岐黃醫林--中醫論壇

1周吃1罐胃散 婦中毒昏倒
過量10倍 低血鉀致全身無力出意外


宜蘭一名婦人十年來習慣服用市售知名胃散，一星期吃掉一瓶，相當於一般用量的十倍，日前婦人昏倒送醫檢查，才被醫師檢驗出婦人有代謝性鹼中毒合併低血鉀，經醫師治療後，婦人已痊癒出院。


用藥不當

羅東博愛醫院腎臟科醫師陳俊達說，住冬山鄉患高血壓，長期服用利尿劑降血壓的六十八歲婦人，二周前全身無力、昏倒、後腦撕裂傷送醫，抽血檢查發現血液酸鹼值達七點五（正常人是七點四，超過即屬代謝性鹼中毒）、每公升血液鉀離子千分之一點八莫耳，低於正常值千分之四，合併患有低血鉀。


嚴重會停止心跳

由於婦人在診所長期拿藥控制血壓，醫師原以為是降血壓藥中的利尿成份導致不適，經打點滴、服用鉀補充劑，酸鹼值恢復正常、鉀離子濃度上升到二點八，婦人住院五天後即出院，但本月二十一日，再昏倒住院，血液酸鹼值七點五合併低血鉀。

陳俊達說，婦人表示未再服用利尿劑，研判應是其他藥物造成，進一步詢問，才知近十年來婦人因胃不舒服，吃罐裝胃散保養，近幾年吃更兇，一大罐重四百五十公克胃散，平常人十星期吃完，婦人一星期就吃光。
會出現代謝性鹼中毒合併低血鉀的原因，陳俊達研判是婦人長期過量服用胃散致病，因胃散主要成份是中和胃酸、屬鹼性的碳酸氫鈉、碳酸鎂、甘草等成分，少量服用可改善胃酸過多症狀，但長期大量服用，易造成代謝性鹼中毒，出現頭暈、神智不清，甚至心律不整呼吸困難症狀；至於低血鉀，則會全身無力、呼吸肌肉衰竭，嚴重者會停止心跳等出現藥物中毒症狀。


服用成藥注意事項

˙是否為醫師處方用藥
˙購買的藥房是否有合格藥師執照
˙藥品是否經衛生署檢驗合格，有認證字號
˙詢問醫師或藥劑師藥名、藥效、服用法、副作用
˙依照指示量用藥，勿過量，避免長期服用而上癮
˙服藥後症狀未改善，應立即就醫進一步檢查

資料來源：羅東博愛醫院

專家教選 腸胃藥  
先從飲食攝取改善


現代人生活壓力大，吃飯常常匆忙解決，長期下來容易累積出現腸胃不適的問題，最常見就是拉肚子、便秘、脹氣、胃發炎、胃潰瘍等，當發生這些不適時，有些成藥可緩解，但使用時必須注意，且當症狀出現時，也可從飲食的攝取來改善。


選成藥

促腸胃蠕動改善便秘
榮新診所副院長何一成表示，壓力過大造成便秘，可選含bisacodyl成分，可促進腸胃蠕動的緩瀉藥。若是因缺少纖維素而導致便秘，可選含車前子、纖維素、番瀉葉等成分。屈臣氏藥師黃崇博則提醒，市售成藥中由甘油、水所組合的通腸丸，因為是利用甘油、水去刺激腸壁，長期使用可能使腸壁、肛門的黏膜受傷。一般不建議使用，除非是生病造成的便秘，或已長時間無法排便才適合。
注意：腹痛合併便秘可能是腸道阻塞，勿服含車前子、纖維素的成藥，可能引起嘔吐感、甚至腸道破裂。  

腹瀉選殺菌作用
黃崇博表示，症狀輕微的拉肚子，可選用含有殺菌成分的藥劑，如正露丸中的黃柏。但如果腹瀉情形稍微嚴重，一天好幾次，則建議選用含有imodium成分抑制腸胃蠕動的藥物。
注意：拉肚子帶血可能是微生物感染引起，或是長期服用抗生素藥劑造成的潰瘍性結腸炎，建議應就醫。

脹氣選氣體排出藥
消除脹氣可選含促腸胃蠕動的simethicone及增加氣體排出的藥物，因壓力大緊張吸入過多氣體或吃過多易產氣體的食物，如玉米、豆類等症狀較輕微的脹氣，可服用增加氣體排出的成藥，較嚴重可選促進腸胃蠕動的成藥。黃崇博建議，常有這類困擾的人，可選含有乳酸菌成分的藥劑或保健食品服用，可預防脹氣。
注意：若肚子僵硬、劇痛、按壓時會疼痛，就不要使用增加腸胃蠕動及增加氣體排出的藥物，易使症狀更嚴重。

胃發炎服制酸劑
胃發炎可以選擇含有鋁鎂制劑等成分的制酸劑藥物，也就是一般常見的胃乳片，可中和胃酸。但如果胃發炎持續超過1星期，可能就是胃潰瘍，可選擇含有ranitidine成分的抑制胃酸分泌成藥稍微舒緩，但還是應看醫師找出原因做治療。
注意：長期使用抗生素者不能服用胃乳片，會導致藥效降低，如治療泌尿道感染的四環素，就不能搭配服用胃乳片。


飲食注意

便秘多吃粗纖維
永和耕莘醫院營養師薛安栗表示，有便秘的情形，可先從飲食改善，多吃粗纖維的蔬菜，如芹菜、牛蒡等，幫助排便；或吃含水溶性纖維的水果，如香蕉、蘋果等，不過水溶性纖維雖可促進腸胃蠕動，但需搭配水分的攝取，建議要足2000c.c.才可。

脹氣少吃產氣食物
容易脹氣的人，平常的飲食就應該盡量避免容易產生氣體的食物，如青椒、洋蔥、高麗菜、地瓜，甚至有些人飲用牛奶也會在消化時產生氣體，因此應避免或減少攝取。

腹瀉選易吸收食物
腹瀉的人腸胃吸收能力較差，可選吃一些容易消化的食物，如蒸蛋、吐司等，可以讓腸胃較快吸收養分，避免因拉肚子造成營養失衡。

胃發炎少甜少酸
胃發炎或胃潰瘍要盡量避免甜食跟偏酸的食物，甜食因為糖分高，容易在胃裡發酵產生氣體，會讓胃更不舒服；而酸性口味的食物，如檸檬、楊桃等水果也要少吃，避免胃酸分泌。


專家說

詢問藥師再服用
(榮新診所副院長何一成)
輕微的壓力型腸胃不適，可先用成藥舒緩，但購買時最好詢問藥師，避免吃錯成分。

胃發炎少量多餐
(永和耕莘醫院營養師薛安栗)
胃發炎、胃潰瘍建議少量多餐，也不要餓肚子，否則易使胃酸分泌更多，加重不適感。


(Apple Daily)

胃藥小心吃


小百科 胃藥有分類
胃藥依功能可區分成三類，現在市面上買到的大部份都是以制酸劑為主，有些廠牌的胃藥會再加入一些黏膜保護劑等，變成複方藥，而不是單方藥，而醫師開的藥大部份就是單一作用的單方藥。

制酸劑吃法
制酸劑胃藥中，一定含有金屬離子，雖然是中和胃酸的主要離子，但過多也會造成副作用，有些種類現在醫院裡甚至都已很少使用，民眾若自行在藥局購買胃藥時要注意，看清楚成份表中的內含物。

鋁 造成便秘
成份：氫氧化鋁Al(OH)3或Aluminum
適合：急性腸胃炎，有拉肚子同時胃痛的人。
說明：鋁過量除了會造成便秘之外，可能還會跑到骨頭中累積，嚴重時會造成骨頭病變。
建議：複方藥品成份中應同時有鎂離子Magnesium存在，緩合鋁的副作用。

鎂 引發腹瀉
成份：Mg(OH)2、MgO或Mg trisilicate
適合：一般腸胃不適，消化不良。
說明：胃乳中大部份都是此種成份，但過量的鎂則會進入血液造成高鎂血症，影響腎功能，腎功能本來就不好的人甚至會造成全身無力、心律不整，另外，有尿毒症的人也不適合吃服此種胃藥。
建議：不適合長期使用，如果購買複方藥品，成份中最好同時有鋁離子存在。

鈉 限制較多
成份：小蘇打碳酸氫鈉NaHCO3
適合：一般性腸胃不適，臨時找不到醫師看診、短時間內緩解疼痛。
說明：最早使用的制酸劑，許多強胃散中多有這種成份，但服藥以後容易脹氣，且雖然效果快，但藥效過了反而會引起胃酸反彈性的大量分泌，更加不適。此外高血壓、腎臟病、肝硬化、心臟衰竭等須限鈉的患者必須避免使用。
建議：臨床上已很少使用，必須限鈉的患者，在購買前一定要看清楚標示。

鈣 腎臟病使用
成份：碳酸鈣CaCO3或Calcium Carbonate
適合：腎臟病人可使用，因腎臟病患無法有效排除磷酸，而Ca會和食物中的磷酸鹽結合，降低磷酸鹽被吸收的機率。更常用於骨質疏鬆、副甲狀腺功能低下等缺鈣患者。
說明：服藥後也會引起胃酸反彈性大量分泌。若和牛奶一起吃會造成血液中鈣離子突然升高，可能引起心律不整、肌肉麻痺等現象。
建議：飯前服用，不要和牛奶一起搭配吃下。


吃前停看聽

可吃胃藥的人
下面是急性胃腸不適時可吃胃藥的人，但如果症狀未緩解，須立即就醫。
1 曾有過消化性潰瘍。
2 正服用減輕關節疼痛藥物，例如NSAID。
3 正服用類固醇、抗凝血劑。
4 因壓力或其他原因造成的胃腸功能失調，並經醫師診斷。

不可自己買藥
下面7項警示症狀，都是屬於不能自己買胃藥來吃，須立即就醫的人:
1 吞嚥困難，難以吃下東西
2 短時間內症狀加劇，例如半夜胃痛會痛醒
3 體重減輕
4 不明原因貧血
5 解黑便或血便
6 自己摸到腫塊
7 最近2個星期新發生，從來沒出現過的症狀，例如胃酸逆流、打嗝不止等


小提醒 藥效有差別
雖然市售的腸胃藥，裡頭的成份大同小異，但因劑型不同，會有緩解症狀時間上的差異，吸收速度快慢分別是：
胃乳＞胃散＞嚼片。


吃藥有技巧

嚼片要嚼碎
若是嚼片劑型，吃時嚼得越碎越好，藥效比較能被吸收利用，但如果是溶化快速的就要趕快吞下。

吃藥配開水
吃藥一定要配白開水，約3、4顆藥用100cc的水分次吞下，以利藥物順利到達胃和腸。

不立即躺下
睡前吃的藥，應吃完隔30分鐘後再躺下，因這時藥物已確定到達胃，不會黏著在食道上，造成食道潰爛。


醫師說 很不舒服才吃
曾有門診案例是民眾長期自己服用胃藥，結果幾個月之後才發現是胃癌，已錯過治療的黃金時間，所以不建議一般人把胃藥當「營養劑」吃。此外，若腸胃真有不適，短時間內若臨時無法就診，可到藥局依自己的需求選購，但如果1、2天後症狀仍然沒有緩解或疼痛加劇，應立即送醫。

(Apple Daily)

胃藥挑對時間吃


取消胃藥中制酸劑的健保給付，讓許多把胃藥當「營養劑」的民眾大喊吃不消。臨床藥物專家黃鶴群藥師表示，制酸劑是胃藥的一種，吃多了反而會便秘，且制酸劑會降低一些營養成份的吸收率。

黃鶴群藥師表示，最常見而會被制酸劑影響吸收率的成份如下，建議吃這些營養品時，不要和制酸劑併服，應間隔約3小時。

1.藍藻
2.綠藻
3.蜂王漿
4.維生素A
5.維生素D
6.維生素E
7.維生素B2

制酸劑是保護有消化性潰瘍及長期服用傷胃藥物者，保護胃不被治療性藥物刺激，但同時也可能讓部份藥物，如抗生素的療效降低。

可飯後再吃藥物

沒罹患消化性潰瘍、腸胃道疾病者，可在吃東西後10分鐘再吃藥，讓食物包覆藥物就不怕藥物刺激胃或活性被破壞，如此可降低制酸劑使用量。常見的傷胃藥物包括NSAID止痛藥，如阿斯匹靈、Ibuprofen等。


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