岐黃醫林--中醫論壇

中醫內科學常見疾病

目錄：
1. 感冒                       2 藥櫃
２．咳嗽                   3藥櫃
３．肺痿                   4藥櫃
４．肺癰                  5藥櫃
５．哮証                  6藥櫃
6．喘証                   7藥櫃
7．肺脹                   8藥櫃
8．肺癆                   9藥櫃
9．痰飲                10藥櫃
10. 自汗盜汗       11藥櫃
11. 血証               12藥櫃
12.心悸                13藥櫃
13.胸痺                14藥櫃
14、不寐             15藥櫃
15、厥証             16藥櫃
16. 鬱証              17藥櫃
17、癲狂             18藥櫃
18、癇証             19藥櫃
19、胃痛             20藥櫃
20、噎膈             21藥櫃
21、嘔吐             22藥櫃
22、呃逆             23藥櫃
23、泄瀉             24藥櫃
24、痢疾             25藥櫃
25、霍亂             26藥櫃
26、腹痛             27藥櫃
27、便秘             28藥櫃
28、蟲証             29藥櫃
29、脅痛             29藥櫃
30、黃疸             30藥櫃
31、積聚             31藥櫃
32、鼓脹             32藥櫃
33、頭痛             33藥櫃
34、眩暈             34藥櫃
35、中風             35藥櫃
36、痙證             36藥櫃
37、癭病             37藥櫃
38、瘧疾             38藥櫃
39、水腫             39藥櫃
40、淋證             40藥櫃
42、腰痛             41藥櫃
43、消渴             42藥櫃
44、遺精             44藥櫃
45、耳聾耳鳴     45藥櫃
46、痺證             46藥櫃
47、痿證             47藥櫃
48、內傷發熱     48 藥櫃
49、虛勞             49藥櫃

1. 感冒（熟悉）
一、感冒的含義
感冒是因感受触冒風邪所引起的，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、發熱、惡寒，全身不適為主要表現的外感疾病，又稱為傷風。
時行感冒則是指感受非時之邪所引起的外感疾病，其表現與感冒相似，但症狀重，並在一個時期內廣泛流行。

二、感冒的病因病機
感冒的病因：感冒主要是由於感受六淫及時行病毒所致，以風邪為主。
感冒的病機：感受外邪以後，是否發病則取決於正氣的強弱與感邪的輕重。外邪侵襲人體，多自皮毛而入，邪正交爭，表衛不和是其主要病機。

三、感冒的類証鑒別
　　感冒與傷寒、溫病早期相鑒別。

四、感冒的辨証論治
(一)感冒的辨証要點：
風寒感冒和風熱感冒：兩者的區別在於以風熱表証為主，還是以風寒表証為主。風熱表証則以發熱重、惡寒輕、汗出、口渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數為特點；風寒表証則以發熱輕、惡寒重、頭痛身痛、無汗，苔薄白，脈浮緊為特點。
挾濕者多為身重納呆、脘痞、苔膩；挾暑者有口渴、汗多、高熱、小便短赤；挾燥者可有咽乾口燥、干咳少痰或無痰等津傷的表現；挾食則多見於兒童，有嘔惡酸腐、納呆不欲飲食，苔濁膩，脈滑。

(二)感冒的治療原則：由於外感六淫及非時之邪，衛表不和為感冒的主要病因病
機，因此治療應以解表達邪為原則。
風寒証：發熱輕、惡寒重、身痛頭痛、鼻塞聲重、流清涕、噴嚏喉癢，舌質淡，苔薄白，脈浮緊。治療宜辛溫解表，方用荊防敗毒散加減。
風熱証：發熱重、惡寒輕、頭脹痛、咽痛、口乾欲飲、舌質尖紅、苔薄黃，脈浮數。治療宜辛涼解表，方用銀翹散加減。
暑濕証：發生在夏秋之際，發熱、微惡風、肢體沉重、胸悶泛惡、渴不欲飲、小便短赤，苔薄黃膩，脈濡數。治療清暑袪濕解表，方用新加香薷飲加減。
氣虛感冒：表証兼有倦怠無力、氣短懶言、自汗出，舌淡苔白，脈弱。治療宜益氣解表，方用參蘇飲加減。
陰虛感冒：頭痛身熱、微惡風寒、無汗、頭暈心煩、口渴咽乾、手足心熱、乾咳少痰。治療宜滋陰解表，方用加減葳蕤湯化裁。
血虛感冒：頭痛身熱、微惡風寒、面色不華、唇甲色淡、心悸頭暈。治療宜養血解表，方用蔥白七味加減。
陽虛感冒：身熱輕、惡寒重、頭痛身痛、無汗或少汗、面白、語聲低微、四肢不溫。治宜助陽解表，方用參附再造丸加減。

２．咳嗽（掌握）
一、咳嗽的含義
咳嗽：凡是以咳嗽為主症的疾病均可診斷為咳嗽。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，痰聲並見則稱為咳嗽。

二、咳嗽的病因病機
\n　　咳嗽的病因包括外感和內傷兩個方面：
外感咳嗽主要因六淫外邪侵襲肺衛所致，六淫之中，以風寒為主。
內傷咳嗽主要是由於臟腑功能失調，內邪干肺所致，如肝氣郁結、氣逆犯肺、脾失健運化生痰濁、痰濁干肺等。
　　咳嗽的病機：無論是外感咳嗽還是內傷咳嗽，均是由於邪氣干肺，如六淫外邪襲肺，肺氣失宣、肝氣犯肺、痰濁阻肺等，造成肺的宣發與肅降功能失常，肺氣失宣而發生咳嗽，“咳証雖多，無非肺病”即是指此而言。
　　《內經》說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，是指咳嗽雖然是肺病的表現，但五臟六腑的病變均可影響肺的宣降功能，使肺氣失宣而上逆，發生咳嗽而言。因肺主氣，司呼吸，上連氣道、咽喉，開竅於鼻，外合皮毛，內為五臟六腑之華蓋，不耐寒熱，易為內外之邪侵襲而為病，一旦受內外之邪侵襲，則宣肅失常，肺氣上逆，發為咳嗽。引起咳嗽的原因可以是外邪襲肺、肺臟自病，也可以是由於他臟病變影響到肺，引起肺的宣肅功能失常，肺氣上逆而咳嗽，如因肝火上逆犯肺、脾虛生痰上干於肺等。其病機主要是由於邪氣犯肺，肺氣上逆所致。
　　在內傷咳嗽中，以痰與火為主要病理因素。

三、咳嗽的辨証要點
(一)辨咳嗽
咳嗽時間短，多屬實証，時間長者多屬虛証；
咳嗽時作，白天多於夜間，咳而急劇、聲重，多屬外感風寒或風熱；早晨咳嗽陣發加劇，咳嗽連聲濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；午後、黃昏咳嗽加重，或夜間時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促為肺陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒証。
咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實。
(二)辨痰
痰白而稀薄的屬風、屬寒；痰多色白者，屬痰濕；痰白質粘者屬陰虛、燥熱；痰白清稀透明呈泡沬的屬虛、屬寒。
無痰者多為陰虛或燥火；痰黃粘稠難以咳出者，多為痰熱；血痰為肺熱或陰虛；痰液味甜者屬脾虛痰濕；痰咸者屬腎虛；
痰甜為脾病；痰酸為肝氣犯肺；痰咸為腎虛水泛。
(三)辨伴隨情況
誘因：飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕；情志郁怒加重者因於氣火；勞累、受涼后加重者多為痰濕、寒。
兼症：咳而喉癢者屬風；咳而尿出者為腎虛；兼表証者為外感咳嗽。

四、咳嗽的治療原則：外感咳嗽治以袪邪利肺氣；內傷咳嗽治以袪邪止咳，扶正補虛，標本兼治。
(一)外感咳嗽
風寒咳嗽：咳嗽、痰稀白、咽癢，加風寒表証。治宜疏風散寒，宣肺止咳，
方用三拗湯或止嗽散加減。
風熱咳嗽：咳嗽、痰黃稠、咽痛，加風熱表証。治宜疏風清熱，宣肺化痰，
方用桑菊飲加減。
燥熱咳嗽：咳嗽痰少，或帶有血絲，或干咳無痰、咽干咽癢，加風燥表証。
治宜疏風清肺，潤燥止咳，方用桑杏湯加減。如果咳嗽發生於深
秋冬初，症見干咳少痰、惡寒發熱等者，屬於涼燥，宜用杏蘇散
加減。
(二)內傷咳嗽
痰濕犯肺：反覆咳嗽、咳聲重濁、痰多，進甜食及油膩食物后加重，苔膩，
以及脾失健運的表現。宜健脾燥濕，化痰止咳，方用二陳湯、三
子養親湯加減。
肝火犯肺：嗆咳面紅、咽干咽癢、痰少難咯，為肝郁化火的表現，脈弦。治
宜清肺順氣，平肝瀉火，方用加味瀉白散加減。
肺虛咳嗽：久咳少痰、咳聲短促，或痰中帶血，為肺陰不足的表現，舌苔少，
質紅，脈細數。治宜滋陰潤肺，止咳化痰，方用沙參麥冬湯加減。

３．肺痿（了解）
一、肺痿的含義
肺痿：肺痿是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沬為主症的肺臟慢性虛損性疾患。

二、肺痿的病因病機
肺痿的病因病理主要是肺熱葉焦和肺臟虛冷兩個方面。或因津被熱傷，或因肺氣虛冷，氣不化津、肺失濡養而成。

三、肺痿的類証鑒別
下表為虛熱肺痿與虛寒肺痿的對照鑒別：
虛熱肺痿 虛寒肺痿
病機 肺燥津傷 肺氣虛冷
咯痰 濁唾涎沬，質粘稠或帶血 吐清涎，質清稀，量多
咳嗽 咳聲不揚，或音啞 不咳或微咳
呼吸 氣急喘促 短氣，動則不足以息
其他 潮熱，消瘦，皮毛干枯 形寒，神疲，頭眩，小便數或遺尿
口渴 口渴咽燥 口不渴
舌脈 舌紅而干，脈虛數 舌質淡，脈虛弱
治法 滋陰清熱，潤肺生津 溫肺益氣
主方 麥門冬湯，清燥救肺湯 甘草干薑湯，生薑甘草湯

四、肺痿的辨証論治：
肺痿的治療原則：補肺生津
虛熱肺痿、虛寒肺痿見上表

４．肺癰（掌握）
一、肺癰的含義：
肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種症証，屬內癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。《千金方》首創用葦莖湯治療肺癰。

二、肺癰的病因病機：
　　肺癰的病因：外因感受風熱或外感風寒化熱；嗜酒太過或恣食辛辣煎炸厚味，釀濕蒸痰化熱，薰灼於肺。
　　病機特點：其基本病機為風熱火毒，內蘊於肺，熱壅血瘀，蘊毒化膿而成癰。初期風熱之邪襲於肺衛，衛表不和，肺失清肅；成癰期則邪熱轉盛，熱甚入於血分，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊釀成膿；潰膿期則痰熱瘀血壅阻肺絡，肉腐血敗化膿，肺絡損傷，膿瘍潰破而排出；膿毒外泄之后，邪氣漸去，而正虛漸顯，特別是肺陰、肺氣的耗傷，繼之則正氣漸復而潰瘍愈合。


三、肺癰的類証鑒別
要注意肺癰與風溫的鑒別、肺癰與肺痿的鑒別

四、肺癰的辨証論治
(一)辨膿已成與未成
(二)辨証候順逆
順証：潰后聲音清朗，膿血稀澤而漸少，臭味轉淡，飲食知味，胸肋少痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩增。
逆証：潰后聲啞無力，膿血如敗囟，奇臭異常，氣喘，鼻煸，坐臥不安，飲食少進，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急為肺葉腐敗之候，提示轉為慢性肺癰或肺壞疽。
險証：(1)潰膿后大量咯血；
(2)膿液潰入胸腔而成“膿胸”。

(三)治療原則：總的原則為清熱解毒，化瘀排膿
初期：惡寒發熱，胸痛咳嗽，咯痰由少漸多，苔薄黃，脈浮滑數。為風熱在表，肺衛不和。治宜清肺解表，方用銀翹散加減。
成癰期：身熱轉甚，振寒壯熱，繼而汗出煩躁；咳嗽氣急，胸痛轉側不利，吐濁痰或黃綠色痰，喉間有腥味，口干咽燥，苔黃膩，脈滑數。肺熱壅盛，灼傷血絡，氣血腐敗成膿。治療宜清肺化瘀消癰，方用千金葦莖湯、如意金黃散加減。
潰膿期：咳吐大量膿痰，或如米粥，腥臭異常，胸中煩滿而痛，甚則喘不能臥，身熱、面赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數或滑實。熱毒壅盛，血腐肉敗成膿，膿潰而出。治宜解毒排膿，代表方為加味桔梗湯。
恢復期：邪熱漸去，膿痰減少，漸漸出現氣陰不足的症狀，脾胃虛弱的表現。邪熱雖去，但肺之氣陰耗傷，或脾氣被傷。治宜養陰補肺，代表方為沙參清肺湯、桔梗杏仁煎。

５．哮証（掌握）
一、哮証的含義：
哮証：哮証是一種以發作性的喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征的疾病。《內經》中無哮証一詞，但有喘鳴的記載，其發作特點與哮証相同。

二、哮証的病因病機：
病因：宿痰內伏於肺，外因外感、飲食、情志、勞倦誘發。
哮証的病機：由於外邪侵襲，未能及時宣散，肺氣失宣，津液失布，聚液為痰，或飲食不當，脾失健運，飲食不歸正化，化生痰濁，或因體虛病后，肺脾腎虛損，肺氣虛則不能布散津液，脾虛則不能轉輸精微，腎虛則不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏於肺，成為“夙根”，此后遇氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等多種誘因，而引起哮証發作。其中以氣候為主。
發作期的病機：哮證發作期，”伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。

三、哮證的類證鑒別
哮證與喘證、咳喘、支飲的鑒別。
哮證與喘證的鑒別至關重要，一般地說，我們可以從以下幾個方面進行：
1) 哮證有宿根，而喘證多無宿根；
2) 哮證是獨一性疾病，喘證可見於多種疾病中；
3) 哮以聲響言，哮以兼喘，說明喉中痰鳴明顯，喘以氣息名，故可知喘的呼吸困難嚴重為主症。

四、哮證的辨證論治
(一)哮證的辨證要點
寒哮和熱哮：可以從痰色、誘因、舌脈及兼症等四個方面來辨證。痰黃黏稠、咳吐不利，遇暑熱而發，舌紅苔黃，伴見頭痛發熱、咽痛者屬熱；痰白稀薄多沫，遇寒而發，舌淡苔白，伴見惡寒發熱，頭痛無汗者屬寒。
哮證的虛實：可以從病史、病證、舌脈來辨。新病或發作之際多屬實證，久病未發之時多有虛證。如兼有面白神疲、喘促無力、自汗惡風、納少脘痞腰酸膝軟、動則益甚者為虛，舌脈亦可見虛象，自可辨別。
風痰氣血辨：參見辨證論治的証型部分。

(二)哮證的治療原則：發作期以袪痰利氣為主，緩解期以扶正治本為主。
1發作期
寒哮：哮證發作期表現，加惡寒，痰清稀量多，口淡不渴。治宜溫肺散寒，化痰平喘。方用射幹麻黃湯加減。如果哮證反覆發作，證見喉中痰鳴如鼾聲低，氣短痰清，面色蒼白，汗出肢冷，舌胖淡苔白，脈沉細。此為上盛下虛，當溫陽補虛，降氣化痰，方用蘇子降氣湯加減。
熱哮：哮證發作期表現，加痰黃稠難咯，煩悶口渴，治宜宣肺清熱，化痰定喘，方用定喘湯加減。
風哮：哮證發作期表現，誘因明確與先天稟賦有關，兼見咽乾口燥，面色潮紅，舌紅少津，苔少或無苔，脈弦細等肝腎陰虛的表現。治宜柔肝袪風利肺，方用加味過敏煎加減。
瘀哮：哮證反覆發作，兼見胸悶脅痛，爪甲青紫，面色晦暗，舌紫暗，有瘀斑瘀點，脈沉澀。治宜活血化瘀，降逆平喘。
2緩解期
肺虛：平素自汗惡風，易感冒，神疲乏力，治宜補固衛表，方用玉屏風散加減。
脾虛：平素納呆，腹脹、面黃肢冷，大便不實。治宜健脾化痰，方用六君子湯加減。
腎虛：症見氣短不足以吸，腰膝酸軟等症，治宜補腎納氣，方用金匱腎氣丸或麥味地黃丸加減。

6．喘証（掌握）
一、喘證的含義
喘證：喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼搧動，不能平臥為特征的一種病證，《景岳全書》將喘證分為實喘和虛喘。

二、喘證的病因病機
喘證的病因包括外邪侵襲、飲食不當、情志不調、勞欲久病等。
喘證的病機：喘證的發病主要在肺與腎。”實喘在肺，虛喘在肺腎”，因為肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內為五臟之華蓋，且肺為嬌臟，不耐邪侵，若外邪侵襲或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣上逆，壅塞氣道，呼吸不利而致喘促，故說實喘在肺；肺虛則氣失所主，亦可少氣而不足以息而作喘，腎為氣之根，腎氣有使呼吸保持一定深度的作用。腎氣不足，攝納失常則氣不歸元，陰陽不相續接，氣逆於肺而為喘，故說虛喘在肺與腎。

三、喘證的類證鑒別
喘證與氣短、哮證的鑒別

四、喘證的辨證論治
(一)首先要辨虛實，其次要辨寒熱。

(二)治療原則：實證宜袪邪利氣，虛證宜培補攝納。
1實喘
風寒襲肺：喘咳氣急、胸悶，痰多稀薄色白。伴惡寒無汗，口不渴，苔白，脈浮緊。
治宜宣肺散寒，方用麻黃湯加減。因支飲複感外寒，背冷面色青灰，痰清稀多泡沫，可用小青龍湯發表溫裡。

風熱犯肺：喘促氣急，痰黃稠難咯，頭痛身熱、汗出、口渴，便秘尿黃，舌紅苔黃。
治宜清熱解表，宣肺平喘。方用麻杏石甘湯加味。

痰濁壅肺：喘咳痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆、口黏不渴，苔厚膩脈滑。
治宜化痰降氣，方用三子養親湯合二陳湯加減。

痰熱鬱肺：喘咳痰涌，痰多色黃黏稠，面紅而乾，尿赤，舌苔黃膩，脈滑數。
治宜清泄肺熱化痰平喘，方用桑白皮湯加減。

氣鬱傷肺：喘促每因情志而發，喘憋胸悶，咽中如窒，苔薄脈弦。
治宜開郁降氣平喘，方用五磨飲子加減。

2虛喘
氣虛喘：喘而無力，咳聲低微，伴有倦怠便溏、食後腹脹、自汗畏風，舌體胖有齒痕，脈細弱。
治宜健脾益肺，方用玉屏風散合六君子湯加減。

陰虛喘：喘促無力、痰黏量少難咯，伴口乾咽燥、潮熱盜汗、五心煩熱、腰酸耳鳴，脈細數。
治宜滋腎養肺，方用生脈散合六味地黃湯加減。

陽虛喘：喘促經久不癒，呼多吸少，氣不得續，汗出肢冷，面浮脛腫，面青唇紫，舌胖淡，脈沉細無力。
治宜溫陽補腎納氣，方用蛤散、金匱腎氣丸加減。

喘證危候：喘促甚，張口抬肩，端坐不能平臥，心悸不寧，煩躁不安，面青唇紫，汗出淋漓，脈浮大無根或模糊不清。
病機屬心腎陽衰，肺氣欲絕，亦可見於哮證嚴重發作、肺脹病的嚴重階段中。
治宜扶陽固脫，潛鎮腎氣，方用參附湯送服黑錫丹。

7．肺脹（掌握）
一、肺脹的含義
肺脹：是多種慢性肺臟疾病反覆發作，經久不癒，肺脾腎虛損，從而導致肺氣壅滯，不能斂降，臨床以胸部膨滿，脹悶如窒，喘咳上氣，動後尤甚，痰多心悸，煩躁等為主症的一種病證。

二、肺脹的病因病機
病因：久病肺虛和反覆感受外邪是導致肺脹發病的根本原因。
病機：病變首先在肺，然後影響到脾腎，後期亦可涉及心。痰濁水飲及瘀血是肺脹的主要病理因素。痰濁水飲的產生主要是由於肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化，或肺虛不能化津、脾虛不能運化轉輸，腎虛不能蒸化而成。痰濁水飲同出一源，俱屬津液停積而成，每可相互轉化。
瘀血的產生一方面由于痰濁水飲蘊肺，肺氣郁滯，不能治理調節心血的運行，或因心腎氣虛，脾虛氣弱，心氣、心陽不足，推動無力，而成瘀血。瘀血形成之後又可導致一系列的病理變化。

三、肺脹的類證鑒別
肺臟與喘、哮、支飲的鑒別：
肺脹是多種慢性疾病日久累積而成；
哮證以反覆發作性的呼吸困難，喉中痰鳴為特點；
喘證以呼吸困難，氣短不足以息為主，一般不兼胸部膨滿；
支飲則是由於飲邪停於肺中所致，咳嗽痰多泡沫為其特點。

四、肺脹的辨證論治
(一)要注意辨虛實標本和證候輕重
肺脹屬本虛標實之證，本虛是肺脾腎的虛損，標實是痰濁水飲及瘀血為患；一般地說，出現神志異常、抽搐、吐血、便血者多為重症。

(二)治療原則：分清邪氣的輕重、正氣的強弱分別採用袪邪和扶正的治療方法。
痰濁壅肺：肺脹主症，加咳痰多色白粘或呈泡沫狀，脘悶納呆，苔膩。治宜化痰降氣，健脾益肺。
方用蘇子降氣湯、三子養親湯、六君子湯隨病選用。

痰熱鬱肺：肺脹主見症，加咳痰色黃粘稠難咯，煩躁胸悶，苔黃或黃膩，舌紅。
治宜清肺化痰，降逆平喘。方用越婢加半夏、桑白皮湯加減。

肺腎氣虛：肺則蓄症，加呼吸短淺難續，動則喘促益甚，甚則張口抬肩，倚息不得平臥，治宜補肺納腎，降氣平喘。方用平喘固本湯、補肺湯加減。喘脫者用參蛤散、獨參湯送服黑錫丹。

陽虛水泛：肺脹主症，加少尿畏寒，面唇青紫，脘痞納少便溏，面浮肢腫或一身悉腫，腹部脹滿有水。
治宜溫腎健脾，化飲利水。
方用真武湯合五苓散加減。

痰蒙神竅：肺脹主症，兼見神志異常如神志恍惚，譫妄，煩躁等。
治宜降痰開竅，平肝息風。
方用滌痰湯送服安宮牛黃丸等。

8．肺癆（了解）
一、肺癆的含義
肺癆：是由於感染癆蟲所引起的以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、身體逐漸消瘦為特徵的具有傳染性的慢性虛弱性疾病。
《普濟本事方》明確指出本病的病因是”肺蟲”；而元代葛可久的《十藥神書》則是我國治療肺癆的第一部專著；在《醫學正傳》中確立了殺蟲和補虛的兩大治療原則。

二、肺癆的病因病機
病因：外因在於感染”瘵蟲”，內因在於正氣虛弱。導致正氣虛弱有先天稟賦不強，後天嗜欲無節（酒色過度、青年早婚）、憂思勞倦、大病久病失於調治、生活貧困。
病機：肺癆的病位主要在肺，以陰虛為本，”其邪展轉，乘於五臟”，其中與
脾腎關係最為密切。
因為脾為肺之母，肺虛則耗奪脾氣以自養，則脾虛，脾虛不能化生水穀為精微上輸以養肺，則肺亦虛，終致肺脾同病，伴見疲乏、食少、便溏等脾虛症狀。
腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，則可導致肺腎兩虛，伴見骨蒸潮熱，男子失精、女子月經不調等腎虛症狀，若肺虛不能制肝，腎虛不能養肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見性急善怒，脅肋掣痛等症，如肺虛金火乘客，腎虛水不濟火，還可伴見虛煩不寐、盜汗等。

三、肺癆的類證鑒別
肺癆須要與癆瘵、虛癆、肺痿、肺癰進行鑒別。

四、肺癆的辨證論治
(一)肺癆的辨證要點
辨病情輕重：是從症狀的輕重、咳血的多少、伴隨症狀幾個方面來進行辨證。
其中咳血量的多少較為重要。
辨證候順逆：從形體的消瘦情況、飲食、呼吸、發熱、咳血量、補益治療的反應等方面進行辨證。

(二)治療原則：補虛培元，治癆殺蟲。
肺陰虧損：咳嗽、乾咳、少量咳血，手足心熱，盜汗，舌尖紅，苔薄，脈細數。
治宜滋陰潤肺，方用百合固金湯加減。

陰虛火旺：嗆咳氣急，痰黃，骨蒸潮熱，盜汗，時時咳血，口渴心煩，性善喜怒，形體消瘦，夢遺、月經不調；舌紅絳而乾，脈細數。
治宜滋陰降火，方用秦艽鱉甲散。

氣陰兩虛：潮熱盜汗，自汗，面白神疲，倦怠無力，食欲不振，咳嗽咳血，舌紅少苔或無苔，脈細數無力。
治宜益氣養陰，方用月華丸加減。

陰陽兩虛：形體消瘦，勞熱骨蒸，自汗盜汗，面浮肢腫，喘促氣短，咳嗽咳血，遺精滑泄，形寒，舌淡胖有齒痕，脈微細。
治宜填精補血，溫補脾腎，方用補天大造丸。

9．痰飲（掌握）
一、痰飲的含義
廣義的痰飲是指體內水液輸布運化失常，停積於某些部位的一類病證。而狹義的痰飲則是指飲留腸胃者。水流脅下者為懸飲，飲溢肢體者為溢飲，支撐胸肺者為支飲。

二、痰飲的病因病機
病因：包括外受寒濕、飲食不當，勞欲所傷等幾個方面。
基本病機是肺脾腎三臟的氣化功能失調，水穀不得化為精微輸布全身，津液停積，變生痰飲。
痰飲與肺脾腎三臟有密切的關係：因為在生理情況下，水液的輸布主要依靠三焦的作用。三焦具有主持全身的氣化，為內臟的外腑，是運行水穀津液的道路，氣化則水行。若三焦氣化失宣，陽虛水液不運，必致停積為飲。三焦氣化功能有賴於肺脾三臟的功能正常協調，共同完成水液的正常代謝。
肺居上焦，有通調水道的作用，脾主中焦，有運化水穀精微的功能，腎處下焦，能蒸化水液的作用，分清泌濁。如果三臟功能失常，脾的轉輸無權，肺的通調澀滯，腎的蒸化失司，則三者互相影響，導致水液停聚而為痰飲，在三臟之中，脾運失司首當其要。

三、痰飲的類證鑒別
痰、濕、水、飲的區別和聯繫：痰、濕、水、飲均是由於津液不歸正化所致。
溢飲與風水的區別和關係：都屬水濕為患。
溢飲水泛肌膚成腫者，具有無汗，身體重痛，小便自利。
而風水水腫則可見風邪在表之象，且小便不利。
支飲、伏飲和肺脹、哮證、喘證的關係：
支飲和伏飲均是從病理角度命名，哮證發作期與伏飲相似，肺脹發作期可表現為支飲的證候，喘證的肺寒、痰飲具有支飲的特點。喘哮則是根據病證特點命名，支飲、伏飲可以是肺脹、喘、哮的一個證候或某一個階段。

四、痰飲的辨證論治
治療原則：以溫化為原則。因為痰飲的產生，總由陰盛陽虛，水濕不歸正化而成。飲邪屬於陰邪，遇寒則凝，得溫則行，而溫藥可以助陽以溫散寒邪，但我們在臨床上應辨證的應用溫化這一治療原則，不能過於拘泥此說，應根據具體病人的寒熱不同而配伍相應的藥物。
痰飲
脾陽虛弱：苓桂朮甘湯合小半夏加茯苓湯
飲留胃腸：己椒藶黃丸
懸飲
邪犯胸肺：柴枳半夏湯
飲停胸脇：十棗湯，控涎湯
絡氣不和：香附旋覆花湯
陰虛內熱：沙參麥冬湯，瀉白散
溢飲：小青龍湯
支飲
寒飲伏肺：小青龍湯
脾腎陽虛：金櫃腎氣丸，苓桂术甘湯

10. 自汗盜汗（熟悉）
一、自汗、盜汗的含義
   自汗、盜汗是由於陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證，不因外
界因素的影響，而白晝時時汗出，動則益甚者稱自汗；寢中汗出，醒來自止者稱盜汗。
  我們要注意區別生理性出汗與病理性出汗。《內經》提出“陽加於陰，謂之汗”。

二、自汗、盜汗的病因病機
自汗、盜汗的病因病機大致可分為肺氣不足，營衛不和，陰虛火旺，邪熱
郁蒸幾個方面。

三、自汗、盜汗類證鑒別
   自汗：是指白晝汗出，動則益甚；
   盜汗：是指寢中汗出，醒來自止；
   脫汗：見於危重病中，症見大汗淋漓，肢冷脈微欲絕，呼吸低微等；
   戰汗：是正氣驅邪外出的表現，多見於虛人外感；
   黃汗：因溼熱薰蒸所致，臨床以汗出染衣發黃，舌苔膩，脈沉滑。

四、自汗、盜汗的辨証論治
   營衛不和：時時汗出或局部汗出，微惡風，苔薄白脈浮緩。治宜調和營衛
，方用桂枝湯加減。
   肺衛不固：自汗，動則益甚，易感冒，神疲乏力。治宜益氣固表，玉屏風
散加減。
   陰虛火旺：多見盜汗，形體消瘦，骨蒸朝熱，五心煩熱，舌紅苔少。治宜
滋陰降火，斂液止汗，方用當歸六黃湯加減。
熱淫於內：發熱汗出，口渴口粘，便乾等。治宜清胃瀉熱，清化溼熱，方用白虎湯加減。如果肝膽溼熱，症見口苦脇痛、易躁易怒、自汗出粘衣而黃者，宜清瀉肝膽溼熱，方可用龍膽瀉肝湯加減。

11. 血証（掌握）
一、血證的含義
廣義的血證是指一切血的病症，如出血、血虛、血熱、血瘀等。狹義的血證是指由於各種原因引起血液不循常道，或上溢於口鼻或下泄於前後二陰，或滲出於肌膚所形成的疾患。
《金匱》用黃土湯治療虛寒型便血，瀉心湯治療胃熱熾盛的吐血與便血。《備
急千金要方》用犀角地黃湯治療血熱妄行的吐血，後世用於治療各種血熱妄行的血證。《景岳全書》將血証的病機歸納為“火盛”與“氣傷”。《先醒齋醫學廣筆記》提出治吐血三要法為：宜行血不宜止血、宜補肝不宜伐肝、宜降氣不宜降火。
《血証論》指出通治血証的方法：止血、消瘀、寧血、補血。

二、血証的病因病機：
   鼻衄、齒衄多與胃有關；咳血病位多在肺；吐血、便血則多在脾胃和肝；
尿血則病在腎與膀胱。
   血証可因感受外邪尤其是熱邪、飲食所傷如飲酒過多或嗜食辛辣厚味、情
志過極、勞倦過度、熱病或久病耗傷氣陰等所致。
   血証的病機：主要有火盛、氣傷、血瘀三類。火盛則有虛火與實火之分，火
熱毒邪迫血妄行則為出血；氣傷則氣不攝血；血瘀則脈絡瘀
阻，血不歸經。

三、血証的類証鑒別
   吐血與咳血的鑒別：
咳血是來源於肺系，因此多伴有咳嗽、喉癢、胸悶等症。
吐血則來源於胃，多伴有胃痛、胃脘不適、噁心等。
此外咳血多挾有痰涎，而吐血則兼見胃內容物。
   便血一証，古有近血、遠血、腸風、臟毒之分：
以血在便後來者稱為遠血，其病變部位在小腸、胃，距肛門遠；
以血在便前來者稱為近血，其病變部位結腸、直腸、肛門，距肛門近；
血清而色鮮者為腸風，血濁而色黑者為臟毒。

四、血証的辨証論治
血証的治療原則：應靈活掌握止血、治因、治本的三大原則，從治血、治氣、治火三法入手，分清主次進行治療。

1鼻衄
邪熱犯肺：症見鼻衄，口咽乾燥，舌紅苔薄，脈數。治宜清泄肺熱，涼血
止血，方用桑菊飲加減。
胃熱熾盛：鼻衄齒衄，口乾口臭，煩躁便秘，牙齦腫痛。治宜清胃瀉火，涼
血止血，方用玉女煎加減。
肝火上炎：鼻衄、頭痛目眩，煩躁易怒，舌紅脈弦數。治宜清肝瀉火，涼血止血，方用龍膽瀉肝湯加減。
氣血虧虛：鼻衄，神疲乏力，血色淡紅，頭暈心悸，舌質淡脈細弱。治宜補
氣攝血，方用歸脾湯加減。
2齒衄
胃火熾盛：齒衄伴齒齦紅腫疼痛，口臭，便秘。治宜清胃瀉火，涼血止血，
方用加味清胃散，合瀉心湯加減。
陰虛火旺：齒衄，色淡，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰降火，涼血止血，方用滋水清肝飲合茜根散加減。
3紫斑（肌衄）
血熱妄行：伴有發熱，口渴，便秘，舌紅苔黃，脈弦數。治宜清熱解毒，涼血止血，方用犀角地黃湯加減。
陰虛火旺：治宜滋陰降火，寧絡止血，方用茜根散加減。
氣不攝血：肌衄伴有氣、血虛的表現。治宜補氣攝血，方用歸脾湯加減。
4咳血
燥熱傷肺：治宜清熱潤肺，寧絡止血，方用桑杏湯加減。
肝火犯肺：治宜清肝瀉肺，涼血止血，方用瀉白散合黛蛤散加減。
陰虛肺熱：滋陰潤肺，寧絡止血，方用百合固金湯加減。
5吐血
胃熱壅盛：瀉心湯加減。
肝火犯胃：龍膽瀉肝湯加減。
氣虛血溢：歸脾湯加減。
6便血
腸道溼熱：地榆散加減以清化溼熱，涼血止血。
脾胃虛寒：以黃土湯溫中健脾，養血止血。
7尿血
下焦溼熱：清熱瀉火，涼血止血。小薊飲子加減。
腎虛火旺：滋陰降火，涼血止血。知柏地黃丸加減。
脾不統血：宜補脾攝血，歸脾湯加減。

12.心悸（掌握）
一、心悸的含義
心悸包括惊悸、怔忡，是指病人自覺心中悸動，惊惕不安，甚則不能自主的
一種病証。

二、心悸的病因病機
   心悸的形成，與精神因素、體質因素、濁邪因素有關。精神因素主要是驚
恐和郁怒；體質因素主要是心血不足、腎陰虧虛、陽氣虛衰；濁邪因素不外與痰、火、水、飲、瘀血、氣滯有關。根據病因病機特點可歸納為六種類型：
心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不足、水飲淩心、瘀血阻絡。
   心悸的病位在心，與脾、腎、肝、肺等有密切關係。
   病機特點為心神不寧，可因氣血陰陽不足，心神失養，或因內外諸邪擾亂心神；病理上概括為虛實兩類，虛者為正氣虛，不外乎氣血、陰陽不足，實者為邪氣實，主要是氣滯、痰濁、飲、瘀血阻滯心脈。

三、心悸的辨証論治
心悸的辨證要辨標本虛實及心悸的輕重與危候。
(一)輕者因外界因素而誘發，心悸陣作，時間較短，且可自行緩解；重者無外
因而自發，稍活動加重，或伴喘憋水腫，危証見怔忡，大汗淋漓，四肢厥冷，
唇口青紫，呼吸微弱，脈微細欲絕，甚則神昏。
(二)本病虛實夾雜，以虛為主，治療應以補虛為主。
   心虛膽怯：心悸善惊，少寐多夢。治宜鎮惊定志，養心安神，方用安神定志丸加減。兼有痰熱可見心悸而煩，舌苔黃膩者用黃連溫膽湯加減。
   心血不足：心悸頭暈，面色無華，神疲倦怠，舌淡紅。治宜補血養心，益
             氣安神，方用歸脾湯加減。
   陰虛火旺：心悸心煩，少寐多夢，手足心熱，腰酸耳鳴。治宜滋陰清火，
             養心安神，方用天王補心丹加減。
   心陽不足：心悸氣短，自汗面白，形寒肢冷。治宜溫補心陽，安神定志，
方用桂甘龍牡湯加減。
   水飲淩心：心悸胸憋，喘咳浮腫，眩暈肢冷，脘痞，尿少，苔白滑。治宜
             振奮心陽，化氣行水，方用苓桂术甘湯加減。

13.胸痺（掌握）
一、胸痺的含義
   胸痺是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得平臥為主症的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸不暢；重者則有胸痛甚或心痛徹背，背痛徹心。
   本病的命名首見於《金匱要略》，真心痛的預後：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”《醫林改錯》提出用血府逐瘀湯治療胸痺、心痛。

二、胸痺的病因病機
   胸痺的病因包括寒邪侵襲，飲食失節，情志失調，年邁體虛等。
   胸痺病位主要在心，與肝、脾、腎有關，本病有虛實兩方面，實則為邪氣實，主要是氣滯、血瘀、痰濁、寒凝；虛者為正氣虛，主要是心、脾、肝、腎的虧虛，心失所養。
   本病的主要病機是心脈痺阻。

四、胸痺的辨証論治
   心血瘀阻：胸刺痛（胸悶氣短、心悸、喘促），位置固定不移，入夜更甚，脈沉弦。治宜活血化瘀，通絡止痛，方用血府逐瘀湯加減。
   痰濁壅塞：胸痛（胸悶氣短、心悸、喘促），胸悶如窒，痛引肩背，形體肥胖，肢體沉重，痰多，舌苔厚膩，脈滑。治宜通陽泄濁，豁痰開結﹔方用栝蔞薤白半夏湯加減。橘枳薑湯、茯苓杏仁甘草湯亦可加入。
   陰寒凝滯：胸痛（胸悶氣短、心悸、喘促）、胸痛徹背，感寒痛甚，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細。治宜辛溫通陽，開痺散寒﹔方用栝蔞薤白白酒湯加減。
   心腎陰虛：胸悶而痛（往往症狀已經不嚴重），心悸，不寐，腰酸膝軟，耳鳴頭暈，盜汗，心煩，舌紅或有紫斑，脈細澀或細數。治宜滋陰益腎，養心安神，方用左歸飲加減。
   氣陰兩虛：胸悶而痛（往往症狀已經不嚴重），心悸氣短，倦怠懶言，遇勞則甚；頭暈目眩，舌偏紅或有齒印，脈細數無力，或結代。治宜益氣養陰，活血通絡；方用生脈散合人參養榮湯加減。
             如果合併有心動悸，脈結代為主症，兼有胸痛者可用炙甘草湯加減。
   陽氣虛衰：胸痛（胸悶氣短、往往症狀較重）。心悸、汗出，畏寒肢冷，腰酸乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細或沉微欲絕。治宜益氣溫陽，活血通絡，方用參附湯合右歸飲加減。
             如果伴有陽虛水泛，水氣凌心，而見少尿水腫者，真武湯加減以溫陽利水。

14、不寐（熟悉）

一、不寐的含義
不寐是指經常不能獲得正常睡眠為特徵的一種病証。不寐可以分為四種情況：1. 入睡困難　2. 睡中易醒，醒後難再入睡　3. 時睡時醒 4. 整夜不能入睡。
《黃帝內經》提出“胃不和則臥不安”。
《金匱要略》有“虛勞虛煩不得眠”。

二、不寐的病因病機
　　中醫認為正常睡眠的獲得是陰陽和之間的關係協調的結果，陰陽的運行規律是白天陽出於陰人就醒來，而夜間陽入於陰則入眠。
　　本病的病因主要有：思慮勞倦過度，心血暗耗；七情失調，五志化火，或心腎不交；暴受驚駭、心虛膽怯；飲食失節、痰熱內擾，胃氣不和；久病陰虛，心火亢盛，心腎不交等。
　　病位主要在心，與肝脾腎有密切的關係。
　　本病以陰血不足為主，總屬陽盛陰虛，陰陽失交為病。
　　從功能來講，心主血而藏神，心藏神的功能與心主血的功能密切相關，因為神為生命活動，血為物質基礎，心之所以藏神就在於心主血的功能。從血的生成來講，主要是胃的腐熟、脾氣的運化和升清作用，水榖精微在宗氣的作用下變化而赤成為血，而血液的正常運行和輸布和脾肝亦有密切的關係，脾主統血，肝主藏血，肝脾功能正常，血液才能運行輸布有度；而腎則為元陰元陽之臟，元陰要得到血的補充，才不至於枯竭，故我們常說精血同源。腎陰充足，上承以滋心，而心火則下交於腎，陰陽出入有度，睡眠才能保持正常。
　　而在病理情況下，由於各種原因導致脾虛、化生痰熱，擾亂心神，即所謂“胃少則臥不安”，或氣血生化不足，血不養心；肝氣鬱結化火，火熱內擾神明，或肝血暗耗、肝無所藏，條達失和；腎陰虧虛、心火獨亢、心腎不交均可發生不寐。

三、不寐的辨証論治
本病的治療原則是：補虛瀉實，調整陰陽，分虛實論治。
(一)實證
肝鬱化火：不寐，性情急躁易怒，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，舌紅，
苔黃，脈弦數。治宜疏肝瀉熱（清肝瀉火），佐以安神；方用龍膽瀉肝湯。
痰熱內擾：不寐伴頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸噁心，心煩口苦，目眩，
         苔黃膩，脈滑數。治宜化痰清熱，和中安神；方用溫膽湯加減。
　　　　      如果以胃脘不適，失眠者可用《黃帝內經》的半夏秫米湯。
(二)虛證
陰虛火旺：心煩不寐。心悸不寧，頭暈耳鳴，健忘；腰酸夢遺，五心煩熱，
口乾；舌紅少津，脈細數。治宜滋陰降火，養心安神，方用黃連
阿膠湯、硃砂安神丸加減。
心脾兩虛：多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，神疲乏力，飲食無味，面色少
華，舌淡，苔薄，脈細弱。治宜補養心脾，以生氣血，方用歸脾
湯加減。
心膽氣虛：不寐多夢，且易醒。心悸膽怯、遇事善驚，氣短倦怠，小便清長；
舌淡，脈弦細。治宜益氣鎮驚，安神定志，方用安神定志丸加減。