減重手術控血糖 首列治療

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減重手術控血糖 首列治療
BMI>40健保可給付
2012年10月03日
報導╱林明佳 攝影╱施偉平



針對病態型肥胖且血糖控制差的糖尿病患，國際糖尿病聯盟在今年首次將減重手術列入治療，有助控制血糖並降低併發心血管疾病風險。身體質量指數(Body Mass Index，簡稱BMI)，大於40即屬病態型肥胖，健保有給付胃隔間減重手術，BMI>35的重度肥胖且合併糖尿病、高血壓等因肥胖引起的慢性病者，健保也有給付減重手術。

江怡德醫師表示，許多糖尿病患服藥後血糖降太快、造成低血糖，易感到飢餓而增加食物攝取，另傳統降血糖藥物如磺醯尿素、胰島素增敏劑等，易有水腫、體重上升副作用，此外，年齡增長，造成新陳代謝變差，均是糖尿病患體重易超標原因。建議日常飲食採高纖低糖原則，每周運動5天，有助控制血糖，另可跟醫師討論合適降血糖藥及用量，避免體重增加或血糖降太低的副作用；至於BMI>40且血糖一直控制不佳的糖尿病患，可考慮做減重手術。


【報你知】

可做減重手術
一般外科醫師王偉指出，BMI>40或是BMI>35合併有慢性病者，且年齡在18~55歲、經醫師評估曾減重6個月但失敗，也無身心症，健保有給付胃隔間減重手術，可讓胃容量變小，減少食量，達到減重目的，若要自費約20萬元左右。


【這樣做】

新藥不會變胖
新藥如雙胍類(metformin HCI)、DPP-4抑制劑(stiagliptin phosphate)，有複方劑型，較無低血糖、體重增加等副作用，健保有給付。但腎功差、孕婦或18歲以下病患應與醫師討論。

平均分配運動
與其周末一口氣運動1、2小時，不如平均分配在每一天，建議每周運動5天、每次運動30分鐘，對血糖控制更有幫助，可依自己體能狀況和個人喜好選擇運動，如慢跑、游泳、跳舞皆可。

飲食高纖低糖
避免高熱量、高糖、精緻食物，選擇升糖指數低和膳食纖維高的食物，如全榖類、蔬果等，但有些水果如西瓜、鳳梨的升糖指數也頗高，建議記錄飲食內容至少1周，再與營養師討論。


【醫師說】

新陳代謝科醫師 江怡德
長期血糖控制不佳易產生如視網膜病變、腎臟病變等併發症，建議除了遵照醫囑服藥，調整生活習慣外，另至少每3個月回診追蹤1次，驗血糖和看對藥物的反應。