岐黃醫林--中醫論壇

過度咳嗽 別嘗試偏方
台灣新生報 更新日期:"2011/09/28 00:07" 【記者戴聖峰／新竹報導】

「為什麼感冒之後，我咳嗽那麼久，吃藥都吃不好?」這是在門診診間常聽到的一句話，雖經醫師多方解釋，卻也常不能讓患者得到滿意的答覆，難怪台諺有云：「醫生怕治嗽，作土水的怕抓漏！」

臺大醫院竹東分院家庭醫學科馬雪玲表示，因為造成咳嗽的原因實在是太多了，要想一一排除不僅費時費力，還要患者能充分回憶並娓娓道出咳嗽過程的特殊病徵，例如發燒、喘鳴、鼻涕倒流、胃酸逆流...、以往的病史、最近吃過甚麼藥、接觸什麼人、對甚麼食物或東西過敏、生活環境的變化等。

我想在短短的看診時間內，卻實難以立即找出咳嗽持續的原因。但若能對於造成咳嗽的機轉及治療方向有所瞭解，應可使病患有所依循而不致「病急亂投醫」。

其實咳嗽是身體的防禦反應，目的是要清除分泌物或異物，以使呼吸道暢通及去除感染源。所以完全壓制咳嗽反射是不利於身體的正常防衛，尤其對於生理機能衰退的老人家。

我們的呼吸道(從鼻經咽喉、氣管至肺泡)遍佈著咳嗽反射的接受器(神經末梢)，主要集中在喉頭、氣管及支氣管分岔。當接受器受到機械性、化學性的刺激後，會將訊息傳至腦幹的延髓、再傳至脊髓神經作出咳嗽反射。

所謂的機械性刺激是指氣道內黏液的沾粘、腫脹組織的壓迫或異物的侵入，化學性刺激則是指過敏原、發炎分泌物或藥物等造成的神經化學反應。其中由C神經纖維掌管的接受器(nociceptor)對於發炎反應、過敏刺激扮演著重要角色。

因為C神經纖維外圍是沒有包鞘阻隔，所以當呼吸道的黏膜因感冒等原因受損後，它便因曝露而更易受到刺激。如果本身有過敏體質的人，其過敏反應因感冒被加強，其持續的黏膜分泌物便不斷刺激C神經纖維；如果這個人又有抽煙、嗜食辛辣、酒等食物，咳嗽就更難控制。

所以會引起咳嗽反應的情況便有：氣道異物侵入、吸入刺激性氣體、心臟衰竭、肺水腫、感冒、鼻炎、喉氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺結核、肺癌、氣喘、支氣管擴張症、肺氣腫、塵肺症、肺寄生蟲、肺梗塞、肺膿瘍等等。排除了上述心肺問題，還要考慮有無胃食道疾病、耳道發炎引起的咳嗽反射、藥物的副作用(如血壓用藥A-CEI或BETA-BLOCKER)、甚至考慮心理作用(如身心症等)。

過度的咳嗽，的確令人不舒服，甚且妨礙工作，我們都希望能早點痊癒，但是發炎的黏膜就如同受傷的皮膚，不可能立即復原，而表面的神經又變得比平常敏感，此時重要的是排除造成咳嗽的原因，切莫嘗試沒有根據的偏方，否則傷身又延誤病情。

對於剛開始的咳嗽，我們能作的便是儘可能的休息，切忌吃酸辣刺激食物及吸菸，不要過度用聲或唱歌，早晚避免著涼。若是需要用藥時，醫師會依不同的診斷給予適當的處方，例如過敏或氣喘時會使用到抗組織胺劑、氣管擴張劑或類固醇，鼻竇炎或呼吸道細菌感染時會使用抗生素，胃食道逆流時則會使用胃乳或胃酸抑制劑。

如果咳嗽合併急喘或超過三日反復高燒，幼童有嗜睡、躁動等現象，須立即急診室就診。咳嗽超過三個星期，進入所謂的亞急性期，即使症狀不厲害，建議您至胸腔科接受X光等檢查，以排除肺部病兆。

慢性咳嗽非氣管炎 誤診誤治率甚高
台灣新生報 更新日期:"2011/09/28 00:07" 【記者鄭綿綿／台北報導】

慢性咳嗽與氣管炎有所差異。中醫師林琬翎表示，慢性咳嗽90％以上不是氣管炎，以往常見的誤診誤治率相當高。慢性咳嗽是指咳嗽時間持續3周以上，到醫院檢查又往往沒有肺部疾病證據。

中醫師林琬翎表示，通常慢性咳嗽最常見的病因有鼻涕倒流、變異型哮喘和胃食管反流。還有藥物引起的咳嗽，特別是一些降壓藥所致的慢性咳嗽。另有許多人因鼻塞問題，長期用嘴呼吸。不過，因為用嘴呼吸，無法調節濕冷空氣，一旦喉嚨、氣管神經受刺激，也就容易咳嗽、嘴巴乾燥。

林醫師表示，就中醫觀點，大致將咳嗽分為「外感」和「內傷」兩大類。外感咳嗽多因六淫等外邪侵襲肺部，影響肺氣的宣發、升降功能所造成。內傷咳嗽多為臟腑功能受阻，或肝鬱化火、脾虛生痰，以及由於肺系多種疾病遷延不癒，使得肺臟虛弱，耗氣傷陰，肺主氣的功能失常，以致氣逆產生持續的咳嗽。

【記者李叔霖／台北報導】署立豐原醫院中醫科主任林慶鐘表示，外邪感冒引起的咳嗽症狀，隨著病情的不同演變，透過中醫辨證，開立的中藥複方也會不同，所以感冒中藥並不能一體適用，不是別人吃好了自己拿來吃也會好，治咳嗽必須對症下藥，改善咳嗽病情，但因人而異。

林慶鐘主任認為，中醫治療咳嗽，以去除感冒風邪為主，感冒初起時，大忌斂肺止咳，或病起時即予補攝肺氣，這樣一來，反而會促使肺氣不暢，外邪內鬱，痰濁不易排除，甚至咳嗽愈加劇烈等後果。治療上，建議要把握住咳嗽病情的陰陽表裡、寒熱虛實等辨證原則。

治療咳嗽通常以宣暢肺氣，使痰清氣順，肺氣宣暢，則咳嗽就比較容易治癒。傳統中醫對於治咳方針，必需辨証論治，咳嗽的證型可分為外感咳嗽、外寒內熱咳嗽、咳嗽風寒兼濕、咳嗽風寒夾飲、風熱咳嗽、肺陰不足咳嗽少痰、咳嗽多痰等類型。

林慶鐘指出，外感咳嗽患者咳嗽、痰稀薄色白、咽癢、常伴鼻塞、流清涕、噴嚏、骨節痠痛、等症狀；外寒內熱咳嗽患者咳嗽聲重、痰濃不易咳出、咳引胸痛、惡寒鼻塞、或有身熱、口渴咽痛、甚至於出現氣喘的症狀；咳嗽風寒兼濕患者通常咳嗽痰多、兼有胸脘作悶等症狀，這是濕邪內鬱所致。

咳嗽風寒夾飲患者通常有咳逆上氣、胸悶氣急、舌質淡紅、苔薄白滑利等症狀；肺陰不足咳嗽少痰者通常略有黏痰不易咳出、痰中帶有血絲、咽乾咽痛等症狀；咳嗽多痰者通常痰白而粘、胸脘作悶、胃口差、手腳沒力等；單純的各種症型咳嗽善用中醫療法都可改善。

氣管弱易咳者常見陰虛 須潤肺滋陰改善
台灣新生報 更新日期:"2011/09/28 00:07"
【記者鄭綿綿／台北報導】



中醫師林琬翎表示，氣管虛患者常見有陰虛體質，喉嚨乾癢不適、容易咳，可配合潤肺、滋陰改善。久病出現肺氣虛證者，應配合溫熱、補氣調養，避免喝過於冰冷，影響體質偏寒。

林琬翎表示，「氣管虛」患者常見有「陰虛」症候；會出現喉嚨乾癢不適、容易咳嗽，中醫強調「潤肺」；是因為肺喜歡滋潤，不喜歡乾燥，尤其到秋、冬氣候環境偏乾燥，往往會加重不舒服情形。藉由滋陰潤燥可改善，像是可用中藥北沙參、麥門冬、百合。此外，每天清晨起床後，可將1勺蜂蜜用溫水沖開，空腹飲用，長期下來，也能達到止咳潤肺的效果。

肺氣虛體質多見於久病、大病初癒後，或平常就喜歡喝冰冷寒涼品，也易導致氣虛，及體質偏寒，應儘量少吃偏寒性的食物，選擇溫熱、平性及補氣的食物、藥材調理，如黨參、黃耆等。

支氣管炎可分為急性期與慢性期。北醫附設醫院傳統醫學科醫師林琬翎表示，急性支氣管炎的原因見於病毒、細菌感染。慢性支氣管炎病發的原因比較的複雜；若治療不當，還可能引起續發性支氣管擴張症、慢性肺氣腫等問題。

中醫師林琬翎表示，急性支氣管炎多見因病毒感染、細菌感染或是接觸遭污染的空氣所引起。急性支氣管炎發病期一般約為10~12天。而慢性支氣管炎是由於感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。慢性支氣管炎的診斷條件為：連續兩年以上的咳嗽合併有痰，每年至少咳嗽三個月以上，治療不當則引起續發性支氣管擴張症、慢性肺氣腫等疾病。

慢性支氣管炎病發的原因比較的複雜，很多患者多因吸煙所引起的，一定要注意感染所造成的危害；過敏也是慢性支氣管炎患者所不可忽視的因素，還有空氣汙染也會對人體氣管造成傷害。

患者常見痰多為白色沾痰或者是白色的泡沫痰，特別是早上晚上是比較的多。還有由於支氣管炎痙攣，而出現呼吸短促。有時易疲勞乏力，伴隨胸部疼痛或發燒等現象。