岐黃醫林--中醫論壇

2006.03.15　 中國時報
好膽別走！ 取出結石可以不切膽囊？
張文燦（高醫附設醫院肝膽胰外科主治醫師）


腹腔鏡膽囊切除術，是目前治療膽囊結石，最普遍與最標準的方式，但仍有相當多病友，有許多疑問，筆者整理了病友常見問題，一一說明如下：

問：可不可以只拿結石，保留膽囊？

答：在膽囊結石合併膽囊壞死或穿孔等嚴重後遺症時，就如同闌尾炎一般，不把發炎的膽囊切除，是會有生命危險的。那門診常見的膽囊結石併發急慢性膽囊炎呢？或僅是出現腹痛、腹脹的症狀呢？

這仍是要將膽囊一併切除，只取結石，不切除膽囊，是數十年前的觀念。膽囊會有結石產生，原因之一是因膽囊壁收縮不良或黏液分泌異常，若不將膽囊切除，將來結石還會復發，這在國內外已得到相當多的臨床印證。

問：膽囊一旦切除，人體就無膽汁分泌了嗎？

答：膽汁並不是由膽囊製造，而是在肝臟細胞製造合成，經由肝內膽管送到膽囊儲存，濃縮、酸化，在進食後，經由膽囊收縮激素的刺激後，將膽汁送到十二指腸協助消化。在膽囊切除之後，總膽管會稍微擴張，來取代此一功能，因此膽汁的分泌排泄是不受影響的。

問：可不可以吃藥來溶解結石？

答：只有純膽固醇結石，直徑小於0.5公分，年輕女性（35歲），且膽囊收縮功能正常者，在服用膽汁酸溶解劑後，經半年至一年後，可能有60％的機會會溶解，但一旦停藥，絕大部分會再復發。如果是色素結石，此項治療是無效的。這項治療在國內外都不盛行，而且台灣的結石種類，絕大部分都是色素結石。

問：膽囊結石可以像腎結石一樣採用體外震波碎石療法嗎？　答：體外震波碎石療法在腎結石已成為標準治療，但是膽囊結石與腎結石成分不同，排出途徑也不同。體外震波碎石療法通常只適用於小於2公分的膽固醇結石，而且膽囊功能正常的患者，且在震碎後，仍然必須服用膽汁酸溶解劑，並且其碎屑在經總膽管排出過程中可能引起膽管炎，急性胰臟炎等更嚴重之併發症。事實上，美國食品藥物管理局迄今仍未核准體外震波碎石療法用於膽囊結石患者。

問：聽說很多人切除膽囊後，身體營養狀況變差？

答：這並非事實。由於手術是一種侵襲性治療，可能許多人會有先入為主的想法。根據研究，膽囊切除後的患者，其身體健康與營養狀況，與正常對照組比較並未有所差別。而且許多人在手術後，因為不再受腹脹、腹痛之苦，生活及工作都更覺有精神。因膽汁的主要功能是協助脂肪類食物消化，有少數病人在術後，接觸到較油膩的食物時，會有腹瀉的情形，但大部份會在術後半年內逐漸恢復正常。而嚴重到極端困擾日常生活者，國外文獻報告為小於1％﹣5％，但本院尚未遇到如此的個案。

因此若患有膽囊結石，經醫師評估需手術切除膽囊者，為了您的健康請及早手術，以免拖延病情。

2006.03.15　 中國時報
健康小百科 膽結石 痛起來要人命
洪紹仁（衛生署新竹醫院肝膽腸胃科醫師）


【案例】一位七十歲從未生過大病的男性患者，因發燒、意識不清併發呼吸衰竭與休克，被送至醫院急診室就醫。經抽血與腹部超音波檢查後得知，原來是膽結石引發急性膽囊炎，造成菌血性休克所致。於是使用抗生素治療穩定病情，之後進行膽結石與膽囊摘除手術，才脫離險境順利康復。

膽結石盛行率隨年齡愈大而上升，根據國外統計活到75歲的時候，有20％的男性，35％的女性會有膽結石。近年來國內飲食逐漸西化，膽結石案例明顯增加，目前發現約7％至10％左右的國人有膽結石，已成為國人常見的疾病。

容易得膽結石的危險族群如老人、糖尿病、肝硬化、肥胖、服用避孕藥或多胎孕婦等，這跟體內膽固醇及肝、膽代謝異常有關。值得注意的是，一旦形成膽結石，不易用藥物化掉，用超音波碎掉方式也滯礙難行。有九成的急性膽囊炎案例是由膽結石引起，因此我們不得不注意膽結石引發的問題！

大多數的膽結石病人終其一生都沒有症狀，只有30％的人會發生膽結石的相關症狀──膽絞痛。「膽絞痛」好發在吃大餐吃到一半或者油膩的食物過後，當膽結石突然塞住膽囊出口處或膽道，導致膽汁無法排放，而引發膽囊或膽道痙攣，患者多半感到右上腹或上腹部持續性悶痛，也可能是劇痛、絞痛，甚至痛到背後或者右肩胛骨。

若膽結石一直卡住膽囊出口，會引發急性膽囊炎；若膽結石卡住總膽管，則會引起細菌性膽管炎。此時噁心、嘔吐、發燒、畏寒、黃疸會相繼發生，倘若不即時診斷出來，利用藥物治療或手術，很容易演變成菌血症而有生命危險。

想要知道自己體內是否隱藏膽結石，藉由非侵襲性的腹部超音波檢查能快速診斷出膽囊內有無膽結石存在，準確率達95％以上，可及早得知這種潛伏體內的隱形疾病。另外，事先做好飲食控制，避免高卡路里、高膽固醇食物，並且小心防範膽結石的併發症發生。