，筆者認為「整脊」在臨床所扮演的角色有四：

一、「整脊」當主角：「整脊」對某些神經骨骼肌肉系統的問題，尤其是疼痛症，療效頗佳。其療效之快速，可用「槍響鳥落」四個字來形容。這些問題包括：急性頸痛（如落枕）、急性下背痛、頸神經根壓迫、坐骨神經痛、椎間盤脫出、脊椎小面關節症候群、與薦腸關節症候群等。

二、「整脊」當配角：「整脊」在某些問題的處理上扮演配角，必須配合其他治療方能奏效。這些問題包括：脊椎側彎、脊椎骨刺、脊椎滑脫、椎管狹窄症、肌筋膜疼痛症候群、急慢性腰扭傷與某些功能性疾病等。

三、「整脊」當龍套：有些器質性的問題，如循環系統、呼吸系統、消化系統的疾病，「整脊」可藉由自主神經系統的調制，或許能間接地緩解一些症狀，但絕對無法根治，臨床價值不高。

四、「整脊」碰不得：如果病人有下列狀況是絕對不能接受整脊的。因為不但得不到好處，反而可能會造成嚴重的併發症，如中風、四肢或下肢癱瘓等：

1. 椎底動脈血循不良。在頸部向後伸展或向左右旋轉時會有暈眩、噁 心、嘔吐、複視、或因而導致中風發作等現象者。

2. 腹部主動脈瘤。
3. 骨骼腫瘤。
4. 骨骼感染（細菌性或結核性）。
5. 急性外傷、骨折合併不穩定性脊椎。
6. 發炎性關節炎（如類風濕性關節炎）急性活動期。
7. 馬尾症候群或進行性肌肉無力。


筆者在臨床服務時常被問到的一個問題就是「整脊安全嗎？」事實上，在受過正規訓練並有豐富操作經驗的醫師手中執行整脊，其實是相當安全的。但若由非專業人士執行，其危險性自然提高（如中風、四肢或下肢癱瘓）。整脊前（尤其是頸椎的整脊）一定要先照X-光並作安全測試檢查，以排除不適合作整脊的狀況，提昇整脊的安全性。在美國等醫學先進國家，有專業的專科醫師執行整脊。然而在國內，並沒有專門提供整脊服務的專科醫師制度，同時又缺乏適當的法規來規範此種治療，以致民眾的健康與就醫安全缺乏保障。因此民眾在尋求整脊服務時，宜謹慎小心，多聽多問。同時也期盼國內志同道合的醫界朋友能共同努力，將正確的整脊知識加以推廣。真希望有一天，整脊服務能在台灣的主流醫療體系裡普及化，讓民眾的就醫安全多一層保障。