自由
文／許金川
Ｑ：我的爸爸原本就有B肝、肝硬化，今年5月檢查出肝腫瘤開刀切除。術後發生腹水大約持續了兩個月才好轉。但是最近兩個月體重減少10公斤、腹水變嚴重、肝腫瘤也復發，上週回診，醫師建議換肝，但爸爸拒絕，醫師改說用栓塞治療。
想請問，若不想癌細胞不斷反覆生長，是否換肝會比栓塞適合？換肝的整體效果是否會較栓塞好？肝癌的再復發跟我爸的飲食有關嗎？
Ａ：現今肝癌的治療包括手術切除、動脈栓塞、電燒或酒精注射治療、藥物治療及肝臟移植等，該以何種方式治療？需要評估病患整體的肝功能與體力狀況，以及肝腫瘤的位置、大小、顆數與有無血管侵犯，或其他器官轉移來決定。
令尊的肝腫瘤開刀切除後又復發，同時出現腹水，醫師建議，換肝或栓塞治療。原則上，換肝的整體效果比動脈栓塞治療來得好，因為動脈栓塞很難一次將腫瘤處理完全，但是即使換肝後，肝癌還是有可能會再復發。
此外，換肝前，需經過完整的評估，目前國內規定換肝條件是，年紀不能超過65歲、單顆腫瘤大小不能大於6.5公分（多發腫瘤不能超過3顆，腫瘤直徑總和不超過8公分，且其中任一顆腫瘤不能大於4.5公分）。
還有，換肝後，可能發生排斥問題，需要長期使用抗排斥藥等，都要詳加考量。因此，肝臟功能若還可以負荷，現階段可先進行動脈栓塞治療，後續再與醫師及令尊詳加商討是否要換肝治療。
目前令尊除了肝癌復發之外，還出現腹水，腹水是起因於肝功能差，導致血中白蛋白降低？還是因為肝腫瘤侵犯到門靜脈，引起門靜脈壓力升高？需先釐清，才能針對原因加以處理。
至於飲食與肝癌的復發並沒有相關，主要還是B型肝炎引發肝硬化之故，飲食上，只要秉持均衡、新鮮自然即可。但是因為合併有腹水，要控制鹽分與水分的量，必要時，也可在醫師的指示下，使用利尿劑。（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的44期會刊有「B型肝炎第一線治療用藥」、「寶貝肝臟─從完整肝臟檢查做起」、「火燒心─胃食道逆流要緊嗎？」等。諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
