中醫四診

[紫蝶兒]

前言
中醫之診斷，觀其外而知其內，其主要的內容有四診、八綱、證候分類與診法分類，在本網站中我們所要介紹的主要內容將以診斷學中的四診為主，亦即介紹望、聞、問、切等四種診斷方法。


　　醫生運用視覺來觀察病人的神氣、色澤、形態的變化，這稱為望診；憑聽覺跟嗅覺來辨別病人的聲音、氣味和呼吸的變化，這是聞診；詢問病人病情和治療的經過，及相關的症狀，叫做問診；切按病人脈搏，以了解病人脈像跟肢體的變化，屬於切診。透過四診的診斷，可診察出疾病的症狀進而去了病因，從而為辨證論治提供治療的依據。


　　在此，我們必須強調：這四種診法，各自擁有有獨特的作用，臨床上，必須注重綜合運用，相互對照參考，才能獲得全面信息，對病情做出正確判斷，這就是所謂的「四診合參」。


　　除了介紹中醫四診的一些基本理論外，在研究及醫學教學使用方面，將會討論望聞問切四診之特性量化，藉以提供客觀的診斷標準；並結合醫師的臨床觀察，對望聞問切四診作定性及定量分析，以便探討中醫理論之四診與臟腑的關係，進而達到診斷之客觀化及定量化的目標，相信對中醫之基礎理論研究將有十分正面的價值及影響。

行政院衛生署中醫藥委員會委辦
　　

[紫蝶兒]

望診概論
難經云：「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧」。可知四診以「望」為第一，在診斷中佔有極重要的地位。 　　望診的主要內容是觀察人體的神色形態，醫生運用視覺從病患之臉色、眼色、精神氣色及外貌形觀看出端倪。一般來說，健康人的神、色、形、態，都有其正常的表現，一旦有反常，便是變態。從中醫臨床經驗可得知，人體外部跟五臟六腑有著密不可分的聯繫存在，尤其是面部、舌部跟臟腑的關係更為密切，因此醫生透過對患者外部的觀察，可以了解臟腑的病變，進而找出疾病的本質以增進治療效益。

　　望診的內容雖然可以區分為總體望診跟局部望診，但在運用之時，並不需要特別去區分，在此我們將討論到的項目有：望神、望色、望形態、舌診、望顏面、望頸項、望頭髮、望皮膚、望苗竅、望指紋、望二陰、望排出物。

望神
神的盛衰，直接關係到一個人的生死大事。素問移精變氣論：「得神者昌，失神者亡」。內經靈樞天年篇：失神者死，得神者昌。神在人體中的重要性可見一斑。

　　神可以說是精神、神氣的表現，是意識思維的活動，是生命的活力。精與氣的結合便是神的體現。因此也可以說廣義的神，是指整個人體外在活動的表現，而狹義的神，是指人體的精神活動。醫生藉由觀察病人的精神，可以概括的得知五臟精氣的盛衰和疾病的輕重從而預知吉凶。


　　望神的表現雖然是多方面的，但望神的重點主要在於病人的目光、神志、面色和形態上。並可大致區分為得神、失神、假神。

得神
從臨床症狀來說，若目光明亮，面色瑩潤，言語清亮，反應靈敏，精神內含，感情豐富，呼吸平穩、肌肉強健、體態自如、意識清楚者，稱為得神，是經氣充足神旺的象徵，表現於一般健康的人身上。 意識清楚、言語清亮、感情豐富加以面色瑩潤，是心精氣充足的表現；目光明亮、反應靈敏、體態自如，是肝腎精氣充足的表現；呼吸平穩、肌肉強健，代表脾肺精氣充足的表現。

失神
若眼神呆滯，面色枯晦，語言含混，反應遲鈍，精神萎靡，呼吸異常、感情呆版，肌肉枯槁、形體嬴瘦，意識不清者，稱之為失神，代表精氣損耗神衰，表現於患病或體弱的人身上。
精神萎靡、面色枯晦、感情呆版、言語含混，代表心的精氣衰敗；眼神呆滯、反應遲鈍、老態龍鍾，代表肝腎精氣俱衰；若呼吸異常、肌肉枯槁，則是代表脾肺精氣衰竭。
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假神
假神指的是原本已經病危的人突然出現精神短暫好轉的假象，這是臨終前的預兆。通常要是久病纏身的病人，本已經神志恍惚，要是突然精神轉好，目光明亮，話說個不停，想見身旁的親人；或是原本面色晦暗，突然臉色紅潤、充滿光彩；或是原本不想吃任何東西，突然食慾增加。這些都是精氣衰竭而呈現一時好轉的假象，也比喻作迴光返照，出現這些症候的時後，代表即將與世隔絕了。

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望色
望色也就是觀察病人的氣色。能夠明顯從皮膚外觀察到的稱為色，而隱藏在皮膚之間的稱為氣。望色主要是觀察面色的變化，中醫認為十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上注於面。

　　醫生根據病人所表現出來的顏色，分為青、黃、赤、白、黑五色來辨認，從而結合五臟所屬，以辨別表、裡、寒、熱、虛、實等特性。一般可將色分成下列常色、主色、客色、變色、病色。

常色 包括了主色、客色跟變色。常色是指一般人正常生理狀態時顏面所呈現的顏色，大都黃紅隱隱，精氣內醞，容光外發。

主色
指多數人具有的終身不變的顏色，每個人皮膚的顏色都是不一致的。醫宗金鑒、四診心法要訣指出：五臟之色，隨五形之人而見，百歲不變，故為主色。主色大致上是先天所形成的基本面色，如果是因外界因素所導致的改變，則表示身體可能已經潛伏了某種病因。

客色
客色代表人與自然界的關係，會受四時氣候的影響而產生與季節相適應的顏色。這種情況在面部較易發生，不過需要仔細觀察才能領悟其變化。當夏天時臉色稍紅，秋天時稍白，冬天時稍黑，春天時稍青，伴隨著四季的更迭而有著微細的變化。客色跟主色一樣，都是正常的生理現象，而不是病態的反應。

變色
變色指的是因為後天的外在因素而改變了主色的顏色。可能因為年齡或是外在環境的改變，而導致原有主色產生變化。變色也可稱為後天的主色，一般來說也並非代表了病理的反映。

病色
病色，顧名思義，是病變所引發的不正常面色，凡屬正常與暫時性變色以外的反常顏色都屬於病色。病色尚可細分為善色與惡色。善色，面色呈現明潤含蓄，病況尚未傷及臟腑，加以醫療後多半可以復原。而惡色，面色呈現晦暗枯槁，此時病情已傷及臟腑，甚至已經開始敗壞。
若面色青紫表示病在肝，主寒痛、驚風，主要症狀是氣血阻滯、胸腹劇痛，並可能引發肝風內動的危險。
若面色萎黃表示病在脾，主溼熱和寒濕，主要症狀是黃疸或是脾胃虛弱，但若此症狀是在生病治療過程中出現面色淡黃而不枯稿的現象，則表示病將痊癒了。
若面色紅赤表示病在心，主虛熱、實熱，主要症狀是中午過後便會出現兩微紅而潮熱的現象。
若面色蒼白表示病在肺，主虛寒、脫血，主要症狀為氣虛血少屬於寒症。
若面色暗黑表示病在腎，主虛損、寒痛，主要症狀為腎虧、陽氣不振。

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望舌
舌診就是透過觀察病人舌質、舌苔的變化以診察疾病。在臟腑之中，以心和脾胃與舌的關聯最大，因為舌為心之苗竅、為脾之外侯，而舌苔乃胃氣之所薰蒸。因此臟腑氣血的疾病必然通過心而反映於舌，也反映脾胃的功能狀態以及氣血津液的盛衰。
　　在診斷中，我們常藉由舌診來判定正氣的盛衰、辨別病位的深淺、區別病邪之性質及推斷病狀之進退，在臨床中具有相當重要的診斷價值。

　　舌診要獲得準確的結果，除熟悉它的基本理論、掌握主要內容外，還須講究診察方式，其應該注意的事項有：光線、姿勢、察舌的順序、季節與時間、年齡與體質、飲食、刮舌與揩舌。

　　在此我們將著重介紹舌色及苔質這兩方面，所要介紹的將有：正常苔、薄苔、厚苔、膩苔、腐苔，以及淡紅舌、紅舌、紅絳舌、淡白舌、青紫舌。另外我們將在舌診現代化中針對這些舌質舌苔做量化分析。

舌色舌值
正常苔  
正常苔的顏色為苔薄色白、顆粒均勻，胖瘦、乾潤適中，而舌色呈現淡紅、清爽的顏色。
薄苔
正常苔的顏色為苔薄色白、顆粒均勻，胖瘦、乾潤適中，而舌色呈現淡紅、清爽的顏色。厚苔
厚苔多表示病邪較盛，由表入裏；或腸胃功能障礙，而有消化不良；或內有痰濕，隨著病情進展舌苔會逐漸加厚。
膩苔
膩是舌中心及根部較厚，舌的邊尖部稍薄，舌面罩著一層粘液成油膩狀，舌質大多被其遮蓋而不能看見。膩苔多音水濕不化而成，主痰濕、溼熱、汗濕等症。
腐苔
腐苔苔厚而顆粒粗大疏鬆，形狀如同豆腐渣堆積舌面，容易刮落。多為邪熱蒸騰胃中腐濁上升而成，常見於食積、痰濁等病。
淡紅舌
淡紅舌為正常舌質表現，見於病者則說明病較淺表，病情較輕，所以舌質沒有明顯的變化。
淡白舌
舌的血色較少，舌較正常淺淡，故成淡白色。主虛、主寒。可能因為虛證氣血不足，或寒邪凝閉脈絡造成舌色淡白。淡白舌常見於久病、貧血、營養不良等病。
紅舌
舌色較正常舌深紅濃，成鮮紅色。主熱。因血得熱則行，脈絡充盈，故舌色紅。紅舌常見於急性熱性病或是陰虛內熱的患者身上。
紅絳舌
顏色比紅舌更為深濃。主熱。紅絳舌常見於外感熱病或內傷病的患者身上。
青紫舌
顏色為紫中帶青而淡。主熱極、主瘀血。常見於陰寒內盛的患者身上。

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望型態
形態，不僅包括頭面身形的長相，也包含了語言跟手足動作。因此望形態是醫生藉由觀察病人的形體跟姿態，來了解病人的體質跟病情的一種診法，也是望診的主要內容之一。
　　根據陰陽五行與脈像經絡學說：形體的強弱胖瘦與內臟的堅脆盛衰是相關的，而人體的動靜姿態又與陰陽氣血的消長有關。所以望形態可以測知人體內部臟腑氣血的盛衰、陰陽正邪的消長，以及病勢的順逆跟邪氣之所在。在內經靈樞通天篇裡頭將人分為五種形態：太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人，並分別闡述其人格特徵、體質表現與體態表現等，充分說明人體形態與臟腑氣血、陰陽正邪的相關聯。

望形體
　　主要是觀察病人形體的強弱胖瘦、肢體、體型等情況。我們這裡所謂的強，指的是身體強壯，弱則是身體衰弱。身體強壯的人，則內臟堅實，氣血旺盛；身體衰弱的人，則內臟脆弱，氣血不足。
　　關於胖、瘦，也不是常態。太胖的人容易中風、痰壅氣塞，因此容易有暴厥的現象發生。太瘦的人因為中氣虛弱、血液衰少，因此常容易引發咳嗽等毛病。

　　而肢體異於常人，我們通常稱之為畸形，如果是先天的不足，可能是腎方面的精氣虧損；如果是後天失調，則跟脾胃方面虛弱有關。

　　至於體型，則跟個人的體質有關，每個人的體質不同，代表的陰陽盛衰不同，容易引發的疾病也不同，而用藥也需針對個人的體質加以琢磨。

望姿態

　　人體的姿態跟疾病有著密切的關係，不同的疾病會產生不同的病態。

　　臉、面、唇、指不時的顫抖，多是發病的預兆。例如四肢顫動不停，微弱無力，代表元氣衰弱或是肝風內動的的現象。如果神志清楚，但半身不遂或口眼歪斜，則可能是中風的現象。如果行走的時候，突然停步，並用手抓著心臟的部位，不能行動，則多為心痛方面的疾病。以此類推，醫生可藉由不同疾病所可能引發的病態，判斷病因，加以診斷。

　　將形態總的歸納起來說，人體是內外統一的，內臟有病就會反映到體表。從觀察形體的肥瘠，就可以得知內臟的堅脆，氣血的盛衰，從病人的行、立、坐、臥等動靜姿態，便可以測知陰陽的盛衰和病勢的逆順。


人體形態與臟腑氣血、陰陽正邪之相關聯
後補  too:

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望顏色
顏面指的是頭跟面部。當一個人情緒大起大落，或是勞累疲憊過度，面部色澤都會發生明顯的變化，讓人一看便知道，這是因為面部血脈豐富，易於顯露內臟正氣之盛衰。我們將顏面區分為以下幾個項目討論：顏形、囪門、顏搖、面色、面腫、腮腫、口眼歪斜。
顏形
小孩子出生時顏形過大或過小，都屬於畸形，頭顱過大大多是因為先天大腦積水、頭顱過小則是腎精不足或是後天發育不良，很可能會有智能不足的現象發生。
囪門
囪門下陷，為髓海不足，氣血虧虛；囪門高突，是邪火上攻或腦髓有病；囪門逾期不合，代表腎氣不足，髓海空虛。
顏搖
顏搖指的是臉部顫動不能自主，此種情況無論成人或兒童都會發生，多為風病，為氣血衰弱所致。面部顯示了臟腑氣血的榮衰，是經絡聚集的主要地方，所以觀察面部色澤和形態的變化，可以測知臟腑的病變和氣血的衰弱。診斷面部的病色，可以根據前面望形所介紹的五色診來了解疾病的演變。

其中，赤色主熱證、白色主虛證、寒證，黃色主濕證、虛證，青色主寒證、瘀血或驚風證，黑色主腎虛、水飲或瘀血證。
面色
面部顯示了臟腑氣血的榮衰，是經絡聚集的主要地方，所以觀察面部色澤和形態的變化，可以測知臟腑的病變和氣血的衰弱。診斷面部的病色，可以根據前面望形所介紹的五色診來了解疾病的演變。

其中，赤色主熱證、白色主虛證、寒證，黃色主濕證、虛證，青色主寒證、瘀血或驚風證，黑色主腎虛、水飲或瘀血證。
面腫
最常見到的情況為水腫，又可分為陽水腫跟陰水腫，患者會呈現顏面腫大並伴有疼痛，多為毒火上攻所致。
腮腫
病狀為患者腮部會突然腫起、臉色赤紅，有時也會發生喉嚨腫痛的情況，這是屬於溫毒症。
口眼歪斜
口眼歪斜的人，常會發生面部肌肉失控的情形，有時候眼睛不能閉合，有時候嘴巴不能閉合，使得飲食言語皆不能正常行動。此種情況多半為經脈空虛，或是陽明之經發生痺阻，使得面部器官不受控制。

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望頭髮
髮為血之餘，腎之外榮。正常人的頭髮，大多顏色黑而呈現潤澤，是腎氣充盛，精血充足的表現。若是出現頭髮稀疏、髮色枯黃乾槁，多為精血不足或氣血虧損，常見於大病過後的患者。
　　中老年人頭髮斑白或全部變白，是生理上的正常衰老現象；青壯年頭髮稀疏或容易掉落，大都屬於腎虛或血熱；而青少年出現頭髮變白，並伴隨頭暈耳鳴、心悸失眠等，可能為腎氣虧損或勞神傷血。但有時青少年白髮，或老年人髮色郁黑，可能是因為先天遺傳條件不同所導致，我們並不將之視為病態。

望頸項
頸項，前部為頸，後部為項，是人體呼吸飲食的主要路徑，也是腦髓的門戶、三陽的通匯。望頸項應該注意外形的變化跟功能的障礙。由於該處狹窄，加以骨質脆弱且肌肉單薄，因此容易氣血淤滯使得痰淤積在此，容易造成腫瘤等疾病的發生。
　　例如癭瘤，發生在頷與節喉之間，會產生大小不一的瘤狀物，會隨著吞喉的動作而移動，癭瘤的形成可能是肝氣鬱結痰凝所致，或是與地方水土環境有關。而項軟，最常出現在病後的幼童身上，是氣血大虛所致。至於項強，也稱為落枕，可能是因為睡覺姿勢不當，或是因為風寒客於頸項經絡所致。

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望皮膚
皮膚是人體最外層表皮，是人體的藩籬，有保護臟腑的功能。望皮膚主要是要觀察皮膚的色澤形態，皮膚的潤澤與否，反應了肺氣的寒熱虛實與氣血的盛衰。診斷皮膚不僅可以知道疾病的所在，而且可以推斷出發病時間的長短與病情的輕重。我們以下將討論的要點有色澤、榮枯腫脹、紋理、豪毛、皮損形態、皮膚病形。
色澤
健康人的身體器官功能如果正常，皮膚會呈現紅黃隱隱，榮潤光澤的狀態。皮膚失去正常光澤即為有病之表現，如發紅、發黃、發青、發白、發黑，皆代表了身體臟腑有了病變。
榮枯腫脹
正常人的皮膚應該是榮潤光澤的。如果皮膚乾扁如枯槁，多為津液不足或是陰血虧損；皮膚乾枯如鱗狀，多為陰虛或血淤；皮膚浮腫，缺乏彈性，按下後會有壓痕，多為水腫。
紋理
皮膚上的紋理是汗液排出皮膚的要道，如果紋理稠密而皮厚，代表三焦膀胱厚；如果稀疏而皮薄，代表三焦膀胱薄。
毫毛
豪毛指的是皮膚上短細、顏色淺淡的軟毛，代表臟腑經絡氣血的盛衰。若豪毛潤澤、色深且粗長，代表有神和氣血旺盛；要是豪毛枯焦、色淺且細短，代表無神和氣血衰弱。
皮損形態
包含了色斑、皮腫、鱗屑、疤痕、皸裂、膿包、糜爛、潰瘍等病狀，為皮膚遭受損傷後所出現的後遺症，醫生可依不同疾病所引起的皮損形態，辨別是何種病變，加以治療。
皮膚病形
包含了出疹、痱子、起痧、起痘、白痞、皮癬、溼疹、麻風、熱氣瘡、漆瘡、粉刺等，是疾病發病前或發病時所伴隨的病徵，醫生可依不同疾病所引起的病形，辨別是何種疾病，加以治療。

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望苗竅    
   
    眼睛是視覺器官，與五臟六腑有密切的聯繫，根據眼睛的異常變化，可以測知臟腑的病變。望目主要是觀察眼神、目色、目形和目態的變化。
眼神
如果眼睛黑白分明、靈活有神，這是這是精氣充足的表現；如果眼睛混濁色滯、毫無光彩，這是精氣不足的表現。
目色
五色診法也可以應用在望目的診斷上，靈樞論疾診尺指出：目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。
目形
眼睛要是浮腫，外觀形狀如臥蠶，為水腫的病狀；目窠內陷，多為津液損耗或精氣衰竭；瞼緣紅爛，則代表脾有溼熱。
目態
瞳仁放大，視線不清，多為腎精虧耗，是病危瀕死的險象；瞳仁縮小，可能是中毒的現象。而橫目斜視為肝風內動的特徵；目睛微定為痰熱內閉。

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望指紋
這裡所謂的指紋，指的是小兒食指脈絡，也稱為脈紋。望小兒食指脈絡，主要是觀察三歲以下幼童的食指內側，經由手太陰肺經分支出來的脈絡，由於幼童皮膚薄嫩，經脈容易顯露出來，因此臨床上通過對食指脈絡的顏色和形態的變化，並結合其他的診法，可以推斷疾病的輕重。
<img src="http://img457.imageshack.us/img457/7760/img872iv0.gif" ALIGN="LEFT">三關部位
食指經絡的分布可分為風、氣、命三關。由虎口而上，按指節分為三節，第一節為風關，第二節為氣關，第三節為命關。
診斷方法
醫生用左手拇、食指握住小兒的食指末端，並以右手大拇指從命關向氣關、風關推動幾次，便可觀察到指紋。

脈絡形色
正常的小兒食指脈絡，顏色呈現紅黃隱隱而不浮露，僅出現在風關以內，形狀則是粗細適中。一旦罹病，可從經絡色澤、形狀的變化去觀察。一般觀察的要點有：浮沉、濃淡、色澤、運行、形狀，醫生可藉此判斷病童體內陰陽、寒熱、虛實的變化以及氣血的盛衰。

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望二陰
二陰指的是前陰跟後陰。前陰包含了男女外生殖器，如陰莖、陰囊、陰戶；後陰指的是肛門，亦稱為魄門或榖道。
　　望前陰不僅可以了解前陰本身之病變，更可以藉由診察前陰及前陰的排泄物，測知肝、腎、脾等臟腑經絡的陰陽、寒熱、虛實等變化。望後陰則可診斷肛門的疾病並推斷和肺、脾、胃等臟腑的關聯

前陰
龜頭紫腫疼痛或是陰莖紅腫痛癢潰爛，瘡口甚至流了膿水，造成陰莖潰爛，兩者多是由肝經溼熱所引起的。

　　陰囊緊束，是氣盛形足的表現。陰囊腫脹，無關痛癢稱為陰腫，陰囊腫大而透明稱為水疝，若陰囊鬆弛下垂或呈現白色狀，代表氣血虧虛而體弱多疾。

　　婦人產後如果陰戶開而不閉，或陰中鬆弛像脫肛般，並腫痛伴隨清水而出，這種症狀稱為陰脫，病因為脾虛中氣下陷，或者是產時損傷所造成的。而婦人陰中突出如梨狀，甚至紅腫潰爛，稱為陰挺。
後陰
肛裂
肛裂指的是肛門出現裂口造成疼痛，並在大便時會因此而有流血的情況發生。其成因是因為大腸熱結、躁尿撐裂所造成的，有時痔瘡也伴隨而來。

脫肛
肛門上段直腸在大便時脫出叫做脫肛，病況輕微的可在便後縮回，病況嚴重的需用手加以輔助才能推回原位。脫肛的形成多半是因為中氣不足、氣虛下陷所造成的，常見於小孩、老人或產後的婦人身上。

痔瘡
肛門內外生有小肉突出者，稱為痔瘡。痔核生於肛門之外稱為外痔，痔核生於肛門之內稱為內痔。痔瘡久病不癒時，會造成潰爛而在肛門的皮膚形成長短不一的管道，其疼痛造成病人坐立難安。

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排出物    
   
排出物包括了排泄物跟分泌物。排泄物是指人體排出去體外的新陳代謝產物；分泌物是指人體器官孔竅所分泌的液體。排泄物與分泌物包含了嘔吐物、淚、涕、唾、涎、大小便、汗等。
　　醫生透過觀察排泄物與分泌物的形、色、質、量的外觀變化，可以了解到病邪的性質和臟腑功能的病理情況，為診治提供重要的依據。

嘔吐物、淚、涕、唾、涎
嘔吐是胃病的主要症狀，是因為胃氣往上逆行所導致的。嘔吐物包含了食物、水、痰涎、膿血。淚是淚腺所分泌出來的，跟肝有關。涕是鼻腔所分泌出來的黏液，跟肺有關。唾是從口腔吐出的泡沫狀黏液，跟腎有關。涎是從口腔流出的黏液，跟脾有關。
診斷時可觀察液體的稀稠、顏色跟夾雜物裡頭的內容，加以診斷，如鼻流清涕為感冒風寒；黃色鼻涕便是肺熱；嘔吐物夾雜血塊則是胃絡出血。

大小便
大小便是食物進入人體胃腸消化系統後的最終產物，大小便的形狀、顏色不僅反映了消化功能的榮衰與肺、脾等相關器官間的聯繫，也可了解疾病虛實寒熱的程度。

其中，大便如醬為腸中有熱；大便帶白夾膿為痢疾；小便混濁為溼熱下注；小便帶白是為熱注膀胱。大便淡黃色為虛熱；大便紅色為赤痢；小便深黃色為肝經溼熱；小便白色為下焦虛寒
汗
大小便是食物進入人體胃腸消化系統後的最終產物，大小便的形狀、顏色不僅反映了消化功能的榮衰與肺、脾等相關器官間的聯繫，也可了解疾病虛實寒熱的程度。

其中，大便如醬為腸中有熱；大便帶白夾膿為痢疾；小便混濁為溼熱下注；小便帶白是為熱注膀胱。大便淡黃色為虛熱；大便紅色為赤痢；小便深黃色為肝經溼熱；小便白色為下焦虛寒

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聞診概論  
   
聞診包括聽聲音、聞氣味兩方面。其中聲音包含了說話聲、腳步聲、動作聲、呼吸聲以及咳嗽聲等各類聲音。藉由判斷所聽到聲音的強弱及頻率是否正常來作為辨證的依據。而氣味則包括了口氣、汗氣、體臭、鼻氣及排出物氣味等。藉由氣味的濃厚來反映出病者身體的寒熱虛實狀況。
　　聞診的基本原理在於聲音和氣味都是由臟腑生理和病理活動中所產生的，所以能反映出臟腑的生理和病理變化。

　　在聞診中，我們主要討論的項目可分為聲音跟氣味兩大部分。


聲音  
   
聽診的內容包括聽語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等。
語言
大凡言語低微，多屬內傷虛證；言語宏亮，多屬外感實證。因此熱證、實證的病人，每多聲音粗厲，多言喜語；寒證、虛證的病人，每多聲音低微，少言懶語。
呼吸
外感實熱的疾患，如果發生呼吸有力卻不平均的現象，叫做氣粗；內傷虛弱的疾患，每多發現呼吸微弱而不接續的現象，這叫做氣微；假如呼吸急促，喉間有拉鋸聲響，又多是痰盛的象徵，熱病肺熱熾盛時可以見到，哮喘病發作時也是如此。
咳嗽
大凡咳嗽聲重濁而不揚的，多是肺氣不宜；咳嗽低微而不揚的，多屬肺氣不足；咳暴聲嘎的，多是肺實，名為金實無聲；久咳音嘶的，多是肺虛，名為金破不鳴。
嘔吐
若吐勢徐緩，聲音微弱，嘔吐物為清水痰涎，屬虛寒，多是脾胃虛寒所致；若吐勢較猛，聲音壯厲，嘔吐物為黃苦水，則屬實熱，多是胃熱亢盛或肝胃蘊熱所致。
呃逆
呃逆，俗稱打呃，乃因胃氣上逆所致。如果呃聲頻繁有力，聲高而短，屬實熱，多由胃火上逆所致；若低沉而長，氣弱無力，則多屬脾胃虛寒。
噯氣
噯氣，又稱噫氣，是氣從胃中向上，出於喉嚨所發出的聲音，聲音較呃逆沉長，且一般不連發。可由寒氣犯胃、肝胃不合、宿食不化或胃虛氣逆等引起。


氣味    
   
嗅氣味主要是從病人的口氣、痰氣、汗氣、大小便等不正常的氣味裡，利用嗅覺來尋找診斷資料。例如口噴熱穢的氣味，是胃中有熱；咳痰有腥味的，是肺中有熱；汗臭熏鼻的，多是溼熱之症；大便酸臭難聞的，是腸中有熱；小便濁臭的，是膀胱有熱；鼻涕發臭的，是鼻淵等等，都可以作為診斷上的參考。
　　嗅氣味的內容主要為診察病體的氣味、病室的氣味以及排泄物的氣味。其中病體的氣味包括了：口氣、汗氣、痰氣；排泄物的氣味包括了：二便氣味及經帶氣味；而病室的氣味指的是由病人身體或排泄物所散發出來瀰漫在屋內的味道。

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問診概論        
問診，即向病人或其家屬有步驟、有目的地詢問病史。問診是詢問病人疾病的發生與經過，問清病人的主要痛苦與症狀，了解病人的體質、生活習慣等有關內容，以達到掌握重點，結合其他三診來診察疾病的目的，並為辨證蒐集有關的資料。
　　

　　醫生在診斷中要有目的、有次序的查詢病情，詢問的內容包含了：問姓名、年齡及職業等一般情況；問病發時的經過及現在的症狀；問以前的病例資料；問個人的生活情況；問家族的病史。


　　問診重點著重在現在症狀。現在症狀以十問歌為要點：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，更添片語告兒科，麻豆經疳須佔驗。此十問可以說是現在病症治療的要點。茲將此十問區分如下：問寒熱、問汗、問頭身、問二便、問飲食與口味、問胸脅脘腹、問耳目、問渴飲、問睡眠、問婦女與小兒病

[紫蝶兒]

問汗  
   
(一) 辨外感表實虛
表虛： 有汗。汗多出於頭面部跟軀體。
表實： 無汗。

(二) 辨邪正盛衰
全身汗出： 若全身汗出、高熱、喜飲、尿黃代表裏有實熱，全身大汗淋漓，脈搏微弱四肢冰冷則屬於陽氣外脫。

頭面汗出： 頭面汗出有可能是氣虛、陽虛的症狀。常見於老年體弱或久病陽虛者。

半身汗出： 半側肢體汗出，為半身氣血偏虛，有可能是氣血失調或是脈絡遭到阻礙所致。

顫汗： 顫慄後出汗稱為戰汗，是邪正相爭時的表現。如果汗出熱退，代表病情轉好，如果汗出熱不退，則代表正不勝邪，可能病情轉危。

黃汗： 熱邪鬱蒸於內，產生黃汗，特徵為色黃而黏衣。

(三) 辨陰陽虛實
自汗： 並非因為運動、日曬而出汗者，或者一動就流很多汗， 這常見於氣虛、陽虛等狀況。

盜汗： 在睡眠時候出汗，等到睡醒了，汗也停止了。這常見於陰虛症。