岐黃醫林中醫

問寒熱  
   
問寒熱首先要知道當寒或熱出現時的幾種情況的定義。寒，包括惡風、惡寒、寒戰；熱，包括低熱、發熱、壯熱、潮熱。

問寒熱的要點有：
(一) 寒熱的有無，病情輕重如何
(二) 寒熱出現的形式及時間長短如何
(三) 其他伴隨出現的症狀


問寒熱與辨證：
(一)辨表裏
表證：表現為寒熱並見，包括風寒、風熱。
裏證：表現為但熱不寒，或但寒不熱。

(二)辨寒熱虛實
此部份包含有：陰虛(虛熱)、陽虛(虛寒)、熱邪盛(實熱)、濕溫潮熱、陽明潮熱、寒邪盛(實寒)。

(三)辨病在陰在陽
病在陰：若發熱日重夜清，一般病在氣分。
病在陽：若發熱夜重日清，一般病入營血。

(四)疫癘
如果發病急劇，加以病情沉重，寒戰壯熱，這就需要參考疫癘的相關症狀。

問頭身  
   
問頭身的要點有：
(一) 問有無昏眩，以及昏眩的時間長短。
(二) 問有無疼痛，疼痛的時間、部位、性質疾病發症等。
(三) 問頭身是否有無麻木感，四肢是否能正常活動。


問頭身與辨證：
(一) 頭眩暈辨虛實
一般久眩屬陰，暴眩屬實。

(二) 頭痛辨虛實 虛證： 頭痛持續時間較久，若是偏陽虛則頭冷痛，伴隨心悸、困倦，若是偏陰虛則頭痛隱隱，伴耳鳴目眩、腰痛。
實證： 起病時間較短暫，不過疼痛較為明顯。若是痛連項背，屬於外感頭痛，如果是血瘀頭痛引發頭刺痛，則痛有定處。

(三) 問身與辨證 表證： 身體痛無定處，而且伴隨有頭痛、惡寒、發熱等外感表證。
虛證： 肢體酸痛無力、萎軟麻木，為氣血虛弱，脈絡失調，若勞動後，病狀更加嚴重，則有可能是腎虛。
實證： 實證的病症主要是由經絡被痰濕或者是血瘀阻塞所致，使得人腰酸疼痛和肢體沉重麻木，容易因為季節的變化而發病。

問飲食與口味    
   
問飲食口味的要點有：
(一) 問食慾好壞，食量多少
(二) 問口味偏好，冷熱喜惡
(三) 問飲食下咽情況，以及是否有嘔吐情形


問飲食與辨證：
(一) 飲食知味，食量正常，屬於胃氣充盈；不思飲食，食量少，為胃氣虛衰。
(二) 多食善飢，喜歡冷食，屬於胃火亢盛；知飢但食少，伴隨口乾情形， 屬於胃陰不足。
(三) 吞食困難，欲作嘔吐狀者為噫隔；食後馬上嘔吐者多為胃實火逆。
(四) 久病長期厭食的病人，突然很想吃東西，這是脾胃之氣將絕，是迴光返照的一種情況。


問口味與辨證：
口苦，主熱證，如胃熱、乾膽溼熱或是外感發熱病；
口淡，主寒證，如脾胃虛寒、胃寒濕阻或外感內寒未化熱；
口甜，表脾胃溼熱；
口酸，表肝胃不合；
口鹹，表腎虛內熱；
口膩，表脾胃濕困；
口辣，表陰虛內熱；
口臭，表胃火盛，腸胃積滯；
口腥，肺絡胃絡傷而咳血、嘔血；口有尿味，尿毒攻心。
　

問二便  
   
問二便的要點為：
(一) 問大小便的次數與便量多少
(二) 問性狀與顏色氣味如何
(三) 問便時有無疼痛、出血，是否伴隨腰酸痛或腹痛等症狀。


問小便與辨證：
　　小便色黃短少為熱證，小便清長為寒證。另外還可以辨別幾種病症：小便過多、小便頻數、小便自遺、小便不利。

問大便與辨證：
　　主要的症狀有：便秘、泄瀉、大便出血以及大便失禁。
　

問耳目    
   
問耳目要點：
(一) 問有無耳鳴，或者是耳鳴是持續或是陣發。
(二) 問有無重聽或耳聾。
(三) 問目有無疼痛，看東西是否清楚，有無目眩等情況


問耳與辨證：
(一) 耳鳴：如果耳鳴聲是漸起，用手按耳即可減輕的細小耳鳴，稱為虛證，多為腎虛不足；如果耳鳴聲是突然響起，且用手按了之後反而加劇，這稱為實證，多因肝火所致。
(二) 重聽或耳聾：久病漸至耳聾為腎虛，老人耳聾為氣虛精衰；若是聽力猛的減退，並伴隨口舌疼痛，此為實證，可能為肝火上逆所致。


問目與辨證：
(一) 目痛：眼睛疼痛如針刺一樣，而且伴隨頭痛目眩，這是心經熱毒；眼睛紅赤，發熱脹痛，看東西昏蒙不清處，為肝經風火。
(二) 眼蒙：眼睛昏蒙，視物不清為肝腎虛；到了黃昏就視線模糊但不腫痛，稱為雀盲，也叫做夜盲症。


問渴飲    
   
問渴飲的要點：
(一) 問有無口渴，喜不喜歡喝水
(二) 問喜歡冷飲還是熱飲，一般飲水量為多少


問渴與辨證：
(一) 口不渴：口中和，不想喝水。
(二) 口渴不欲飲：雖口渴，但不想喝水，這是濕遏熱伏。
(三) 口渴喜飲：口渴而喜歡喝冷飲，這是熱證；如果口渴但是喝水不多或是一喝水即吐，這是陽虛導致津液分配不均勻所致。
(四) 渴飲伴嘔吐：先渴飲而後作嘔，或入水即吐，這是水停留在胃中；先嘔吐而後口渴，這是胃津耗傷，需要補充水分。

問睡眠  
   
問睡眠要點：
(一) 問睡眠時間多少。
(二) 問能否熟睡?多夢?驚醒?等其他症狀。

問睡眠與辨證：
(一) 失眠：是陽不入陰，神不守舍的病理表現。分為實證、虛證兩種。虛證為血虛、陰虛所引起；實證則為痰火、肝火干擾心神所致。
(二) 嗜睡：陰虛陽盛、病多嗜睡。


問婦女與小兒病    
   
問婦女病除了上述問診外，還須注意以下情形：
(一) 問月經週期如何 ? 經量多少，有無痛經 ?
(二) 問白帶多少及顏色，氣味如何 ?
(三) 問受孕與分娩次數，有無流產等。

問小兒病則有幾點需要注意的：
(一) 問是否足月生產及哺乳發育情況。
(二) 問母體健康情況。
(三) 問傳染病接觸及預防措施。



問胸脅脘腹    
   
問胸脅脘腹的要點：
(一) 問有無鬱悶、脹滿、疼痛的感覺出現。
(二) 問發生的部位、性質與時間的長短。


問胸脅與辨證：
(一) 胸悶：胸口鬱悶、咳嗽無力，為肺氣虛；胸隔脹滿、喘息氣粗、咳唾痰液，為肺氣上逆。
(二) 胸痛：胸中陽氣不足，或外邪侵襲，痰熱阻遏或瘀火停滯，皆會造成胸部機能不暢而產生胸痛。
(三) 脅痛：胸脅疼痛游竄不定，為肝氣鬱結；若胸脅疼痛且痛有定處，則為血瘀。


問脘腹與辨證：
脘腹為脾胃、肝膽、大小腸、膀胱、女子胞之所在，脘腹疼痛也分為寒熱虛實。 (一) 實證、熱證：脘腹刺痛劇烈，無法觸按且身體發熱，若敷以冰冷之物則痛處減少。
(二) 虛證、寒證：脘腹脹痛，綿綿不已，喜按，身體發冷，遇熱則痛楚減少。

切診概論   r
   
切診的內容包括了脈診跟按診兩部分，兩者同樣是運用醫生的手，對病人體表進行觸、摸、按壓，以了解病情的一種診斷方法。脈診是按脈搏，按診是對病人的肌膚、手足、腹胸及其它部位的觸摸按壓。


　　藉由診脈，可以判斷疾病的病位、性質和邪正盛衰也可以推斷疾病的進退預後。常用的診脈部位有遍診法、三部診法和寸口診法三種。醫生在診斷時須注意到時間、體位、指法等診脈的方法，然後依照脈像所顯示出來的病脈判斷出其所代表的病症。
　　而按診可分為觸、摸、壓按三類，各種手法是綜合運用的。藉由按診可以了解局部的異常變化，從而推斷疾病的部分、性質和病情的輕重等情況。

按診概論  
   
按診，就是用手直接觸摸或按壓病人的某些部位，以了解局部的異常變化，從而推斷疾病的部位、性質和病情輕重等情況的一種診病方法。


　　接診的手法大致可以分觸、摸、按壓三類。觸是以手指或手掌輕輕接觸息者局部，如額部及四肢皮膚等，以了解涼熱、潤燥等情況。摸是以手擾摸局部，如腫脹部位等，以探明局部的感覺情況及腫物的形態、大小等。按壓是以手按壓局部，如腫物部位或胸腹，以了解深部有無壓痛，腫塊的形態、質地，腫脹的程度、性質等等。


　　在臨床上，各種手法是綜合運用的，常常先觸摸，後按壓，由輕到重，由淺到深，以了解病變的情況。


　　按診的應用範圍較廣，在臨床上以按肌膚、按手足、按胸腹、按俞穴等為常用。

按手足    
   
按手足主要是為了探明寒熱。一般手足俱冷的是陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱的，各為陽盛或陰虛，屬熱，但也要注意內熱熾盛，而陽鬱於裹不能外達的四肢厥冷，卻是裏熱實証。


　　診手足寒熱，還可以辨別外感病或內傷病。手足的背部較熱，為外感亟熱；手足心較熱的，為內傷發熱。


　　此外，還有以手心熱與額上熱的互診來分別表熱或裏熱的方法。額上熱甚於手心熱的，為表熱；手心熱甚於額上熱的，為裏熱。


　　在小兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨熱主外感風寒。中指指尖觸冷，為麻痘將發之象。


按肌膚    
   
按肌膚是為了探明全身肌表的寒熱、潤燥以及腫脹的情況。


　　按肌表不僅能從冷暖以知寒熱，更可從熱的甚微而分表裏虛實。凡身熱初按熱甚，久按熱反轉輕的，是熱在表；若久按其熱反甚，熱自內向外蒸發者，為熱在裏。


　　如果肌膚濡軟而喜按者，為虛證；若是患處硬痛而拒按者，為實證，輕按即痛者，病在表淺；重按方痛者，病在深部。


　　皮膚乾燥者，尚未出汗；乾癟者，津液不足；濕潤者，身已汗出。皮膚甲錯者，傷陰或內有乾血。重手接壓腫脹，可以辨別水腫和氣腫。按之凹陷，不能即起的，是為水腫；按之凹陷，舉手即起的，為氣腫。


　　在外科瘡瘍方面，觸按病變局部，腫而硬木不熱者，屬寒証；腫處灼手、壓痛者，為熱證。根盤平塌漫腫的屬虛；根盤收束而高起的屬實。患處堅硬，冬屬無膿；邊硬頂軟，內必成膿。至于肌肉深部的膿腫，則以應手或不應手來決定有膿無膿。方法是兩手分放在腫物的兩側，一手時輕時重地加以壓力，一手靜侯深處有無波動感，若有波動感應手，即為膿。根據波動範圍的大小，即可測知膿液的多少。


按俞穴  
   
按俞穴，是按壓身體上某些特定穴位，以了解這些穴位的變化與反應，從而推斷內臟的某些疾病。


　　俞穴的變化主要是出現結節或條索狀物，其異常反應主要有壓痛或敏感反應。如肺病可在肺俞穴摸到結節，或中府穴有壓痛。肝病主肝俞和期門穴有壓痛。胃病在胃俞和足三裏穴有壓痛。腸癰在上巨虛（闌尾穴）有壓痛。


　　此外，還可以通過指壓俞穴作試驗性治療從而協助鑒別診斷。如膽道蛔蟲症腹痛，指壓雙側膽俞則疼痛緩解，其他原因腹痛則無效，以資鑒別。


　　俞穴按診的原理，是因為經絡的氣血在身體表面聚集，注入某些重點的俞穴，所以機體內部的病理變化，也常常在該處產生一定的反應。於是，我們就可以觀察這些俞穴的反應變化，來推斷體內的疾病。《靈樞，背臉》指出：「欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其臉也。」這種按診法簡便易行，又有治療作用，值得推廣。