e抗原轉換率為最新用藥標準
蘋果日報
報導╱余孟芬、楊琇雯
昨（12）日在香港舉行的國際肝病會議公布最新治療指引，開始治療第12周的病毒含量非常重要，醫師可根據讀數檢測是否達預期效果，視情況換藥，也讓患者有機會停藥，緩和患者對終身服藥經濟負擔的憂慮。另外，在進行藥物治療前，可從病毒量和e抗原到40歲仍維持陽性、沒有轉成陰性這2個指標來預測肝癌持續惡化的可能，而決定使用的藥物。
先了解
台灣人對藥物反應較好
B肝病毒在體內繁殖時，製造的蛋白質稱為e抗原，e抗原陽性表示血液中仍有許多B肝病毒，同時人體免疫系統產生對抗e抗原的抗體，稱為e抗體。e抗原消失呈陰性、e抗體出現呈陽性時，表示患者對B肝引起的發炎的自身免疫反應增加，體內B肝病毒濃度和活性都降低，肝發炎情況已不明顯，所以e抗原血清轉換是重要指標，病人達到這指標時，可考慮停藥。林口長庚醫院胃腸肝膽科醫師許朝偉表示，以亞洲國家過去經驗來看，在第24周的病毒數若少於300隻，2年後e抗原消失的機率將有52％。而美國基因型不同，在第24周病毒數若少於300隻，2年後e抗原消失機率也僅有22％，機率是台灣的一半。
台灣陰轉關鍵年齡40歲
有研究指出，亞洲人在表面抗原消失率的表現明顯低於歐美，台灣地區的B型肝炎病人，大部分都是在母親生產前後垂直傳染而來，病程較長，加上病毒基因型不同等原因，較不容易治癒，療程易被拉長。台灣在40歲是治療的關鍵期，而有研究指出，歐美由於基因型的不同，陰轉關鍵年齡提前到30歲，相較之下，台灣比歐美晚了10年。
不應等抗藥性出現才換藥
台大醫院肝炎研究中心主任高嘉宏表示，不應等到抗藥性出現才換藥，因為體內會存有原發性反應不良的病毒，在第12周時若病毒量從原本的1萬隻僅下降到4、5000隻，未減少到原本病毒數的1/10，如1000隻，就要考慮換藥或加藥。所以建議病患在服藥的第12周和第24周都應檢測病毒量；另外，在第12周檢測的另一個目的也是觀察病患的遵從性如何。到了第24周，進一步觀察病毒量是否偵測不到，若出現抗藥性或抗病毒藥效不佳，就會趕緊換藥。
提醒你
出現抗藥性應加藥
用藥後每3個月應檢測1次病毒濃度，確定藥物效果。高醫附醫肝膽胰內科主任莊萬龍表示，由於產生抗藥性位置不同，合併服用有互補作用。如服用干安能出現抗藥性，可合併用干適能；若用干適能出現抗藥性，可合併用干安能。
B肝口服藥物分類
類型/藥物
核苷酸：干適能
核苷：干安能、貝樂克、喜必福
懷孕婦女也能服藥
喜必福和貝樂克為確定染上慢性B肝的病人，提供更多選擇。對有特別需要的B肝患者如懷孕婦女尤其重要，這是治療指引首次建議婦女在懷孕後，可繼續服用B類藥物。許朝偉醫師表示，喜必福經由臨床試驗證實和通過美國食品與藥物管理局評估，孕婦要治療B肝只能吃喜必福，安全性最高。
B肝治療藥物適合族群
藥名/適合族群
干安能：發炎情況嚴重、有經濟考量者
干適能：適合輕微發炎情況、有黃疸、腹水或肝功能失常患者
貝樂克：緊急發炎、未接受過任何治療藥物、第一次接受治療者
喜必福：已出現嚴重發炎情況者、孕婦
干擾素：適合短期治療、急性肝炎者、女性、沒有如腎衰竭等併發症
要注意
病毒量偵測不到才可停藥
APASL建議，接受治療的病人在服藥後的第3個月、第6個月、第9個月和第12個月都要抽血做檢測，觀察病毒量和e抗原血清轉換率。莊萬龍醫師表示，對e抗原測試呈陰性病人，如連續3次、相隔最少6個月的檢測中，e抗原血清轉換呈陰性、病毒含量偵測不到，可考慮停藥。
干擾素僅適合短期治療
曾有研究指出，施打干擾素1年，e抗原血清轉換率高於干安能，適合病程短、短期治療、有急性肝炎病史者。雖干擾素有助於帶原者的e 抗原陰轉，但表面抗原仍存在，部份病人在停藥後會再復發。並非所有B 型肝炎病人都適合干擾素，如已失去代償功能的肝硬化病人就不適合。
醫師說
換肝也要治療B肝
(台大醫院肝炎研究中心 主任 高嘉宏)
肝臟移植前，患者須治療B肝，換完後也要預防性給藥，可讓移植後得到肝炎的機會降到5％，但須終身服用抗排斥藥。
療程短選干擾素
(高雄醫學大學附設醫院 肝膽胰內科主任 莊萬龍 )
干安能抗藥性高、需長期服用，而干擾素療效欠佳。若治療時間1年內，可選干擾素，療效會比口服來得好。接受長期治療者才使用口服藥物。
