《肺癌》肺癌分型多 整體治癒率低因何在？

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《肺癌》肺癌分型多 整體治癒率低因何在？
台灣新生報
記者萬博超



肺癌的分型眾多，整體治癒率始終偏低。北市聯合醫院仁愛院區胸腔內科主任莊淇源表示，肺癌在治療上，大致可以分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌。非小細胞肺癌約佔所有肺癌病人數八成五以上，分為腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌。治療肺癌主要是靠手術、放射線與化學療法。約七成病人在診斷時都已經無法接受手術，只能接受以化學治療為主的緩和治療。


肺癌的整體治癒率始終偏低，家醫科主任醫師陳建志指出，統計顯示，在台灣五年存活率大約為一成，在先進國家肺癌的死亡率亦高達八成五；肺癌的早期症狀並不明顯，早期診斷相當困難，一旦有症狀或胸部X光發現異常，往往腫瘤已過大或已嚴重侵犯到鄰近器官。


肺癌高的死亡率在過去幾十年並沒有顯著的改善。然而研究結果顯示，肺癌若能早期偵測，早期接受治療，一公分以下的肺癌患者經手術治療後，其五年存活率可達到七成。如何偵測篩檢出早期的肺癌則是醫界長期努力的目標。目前較進步的電腦斷層掃描檢查，醫師操作時患者只要吸一口氣後閉住氣，幾秒鐘便可掃描整個肺部，並將肺部的每個橫斷面重複組像；輻射劑量較低的檢查類型，相當於傳統胸部X光正面及側面各一張的劑量。


以往臨床上檢測肺癌的初步方法主要是利用傳統胸部X光片，它可以發現一公分以上的肺部病兆，但對於藏匿在心臟後方或是一公分以下的肺癌常無法明確的顯現。


莊淇源表示，根據國際學會治療指引，目前第一線化學治療在治療無法開刀切除的非小細胞肺癌病患時，疾病控制率約在三至四成。傳統化療藥物作用機制就是要干擾細胞分裂增長，但這些化療藥物不管癌細胞或是好細胞一律毒殺，特別是骨髓造血細胞、口腔腸胃黏膜細胞和毛囊細胞。


而另一類較新的療法則是標靶治療；莊淇源指出，對於有反應的患者來說，標靶藥物緩解病狀速度較傳統化學藥物迅速。但常見副作用包括腹瀉、皮疹、皮膚癢及貧血，屬於可逆性，停藥後即可改善。


除了單純外科、血液腫瘤科的治療模式，國內也有醫學中心如長庚等以胸腔外科結合中醫成立肺癌中西醫治療團隊，結合中醫藥方、各種藥膳食療、針灸、指壓、八段錦等運動功法，共同治療肺癌手術病人調理病人體質，延緩癌症復發，增長存活時間。

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《肺癌》基因診治 是可期待的未來關鍵
台灣新生報
記者蘇湘雲



抗癌藥物不是對每個非小細胞肺癌患者都有效。台北榮總胸腔部主治醫師陳育民臨床研究發現，肺癌常用化療藥物中，某種核甘酸抑制劑類對RRM12455AA基因型患者效果有限，高達三分之二這類患者沒有反應。


陳育民醫師表示，基因檢測目前沒有納入常規檢查項目，也沒有健保。根據基因型不同量身用藥，可能是未來治療趨勢，不過這塊領域醫學界還是所知不多，需要更深入、更廣泛研究才能了解不同的基因型是否影響藥物作用，要邁入實際臨床應用，可能還需要一段時間。


陳育民解釋，肺癌患者中，只有大約四成患者可以順利進行切片檢查，其他患者可能因腫瘤位置靠近心臟或長得太深，無法取得切片，未來若能透過抽血檢查基因型態，再根據不同基因種類用藥，診斷、治療都會更有效率，也更便利。


陳育民醫師指出，台灣每天約有20人因肺癌辭世，其中17位是非小細胞肺癌造成。非小細胞肺癌包括腺癌、鱗狀上皮癌、大細胞癌，與無法分類的分化不好肺癌。署立雙和醫院胸腔內科主治醫師陳資濤表示，治療非小細胞型肺癌時，傳統化療藥物以鉑類藥物為主，再搭配其他藥物。治療上除了開刀以外，藥物治療分成化療藥物與標靶藥物。


陳育民指出，治療非小細胞肺癌標靶藥包括上皮細胞生長因素接收器│酪胺酸抑制劑(EGFR-TKI)和抗血管增生劑(Anti-angiogenesis)。臨床上對EGFR-TKI類藥物較有效果患者特點為女性、腺癌、不抽菸、亞洲黃種人等。


署立雙和醫院胸腔內科主治醫師陳資濤醫師指出，臨床研究顯示，非小細胞肺癌患者當中，以腺癌占多數，因此大部分標靶藥物對腺癌效果較佳，另有一種標靶藥物對鱗狀上皮癌也有效果。


陳育民醫師分析，想改善第一線化學藥物治療效果，可以從四大方向著手：分別為四到六個化療療程後，緊接著使用維持性（maintenance）療法；量身訂作治療療程；合併上皮細胞生長因素接受體抑制劑；合併血管生成抑制劑。


國內外醫界公認，第三期有惡性肋膜腔積水與第四期的病患，可以使用一種第三代抗癌化學藥物，再加上含鉑藥物。雙管齊下，可達到最佳治療效果，而副作用在可接受的範圍內，病患平均壽命則可以由不接受治療的5個月增加到約10個月左右。


治療的周期原則為4至6周，逾時好處不會增加，累積的副作用反而增多。只用一種藥的效果比用兩種藥的組合弱一點。若同時用三種化療藥品，副作用更大，且不會延緩疾病惡化速度，壽命也沒延長。但也有例外，如年紀70歲以上患者，使用單獨一種第三代的抗癌藥，或是減量的二種藥物組合，也是標準的治療選擇。


陳資濤醫師提醒，開始抽菸年齡小於15歲，現已40歲以上，或每天抽一包菸持續20年者都是高危險群，定要定期接受肺部檢查，先做低劑量電腦斷層掃描，之後每一年做一次胸部X光檢查。

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《肺癌》中醫輔助化放療、術後調養 更收效
台灣新生報
記者鄭綿綿



肺癌患者採中醫與西醫結合治療，可提高療效，也提升生存品質。台灣中醫臨床醫學會理事羅明宇表示，中醫治療肺癌，主要配合西醫的手術與化療、放療同時進行，或者在西醫治療後進行身體調養。中醫認為，肺癌的形成與正氣虛弱，肺氣鬱結，氣機不暢，阻塞絡脈，痰瘀交阻，形成腫塊有關。治療可採益氣養陰法，兼以清熱化痰軟堅。


中醫師羅明宇表示，肺癌主要因正氣先虛，臟腑功能失調，邪毒乘虛而入，肺氣鬱結，氣機不暢，氣滯血瘀，阻塞絡脈，津液輸布不利，壅結為痰，痰瘀交阻，而形成腫塊。屬於全身性疾病，而肺部的腫瘤只是全身的一個局部表現。


發病多為中老年患者，體弱多病，久病勞傷，通常已經呈現肺氣不足，陰液虧乏；加上外邪乘虛襲肺，化熱蘊毒，也會更傷肺的陰津。所以整體肺癌的治療，應採益氣養陰法，兼以清熱化痰軟堅。


羅明宇醫師表示，中醫可於肺癌病人如手術，放、化療的配合治療，而康復治療，在防止復發、轉移的鞏固治療中都有幫助。辨證用藥應用部分，大致上可分為肺鬱痰熱、氣虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛四個常見的臨床證型。


若為「肺鬱痰熱型」患者，可見咳嗽不暢、痰中帶血、胸脅痛或胸悶氣促、唇燥口乾、大便秘結、舌質紅或暗紅、苔黃、脈弦或弦細；治療宜宣肺理氣，化瘀除痰，可用千金葦莖湯加味。而「氣虛痰濕型」患者，可見咳嗽痰多、胸悶氣短、少氣懶言、納呆消瘦、腹脹便溏、舌質淡黯或淡紅、邊有齒印、苔白膩、脈濡或滑；治療宜補氣健脾，除痰散結，可用參苓白朮散加減。


而「陰虛痰熱型」患者，可見咳嗽少痰或乾咳，或咯痰帶血絲，還有咽乾不適、胸滿氣急、潮熱盜汗、頭暈耳鳴、心煩口乾、小便黃、大便乾結、舌質紅、苔斑剝或舌光無苔、脈弦數無力；療宜滋腎清肺，除痰清熱，可用瀉白散加味。


「氣陰兩虛型」患者，常見咳嗽聲低微、乾咳痰少或痰中帶血、納差消瘦、口乾氣短、失眠多夢、煩躁心悸、神倦體乏、舌幹紅或嫩紅、苔白或無苔、脈沉細；治療宜益氣養陰，扶正除積，可用生脈散合六味地黃湯加減。


另外，羅醫師表示，肺癌放療的副作用，如出現放射性肺炎、放射性皮炎、及口腔潰瘍等，也可應用中藥防治。包括針對預防放療副反應，可在放療前三、四天開始服用中藥，以減輕放療副反應，同時還可提高放療的療效。可應用生黃耆、麥冬、北沙參、天花粉、石斛、銀花、白朮、女貞、紅花、蘇木等。


而放射性肺炎的治療主要表現為乾咳無痰、胸悶氣短、嚴重者出現呼吸困難、喘憋等症狀；可用熟地、當歸、半夏、生黃耆、貝母、瓜蔞皮、升麻等。


還有，放射性皮膚炎的治療，可採外用藥物，以黃連、黃柏、紫草、紅花、大黃，濃煎，去渣，涼後用紗布沾藥濕敷患處，每天可多次。另外，口腔潰瘍、口腔炎的治療，如肺癌放療時出現口腔潰瘍、口腔炎，則可應用冰硼散噴塗患處。


醫師建議，藥膳日常保健部分，可選擇「蓮子百合湯」，準備蓮子、百合各三十克，加適量水，煮一個半小時後食用。補陰助眠，適用於肺癌化療後，乾咳煩躁、渴飲、失眠多夢、肺燥陰虛者。


也可選擇「柚子蒸冰糖」，準備柚子一個，取內層白肉，切碎放碗中，加冰糖適量，加蓋、隔水蒸到爛熟。每天早晚各一湯匙，溫水服。可化痰，補陰，適用於肺癌化療後，痰多而黏，口乾。

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《肺癌》患者與親屬宜以面對生命自然運轉看待
台灣新生報
記者鍾佩芳



爺孫間的關係是很重要的，台大醫院北護分院社工林昱宏表示，因肺癌而住進安寧病房的陳爺爺〈化名〉，總認為自己不會有出院的一天，而做子女的因為怕代孩子來會被煞到，而都自行前往看視，但是這對陳爺爺來說，卻是殘忍的。


現今因隔代教養嚴重，許多孫子都是由爺爺奶奶拉拔長大的，林社工表示，其實，帶孫子到醫院探視，可以幫他們做生命的教育，因生老病死都是人生的必經過程，如此一來，他們對於死亡也較不那麼看重，而小孩未來的忍耐力也會比一般小孩高。


此外，對於罹患癌症者，最討厭被隱瞞病情了。林社工表示，其實患者自己的身體出狀況，自己最了解，但很多家屬都怕患者無法接受，都會要求醫師不要告知，但是患者並不是傻瓜，瞞得了一時卻不可能瞞太久，還是要明確告知患者才是。


其次，很多家屬都會希望能為患者做些什麼，但往往不會在乎患者的想法，看到患者因為疾病痛苦時，都會希望醫生能不能幫忙注射或給予藥物等，讓患者不在那麼痛苦，其實，應該從患者角度，看患者需要的是什麼，而不是把自我想法灌輸在患者身上才是。


安寧緩和照顧是減緩患者不那麼痛苦，罹患肺癌的患者再談話時會有困擾，因疾病的關係會使患者有緊張、焦慮的情形，若住進安寧病房，則會使患者認為不會有出院的一天，此時，病人與家屬間的溝通則顯得相當重要。


何謂安寧緩和醫療?台灣安寧照顧基金會表示，安寧緩和醫療強調全人、全隊、全程、全家「四全照顧」的人性化醫療，醫療團隊、病人及家屬之間的關係建立及良好的互動、溝通，適切提供病人及家屬所需要的醫療照護。


台灣安寧照顧協會常務監事、佛教蓮花基金會董事長陳榮基表示，安寧緩和醫療的目的是以愛心謀求解除末期病人身心靈的痛苦，提供病人及家屬最好的生活品質，併協助病人安祥往生。畢竟安詳往生是一項重要的人權。對末期病人臨終時的心肺復甦術急救(CardiopulmonaryResuscitation)(CPR)只有增加及延長病人的痛苦，未能救回病人，是無效的醫療。臨終時的CPR會干擾病人的安祥往生，而我國於2000年「安寧緩和醫療條例」的立法，已賦予國民在臨終時選擇DNR以期安祥往生的權利。醫師及家屬應尊重病人DNR的意願，盡量協助病人安祥往生。而及早與病人及家屬討論DNR，可減少很多臨終時的醫療糾紛。


有人擔心親人臨終時，如果不請醫師做最後的急救，會被親友指責不孝或不愛。陳榮基也表示，其實大孝與大愛並非不計親人痛苦的搶救到底，而是親切的陪伴末期病人的親人，協助他（她）坦然接受疾病，減少他（她）身、心、靈的痛苦，協助他（她）放下萬緣，安祥往生。


有些醫師認為未能將病人搶救回來，是醫療的失敗，所以就養成了以CPR伺候每位臨終病人的惡習；其實，人生下來就注定終有一死，不治之症病人的死亡，並非醫療的失敗；未能協助病人安祥往生，才是醫療的失敗。

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《肺癌》精密篩檢儀器有助早期發現 惟需自費
台灣新生報
記者陳元春



因細胞組織類型不同，肺癌分為小細胞型和非小細胞型，國泰綜合醫院新竹分院胸腔內科主治醫師李友仁指出，其中小細胞型肺癌因分裂快、腫瘤長大快速，且轉移快，臨床若發現有患者罹小細胞型，其實都已是晚期，癒後不佳，平均存活率只剩三個月到半年不等，因而建議有抽菸、家族史等高危險群，若經濟許可，應自費做低劑量電腦斷層等健檢，以利早期發現。


國泰綜合醫院新竹分院胸腔內科主治醫師李友仁指出，因在顯微鏡觀察到組織類型細胞不同，因而把肺癌分為小細胞型及非小型細胞型，且兩者細胞的生長變化、預後及治療也都有所不同，唯兩者所造成患者臨床的不適症狀，並未有明顯不同。


醫師解釋，小細胞型肺癌比起非小細胞型，因細胞分裂快、腫瘤漲大較快，且易轉移，臨床患者很少早期就發現，多數患者一經發現就已是四期末期，平均存活只剩三到六個月，臨床治療也只能透過化療、放療，無法開刀，所幸小細胞型肺癌對化、放療的反應比非小細胞型肺癌好些。


反觀非小型細胞癌，則確實比較容易早期發現，醫師李友仁強調，患者若能在早期發現非小型細胞癌，則可透過開刀、手術治療，預後也較好，但同樣若是等到晚期才發現，平均存活率也只剩三個月到半年。


胸腔內科主治醫師李友仁另進充，患者不管是罹小細胞型或非小細胞型癌，患者都可能出現包括久咳不癒，長達二到三周、呼吸困難、胸痛、體重減輕、食慾不振，X光可發現肋膜積水等症狀。


醫師補充，恐造成民眾罹患肺癌的危險因子包括抽菸、有家族病史或從事易出入致癌環境的工作，因而建議民眾，透過避免抽菸、多吃抗氧化蔬菜、水果等，且定期健檢，有助預防或早期發現。


醫師李友仁補充，因科技進步，現行很多篩檢工具都有助早期發現肺癌，包括低劑量電腦斷層或螢光支氣管鏡檢查，不過因屬民眾自費健檢項目，民眾恐需自費健檢，以做低劑量電腦斷層早期發現肺癌檢查為例，需要花新台幣六千元，如經濟許可民眾，應可考慮。