中廣
徐韻翔報導
全球糖尿病患者不在少數，據統計，光是台灣地區罹患糖尿病的患者，就有約一百二十萬名左右，患者的平均年齡約在六十歲，同時，有越來越年輕化的趨勢，因此，對抗防治糖尿病，是刻不容緩的重要課題。
美國糖尿病學會(ADA)日前在泰國曼谷舉行「攜手對抗糖尿病」的國際教育會議，提供糖尿病治療的最新趨勢與建議治療準則給亞太地區的醫師，會中提出三大重點，包括糖尿病患者的醣化血色素應該要控制在7%以下、以延緩其它器官併發症的發生，以及建議基礎胰島素應該及早介入，和降血糖藥物的介入順序。台灣有多位新陳代謝科醫師前往取經，並針對此次的會議內容與國內糖尿病治療現況相較，提出看法。
台北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科主任陳春森解釋，人體的醣化血色素正常值介於4~6，而罹患糖尿病則數值會飆高，因此造成將來糖尿病的併發症，包括心血管疾病、視網膜、腎病變以及神經病變等，兩者有很大關聯，因此，ADA認為，患者的醣化血色素應該控制在7%以內，以延遲慢性併發症的發生，或是已經發生的患者不會繼續惡化。
陳春森指出，國內糖尿病的傳統的治療方式，發病時，一般會建議患者先經過飲食與運動控制三個月左右，醣化血色素若無法小於7%，才會開始進行藥物治療，不過，由飲食與運動改善的方式，運用在部分患者身上是知易行難，今年會議中，便提出了能夠依病況提前使用雙胍類藥物的新建議。
不過，陳春森也坦承，許多國人的腎功能實在不怎麼好，例如，糖尿病所引起的腎衰竭在所有的糖尿病患者中，便約佔三分之一，雙胍類藥物，便不適用於腎功能差的糖尿病患。
而如果透過飲食、運動與藥物三管其下，醣化血色素還是不能降到7%以下，現行的治療通常是繼續加藥使用口服降血糖藥物，美國ADA的新建議，則較提倡讓原本居於後線的針劑式基礎胰島素治療提前使用。
對此，陳春森指出，基礎胰島素的使用是將這種藥物當作身體的基礎質，在睡前或早餐前針劑注射長效型胰島素，幫助控制血糖，在必要時，提前讓胰島素介入，對緩和病情會有比較好的幫助，他認為不必把最好的武器留在最後用，只要病患能夠接受，就可以早期使用胰島素，困難的是，基礎胰島素是針劑，雖然能夠讓血糖下降速度較快，但患者通常會覺得比較不方便，接受度低。
陳春森舉出門診患者的反應，大部分的糖尿病患者在罹病初期，會希望給自己一個機會，嘗試以飲食與運動方式，降低血糖，最好不要吃藥，更不想打針。以醫生立場，他認為，雖然美國糖尿病學會強力建議及早讓藥物介入的好處，也有證據，不過，東西方種族體質不同，建議是參考，無論使用何種方法，只要能夠讓醣化血色素越早降到標準越好，才能夠避免併發症的發生，否則，即使是已經用藥者，不好好控制血糖，還是會影響病情。
另一位會議參加者，台灣糖尿病醫學會秘書長、台大醫院新陳代謝科主治醫師江怡德則認為，如果糖尿病患者病況不嚴重，血糖不是太高，還是會建議民眾透過飲食與運動調整，先不使用藥物，除非醣化血色素過高到9%以上，才會希望患者打胰島素，尤其，面對胰島素針劑治療，民眾會顧慮到對身體的傷害與成癮性，排斥度較高，即使醫師建議施打，民眾返家卻不遵照醫囑，反而問題更多，口服藥不按時服藥的問題也是困難重重，以他自己的門診患者為例，真正接受胰島素治療的，只有約20%的患者。
糖尿病關懷基金會執行長、台北榮總新陳代謝科主治醫師蔡世澤提出他的看法表示，台灣與全球差不多，胰島素治療對於第二型糖尿病患來說，常是最後手段，但其實，以目前所有降糖藥物裡，能夠降低血糖幅度最大成就最顯著的，還是胰島素，因此在一些緊急狀況或是對於血糖特別高的患者，其實有提前使用的必要，對健康也較有助益。
蔡世澤也指出，胰島素的早期使用重點在於不要拖太久，由於，台灣地區患者使用時間點通常已經在罹病十年到十五年後，其實有些過晚，可能要提前到五年甚至更早，有一些研究也能夠支持此項說法，有些患者發病沒多久便積極使用胰島素治療，包括基礎胰島素在內，一年後，部分人的病況甚至穩定到不需再打針與吃藥，但傳統治療上，醫病的習慣，還是比較接受進階式療法，真的沒辦法控制才打出王牌使用胰島素，他個人較贊成強棒不一定要留在九局下半，但執行上的困難，則在於患者常排斥針劑胰島素侵入性的治療，甚至認為這是窮途末路的最後選擇。
不過，蔡世澤說，治病雖然要搶時機，但藥物或胰島素提前介入的時間點，並非一體適用，最好的方式，還是應該要依患者狀況個別考量，決定用藥，拿最好的藥物給最好的病人使用。
綜觀整體，糖尿病只要控制好血糖，生活品質便能相對提昇，治療方式與藥物推陳出新，患者可以與醫師多討論、對症治療、按時用藥，多運動、健康飲食，與病共存也能活的開心有活力。
