新療法／末期肝癌一線生機 北榮引進釔90體內放射療法

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新療法／末期肝癌一線生機　北榮引進釔90體內放射療法
NOWnews
記者蔣文宜／台北報導



原發性或轉移性肝癌病患除了採用手術切除、酒精、射頻燒灼、化療及體外放射治療外，現在多了新療法。台北榮總2008年引進「釔90微球體-選擇性體內放射療法」，41位病患追蹤近2個月，9成5病患腫瘤有縮小會受到良好控制，近2成大幅縮小，為末期肝癌患者帶來一線生機。


台北榮總一名65歲原發性肝癌男性患者，95年5月診斷出在肝右葉有一顆10x12公分的肝腫瘤，接受手術切除於96年12月追蹤發現肝左葉多顆復發，再經過兩次肝動脈化學藥物栓塞術無效，最後評估決定使用釔90體內放射治療。


台北榮總放射線部醫師李潤川表示，這名患者經初步篩選檢查出肺分流率低且腫瘤選擇性高，適合體內放射治療，97年3月置入釔90微球體後透過電腦斷層影像檢查，追蹤可劃量的6顆腫瘤在6週後縮小，3個月後追蹤，只剩2顆小於1公分的腫瘤，半年後追蹤已完全看不到，至今1年皆未復發，肝功能正常沒有不適感覺。


另有一名63歲罹卵巢癌轉移到肝臟和骨盆腔的婦女，化療失敗後，兩度注射釔90微球體，等待癌細胞體積縮小且數量減至2顆後，經過手術切除，目前持續接受化學治療。


李潤川表示，釔90微球體的體內放射療法是用癌症範圍廣泛，病患大多是多次化療失敗、其他療法無效後，或是無法手術或是不願開刀，選擇接受此項治療，不過目前過國內尚未核准，必須經過人體試驗委員會及衛生署專案申請，含藥費、事先檢查及術後住院的全部費用，估計超過60萬元。


李潤川指出，含有放射性元素釔90的微球體因為直徑非常小，約僅頭髮的1/3，藉由肝臟血管攝影方式從鼠蹊部打進肝臟內部的肝動脈，能直接對準腫瘤，在2週內逐漸釋放高劑量輻射，殺死肝腫瘤。


不過，李潤川也說，「釔90微球體-選擇性體內放射療法」並非適合每一位肝癌或肝移轉的患者，病患在治療前7至14天需作核醫「肝內鎝標記巨聚合白蛋白掃描」，測定肺分流百分比及腫瘤大小、肝臟動脈結構等，決定是否適用此療法。若病患治療前有嚴重肝硬化，肝功能已接近衰竭，或腫瘤佔全肝體積超過一半，治療效果及預後較為不佳。

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肝癌新療法！體內放療微球體救癌末患
中廣
徐韻翔報導



治療肝癌有新技術！台北榮總引進了一種體內放射療法，將數百萬個具有放射性元素的「釔90微球體」，直接從鼠蹊部注射進人體肝臟內部，由內向外釋放高輻射劑量，來消滅癌細胞，這種「體內」放療法，比起傳統的「體外」放療，準確度高、療效佳，為其它治療失敗、無藥可醫的癌末病患，帶來新曙光。不過目前健保不給付，全部醫療費用估算超過約60萬元。


台北榮總去年1月引進「釔90微球體--選擇性體內放射療法」，至今已有一年多的使用經驗，共收治約41名肝癌末期及其他癌症轉移到肝臟的病患，結果發現成效不錯，治療兩個月後追蹤發現，在41名患者中，約有九成五腫瘤縮小或是受到良好控制，近九成病人腫瘤細胞壞死，近兩成患者腫瘤大幅度縮小了。


北榮放射線部主治醫師李潤川表示，含有放射性元素釔90的微球體，直徑非常小，藉由肝臟血管攝影方式，從鼠蹊部將放射藥物打進肝臟內部的肝動脈，直接將微球體送到腫瘤血管裡面，微球體就會開始主動尋找並進入腫瘤，在兩週內釋放出輻射線殺死癌細胞。


醫師解釋，這種新的放療法，就像是體內放療，是由內而外，比起傳統其它由外而內的體外放療，準確度能夠更加提高，也可以將放療劑量提高2~3倍，以增療效，也不會傷及旁邊正常組織，這將為多線化療失敗、或其他治療無效的肝癌末期患者，帶來新的治療契機與曙光。不過，這項療法健保無給付，光是藥費就要約40多萬，全部醫療費用估算超過約60萬元。

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北榮：釔90微球體奏效 體內放射治療能滅癌
（中央社記者陳清芳台北23日電）



治癌有新法，台北榮總指出，將放射性物質釔90的微球體注入41位病人體內後，其中約9成在半年內得以緩解病況或不再惡化，這種體內放射療法為病患帶來一線生機。


台北榮民總醫院放射線部主治醫師李潤川今天表示，體內放射療法使用釔90的微球體，每顆微球體的直徑僅為頭髮的1/3，由醫療人員透過血管攝影的準確定位，將數百萬顆微球體注入癌症病灶的鄰近動脈血管內，接下來的兩週，微球體就能以平均0.25公分的近距離，散發高量β輻射線，殺死癌細胞。


李潤川講述病例指出，有位65歲肝癌男性病患，近3年來先後開刀、2次肝動脈栓塞療法，仍然擋不住肝癌復發，1年前注射釔90微球體，6週後6顆肝癌縮小，繼續追蹤至3個月，只剩2顆小於1公分的肝癌，6個月後肝癌消失，至今沒有復發，這名患者覺得體內放射療法沒有什麼明顯副作用或不舒服感覺。


另外有個69歲大腸癌轉移到肝臟的婦女，在開刀割掉右側大腸後，半年前以體內放射療法對付殘存的癌細胞，6個星期後，4顆惡性腫瘤明顯縮小且壞死，後來肝臟左葉新長1顆惡性腫瘤，改用熱射頻治療，目前所有腫瘤壞死且未復發。


還有一名63歲卵巢癌轉移到肝臟和骨盆腔的婦女，在化療失敗後，兩度注射釔90微球體，待癌細胞體積縮小且數量減至兩顆後，接受手術開刀切除，目前持續接受化療觀察中。


李潤川表示，釔90微球體的體內放射療法可治療各種肝臟腫瘤，適用的癌症範圍甚廣，病患大多是多次化療失敗、其他治療無效，也有患者因無法忍受化療或肝動脈栓塞副作用，或是無法手術切除或不願意開刀，因而選擇此項治療。


台北榮總目前有41位病患接受體內放射治療，包括原發性肝癌，發生肝轉移的大腸直腸癌、直腸類腺癌、神經內分泌瘤、肝內膽管癌、平滑肌肉瘤、小腸癌甲狀腺癌與卵巢癌等，約有1/5病患接受2次療程，累積有50回治療經驗。


台北榮總表示，所有病患在1個半月至2個月後追蹤發現9成5病患的腫瘤縮小或受控制，近2成患者腫瘤大幅縮小，且其中2位原來肝腫瘤無法開刀，治療後可用手術切除；待追蹤到3到6個月後，近9成病人的病情持續受控制或維持穩定。

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肝癌患者一線生機 釔90體內放射療法
中時健康 黃曼瑩／台北報導



對於肝癌末期或其他癌症轉移至肝的患者來說，治療露出暴曙光。台北榮總自2008年1月引進「釔90微球體-選擇性體內放射療法」，迄今已經有一年以上使用經驗，患者經過治療後，3年內之存活率也從原先之6%提升至17%，全球也有許多釔90在「第一線」搭配化療之肝腫瘤治療經驗。

目前接受釔90治療的病患大多是因為多線化療失敗，或其他治療無效轉而求助，也有部份患者因無法耐受化療或肝動脈栓塞等造成的副作用，或是在確定無法手術切除或不願意接受手術而選擇此項治療。台北榮民總醫院放射線部李潤川醫師表示，多數病患反應該療法副作用較一般化療或栓塞要低，生活品質良好，沒有一般動脈栓塞後嚴重疼痛、發燒及壓迫感的不適。

而在榮總約有五分之三病患在治療完一到二個禮拜有類似感冒的症狀，包括腹痛、疲倦、食慾不佳等，於一個月內可恢復正常，其中有5個病患在治療完有輕微發燒。若病患治療前有嚴重肝硬化，肝功能已接近衰竭，或腫瘤佔全肝體積超過一半，治療效果及預後較為不佳。

釔90體內放射治療是利用幾百萬個含有放射性元素釔90 (Yttrium 90)的微球體，直徑約為頭髮的三分之一，以肝臟血管攝影方式直接送至肝臟內，微球體會在供應肝腫瘤養分的動脈血管中被截留，並在肝腫瘤附近進行約兩個星期的放射性照射，以近距離(β射線組織穿透距離平均0.25公分)由內而外給予有效的高輻射劑量殺死肝腫瘤。

由於可選擇性地針對肝腫瘤進行照射，相較於一般體外照射療法受限於腫瘤數量及體積，釔90因經由肝動脈直接輸送，有血液供應的位置釔90皆可進到腫瘤內放出輻射線殺死腫瘤，例如腫瘤體積較大、瀰漫性散佈或是已經侵入肝門靜脈仍可治療，多數病患只要進行一次療程。

因台灣衛生署目前尚未核准上市，依衛生主管機關規定此乃針對特定病患之救援療法，需通過院內人體試驗委員會及衛生署專案申請流程。李潤川醫師表示，「釔90微球體-選擇性體內放射療法」也並非適合每一位肝癌或肝移轉的患者，病患在治療前七至十四天需作核醫「肝內鎝標記巨聚合白蛋白掃描」，以測定肺分流百分比並計算出腫瘤與正常組織比率，確認肝臟的動脈結構，同時預先永久栓塞通往胃腸的側枝血管，確認評估病患是否適合此項治療。

治療前進行跨科劑量討論會，依據病患腫瘤與正常組織比率、肺分流百分比、肝功能及腫瘤大小以訂定最佳劑量。治療當天由介入性放射線科醫師經由股動脈置入肝動脈導管，透過導管注入釔90微球體。

此療法於2002年通過美國FDA核准使用於大腸直腸癌之肝轉移，並於2003年通過歐盟之核准使用於無法手術切除之肝腫瘤病患，目前多使用於多線化療失敗患者，另有多篇文獻證明第一線使用體內釔90放射線療法，可提升腫瘤治療反應率，3年內之存活率也從原先之6%提升至17%，全球也有許多釔90在「第一線」搭配化療之肝腫瘤治療經驗，且證實第一線使用，病患有更長的存活期。

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釔90治肝癌 體內放射 療效佳
自由
〔記者魏怡嘉／台北報導〕


目前的肝癌放射治療多在體外進行，台北榮總昨日發表「釔九○體內放射療法治療成果」，將有放射性元素釔九○的微球體，直接植入體內肝腫瘤，利用放射線進行兩個星期的放射治療，病患經一個半月至兩個月的追蹤觀察後發現，高達九成五病患肝腫瘤縮小或是受到良好控制。


衛生署尚未核准 自費要80萬


榮總消化系統放射線科主治醫師李潤川表示，釔九○體內放射治療是利用幾百萬個直徑只有頭髮三分之一大小的釔九○微球體，以肝臟血管攝影方式直接送至肝臟內，微球體會在供應肝腫瘤養分的動脈血管中被截留，並在肝腫瘤附近進行約兩星期的放射性照射。


與體外放射相比較，新療法可避免正常器官遭到放射線的破壞，也適用腫瘤體積較大或是已侵入肝門靜脈的肝腫瘤，且多數病患只要進行一次療程。


衛生署尚未核准釔九○上市，李潤川表示，這種治療需先通過醫院內人體試驗委員會及衛生署專案申請，需自費八十萬左右。


北榮在一年前引進這個新的肝腫瘤體內放射療法，共為四十三名病患進行治療，其中二十二位為原發性肝癌，肝轉移的癌症患者則有二十一位，包括大腸直腸癌、直腸類腺癌及卵巢癌等，經一個半月至兩個月追蹤發現，九成五病患腫瘤有縮小或是受到控制，近兩成患者腫瘤大幅縮小，經三到六個月追蹤發現，病患腫瘤持續受到控制或是維持穩定。


李潤川指出，約五分之三病患在治療完一到兩星期內會出現類似感冒症狀，包括腹痛、疲倦及食慾不佳等副作用，但是一個月內恢復正常。


嚴重肝硬化、衰竭者不適用


不過，並不是每個肝癌病患都適合此治療，李潤川表示，病患在治療前七到十四天，需作核醫「肝內鎝標記巨聚合白蛋白掃描」，測定肺分流百分比並算出腫瘤比率，同時預先栓塞通往胃腸的側枝血管，避免微球體進入腸胃道血管或肺部，引發腸胃潰瘍或是肺纖維化；此外，若病患有嚴重肝硬化，肝功能已近衰竭，或腫瘤佔全肝體積超過一半，治療效果及預後亦較不佳。


肝病防治學術基金會執行長許金川教授表示，釔九○體內放射治療原理跟栓塞很像，只是栓塞是阻止血流繼續供給腫瘤營養，釔九○則對癌細胞進行放射破壞，適合條件較特殊的肝癌病患，且腫瘤一定要有血管，沒有血管微球體就進不去，血流方向也會有影響。