CPR併用葉克膜 可延長救命時間

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CPR併用葉克膜 可延長救命時間

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CPR併用葉克膜 可延長救命時間
時報
黃天如/台北報導



 台大心臟外科主治醫師、醫學院副教授陳益祥研究發現,若有良好的CPR(心肺復甦),再搭配葉克膜(ECMO),特定情況病人即使CPR已做了超過醫界一般共識的卅分鐘,仍可持續做一些時間,再由葉克膜加入搶救,可挽回生命。醫界CPR急救時間共識,有可能因葉克膜而被改變。

 一名七十二歲的老婦已CPR卅分鐘仍無自主呼吸、心跳及血壓,在CPR一刻不能停之下,「葉」醫師為患者進行鼠蹊部動脈插管。

 「葉」醫師其實不姓葉,他是台大心臟外科部的主治醫師王植賢,也是該院葉克膜團隊的主要成員之一。台大自一九九四年引進國內第一台葉克膜,前後總計添購了五台,是全國葉克膜台數最多,使用技術最純熟的醫院。

 CPR做五十七分配合 三成存活


 台大心臟外科主治醫師、醫學院副教授陳益祥表示,根據「全球葉克膜登錄系統」統計,葉克膜發明至今近四十年,在與CPR的併用上(醫界稱為ECPR)成人只作了二六九例,其中,台大就佔了一三二例,成績傲視全球。

 陳益祥研究發現,台大一三二名患者在接用葉克膜之前,平均已接受CPR的時間約為五十七分鐘,且存活拔管的比率高達三○%,存活出院的比例也有二六%。

 陳益祥說,目前醫界對一般CPR急救時間的「共識」約卅分鐘,換言之,只要持續CPR半小時患者仍無自主呼吸、心跳、血壓,醫師便可「仁至義盡」地宣布急救無效。而且,即使是與醫院外CPR相較、急救效率相對較高的院內CPR,存活率也只有一五%至一七%。

 陳益祥說,根據他針對十年來在台大接ECPR的成人患者研究發現,CPR卅或四十五分鐘再接用葉克膜的死亡率差別不大,但一旦CPR超過六十分鐘,死亡率將大幅上升,所以,他建議的參考時間大概就是一小時。

 但他強調,ECPR的適用門檻很高,尤其是嚴重內外傷出血、腦中風、癌症末期患者更應視為「禁忌」,不是每個人都合適,須經醫師判斷。

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醫師:葉克膜 非人人適用
中時
黃天如/台北報導



 「給我『葉』醫師,其餘免談!」台大心臟外科主治醫師陳益祥表示,幾個名人事件使葉克膜聲名大譟,部分民眾甚至視葉克膜為急救的萬靈丹,用不到就大哭大鬧,這是很大的錯誤。葉克膜主機約兩百萬元,每三天須更換一次的耗材管線約十萬元,目前台灣每家醫學中心至少都有一台。

 陳益祥強調,葉克膜屬於高科技醫療器材,除了醫護人員還須專業技術人員才能操作,又其使用的時機分秒必爭,所以,「擁有葉克膜不難,難的是訓練並支持一個有能力善用葉克膜的廿四小時團隊。」

 還有一個重要關鍵,即是患者適用的條件很嚴苛,倘若用在不適合的人身上,死亡率將不降反升。

 陳益祥說,使用葉克膜時,必須將患者全身的血液送出體外,由機器暫時代替衰竭的心肺功能,因此,葉克膜一定要配合使用抗凝血劑,不讓血凝固,若已有嚴重內外傷的患者還用抗凝血劑,血可能止不住,將適得其反!

 陳益祥更強調,研究證實,一旦患者使用葉克膜的時間超過一周,其出現血小板下降、白血球上升、肝腎功能變差,乃至於全身血管栓塞的合併症機率就會增加。偏偏臨床證實,重症患者使用葉克膜的時間平均在一、二周到一個月左右,也就是說幾乎每個都有相當出現合併症的風險。

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