自由
文／許金川（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
Ｑ：我的父親今年55歲，有B型肝炎，一年半前接受健保干擾素治療，最近肝指數又升高到100多，e抗原一直都是陰性。醫師表示，可能治療失敗，需要再重新治療，建議我們自費使用口服抗病毒藥物，或者是以健保干擾素再治療一次。
請問第二次干擾素治療會不會產生抗藥性？如果要改用口服的抗病毒藥物，一定要自費嗎？
Ａ：干擾素用在B型肝炎治療時，一部份的患者在停藥後，大約半年到一年內，肝指數才慢慢回復正常，e抗原消失且產生e抗體，在醫學上稱為延遲性反應。所以在健保規範中，對於使用干擾素治療的患者，在停藥後會觀察一年，如一年後確定B型肝炎復發，才會考慮再次治療。
您的父親e抗原陰性，結束健保干擾素治療已達一年半，目前肝指數GPT100多，如果HBV-DNA也升高，大概可以確定是B型肝炎再復發了，這種情形可考慮再接受干擾素或口服抗病毒藥物治療。
但是，如果您的父親肝臟沒有纖維化或肝硬化，或許也可先保持密切追蹤肝指數變化，稍後再決定是否要再治療一次。
臨床上，干擾素不像口服抗病毒藥物容易有抗藥性、治療時間較明確，即使再次使用也不會有產生抗藥性的疑慮，但是副作用大。不知令尊上次治療的情況為何？如要再以干擾素治療，需考慮身體是否能負荷治療時的副作用。
口服抗病毒藥物（干安能、干適能、貝樂克、喜必福）的副作用少，但是治療時間較長，依據健保規範，如果曾經使用健保干擾素治療，除非發生肝臟代償不全，也就是肝功能衰退（凝血功能大於3秒或黃疸大於2），否則需要自費使用。
因此，如果沒有經濟上的壓力，可考慮自費口服抗病毒藥物；如果希望有健保給付，父親的身體狀況也能負荷，就再以干擾素治療一次，但因為令尊的e抗原陰性，需有兩年內，肝臟穿刺證實HBcAg為陽性的報告，若上次穿刺報告已經超過兩年，則需再接受一次肝臟穿刺。
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的44期會刊有「B型肝炎第一線治療用藥」、「寶貝肝臟─從完整肝臟檢查做起」、「火燒心─胃食道逆流要緊嗎？」等。諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
