岐黃醫林--中醫論壇

6方法 用對安眠藥
康健雜誌
記者:李怡嬅


安眠藥已成為遭濫用的第三大藥物。
究竟讓人快速入眠的糖衣背後，隱藏怎麼的危機？怎樣服用能避開陷阱？

醒在暗夜如死刑犯坐困牢房，尤其月光令人發狂的恐慌。陽光升起時除了一絲涼淡淡的希望，伴隨而來是身心俱疲的悲觀，彷彿刑期更近了，而我要努力撐起鈍重的腦袋，去和永無止盡的日子打仗。」作家鍾怡雯在所著的《垂釣睡眠》中，深刻描繪出失眠時的沮喪與無奈。

她並不孤單。根據台灣睡眠醫學會統計，全台超過200萬人睡不好。

而安眠藥就像萬能鑰匙，幫助失眠的人快速打開睡眠大門，致使安眠藥濫用情形嚴重，在國內藥物濫用排行榜上高居第三，僅低於毒品海洛因及安非他命。
健保局統計，台灣人平均一年吞掉13億顆安眠鎮靜藥丸，健保支出超過十億元，且每年以15％的驚人速度成長。台北榮總精神科主任蘇東平與家醫科主任陳曾基估算，至少半數台灣人吃過安眠藥，其中不乏一次使用超過5種藥物者。

「甚至連醫界也是高濫用群，」和信治癌中心身心科醫師吳佳璇不諱言，醫生取得藥物比一般民眾方便，更容易過度使用。例如有位醫生曾因嚴重失眠，每天得吞20顆安眠藥才能入睡。這位醫生常披上白袍到家醫科診間，以急著開會、趕時間為由，請對方先開藥給他，容後再看病歷，他屢屢達成目的，但也愈吃愈重，自己的藥不夠吃，甚至去護理站藥櫃拿住院病人的吃，後來終於被發現。

請神容易送神難

安眠藥濫用會帶來可怕的危機。
最常見是成癮問題。安眠藥成癮性雖然比嗎啡弱，但長期服用仍有可能愈吃愈重，甚至養成依賴。台北市立聯合醫院松德院區藥劑科主任張信男解釋，長期濫用安眠藥，會造成腦部對藥物的接收器疲乏，而為了要入睡，又得吃進更多藥丸。耕莘醫院精神科主任楊聰財透露，門診中「一天吞20顆、40顆的大有人在。」

而已經養成依賴性的病人，如果猛地停藥，會出現戒斷症狀，如浮躁、焦慮、心悸、冒汗等生理反應，讓人更睡不著。很多人受不了又回頭吃藥，掉入難以自拔的惡性循環。

甚且，有些人想戒也戒不掉。蘇東平曾找了60個服用安眠藥達數個月到2年的民眾做研究，這些人在醫生建議下成功的逐步降低用藥量。但實驗最後仍有一半的人減到剩下1/8顆，即無法再突破，「這是心理依賴，」蘇東平仰頭，做出吞藥的動作，「這個動作是他們睡前儀式。」

愈吃愈笨？

安眠藥濫用還會影響腦部功能。
包括法國、澳洲等地都有報告證實，過度使用安眠藥導致人健忘、反應遲鈍、大腦愈來愈不靈光、甚至使失智症患者的病情加劇。楊聰財指出，安眠藥在於抑制中樞神經或大腦皮質(掌管大部分的心智活動)的同時，大腦同部位的功能也會乖乖屈服。像堵塞的水溝，即使白天甦醒後大腦神經元開始活躍，仍無法「全線暢通」。

另個不容忽視的是老人跌倒問題。林口長庚醫院精神科醫師張家銘調查發現，安眠藥的使用習慣與老人跌倒人次有正相關。
原因是老人的生理機能退化，藥物代謝慢，致使白天大腦昏沉而不小心跌倒；其二是老人家毛病多，吃的藥也愈多，「許多長輩被重複開藥而不自知，呼嚕呼嚕把藥全都吃下肚，」張家銘搖搖頭，醫生、病人、及家屬都容易忽略這點。

夢遊驚魂記

吃安眠藥後夢遊聽起來或許不可思議，但事實上在台灣，「幾乎每個精神科醫師都遇過，」台北市聯合醫院松德院區精神科主任束連文斬釘截鐵地說。
一年多前，28歲、在診所工作的李小姐，遭逢感情不順及工作繁重的雙重困擾，晚上常輾轉難眠、焦慮不安。她就近看精神科醫師，醫生開了安眠藥，叮囑她不要天天吃，最好睡不著的時候再使用。

安眠藥很快地幫李小姐解除了失眠的魔咒，她也乖乖依照醫生指示，一個禮拜頂多吞1、2顆。

某天，她不經意查閱手機裡的通話紀錄，赫然發現前一晚曾和朋友通過電話，自己卻一點印象也沒有。她趕緊回撥求證，對方的確打了電話給她，兩人還聊得很開心。「那種感覺很可怕，」李小姐想起來仍餘悸猶存，之前接了多少次手機、和誰講過什麼話，她根本不敢去想。

類似的例子中外皆有。美國食品藥物管理局(FDA)接到一些案例，有些民眾記得自己吞下藥後已上床睡覺，醒來時卻發現身上穿著內衣褲或睡衣，在路邊被警察銬上手銬，或是發現床上有餅乾屑、廚房水槽水滿為患、甚至爐子的火還在燒等。
為什麼安眠藥會有這麼驚人的副作用？醫生的說法是目前最多人服用的Zolpidem如使蒂諾斯，專一性強，能快速「催眠」掌管睡眠的大腦前額葉基底部下視丘，但大腦其他部位仍醒著，還能說話、進食，所以有些病患會做出無意識、但看似正常的舉動。

到底誰容易服完藥後夢遊，醫界尚未有標準答案。有醫生認為可能是民眾服完藥後沒立刻上床導致。

必然之惡？

雖然壞消息頻傳，但從另個角度看，適量的使用能幫助一些短期失眠、大腸激躁症、慢性病患、精神病患者舒緩焦慮、維持生活品質。
「安眠藥不是不能吃，重點是不要濫用，」吳佳璇加重語氣，正確服用，它是抗失眠的好工具，而不是夢魘。

到底該怎麼吃？何時可以服用？

提醒一、一定要先諮詢過醫生，不要私自到藥房買藥或吃別人的。

馬偕醫院精神科醫師陳俊欽在《別怕安眠藥》中建議，就醫時，最好掌握以下原則，當個聰明病人：

1.注意醫生開藥的時機。他應該在你說完所有的情況、協助你釐清問題後再開藥，而不是你一說失眠，醫生就將眼神飄向電腦，草草結束問診，急著找藥給你吃。
2.多提問、了解醫生的治療計畫。如藥物的副作用、要使用多久、什麼時候可以停藥等，並請醫生提供非藥物的抗失眠之道。
3.詳實告訴醫生你最近常服用的藥物，避免不小心產生互相干擾或加乘作用。

提醒二、最好在就寢前半小時服用。不要想說先睡睡看，睡不著再起來吃，愈晚吃愈會影響隔天的起床時間。最好先預估安眠藥讓你有8～9小時的睡眠時間，例如預定早上7點起床，就在前夜10～11點服安眠藥後就寢。

提醒三、服藥時不宜飲酒，避免與藥物產生交互作用。

提醒四、使用後如果有任何不適，或是用藥量開始增加，要趕緊告訴醫生，以調整藥量或換其他藥物。

提醒五、避免天天使用、或連續服用超過4星期，否則會產生依賴性，掉入難以自拔的漩渦。

睡眠界權威李宇宙醫師在生前最後著作《李宇宙好眠自助寶典》中建議適合服用安眠藥的時機：
1.前一天失眠情形嚴重。
2.白天有特別發生影響睡眠的事情。
3.晚上有可能讓你情緒亢奮或緊張而睡不著的活動。
4.就寢前躁動或害怕失眠。
5.隔日有重要會議或待辦事項。

提醒六、若已經成癮而想停藥時，最好與醫生討論後，慢慢減藥，不要貿然停藥。楊聰財建議可以一週為單位，例如晚上吃2顆藥的人，第一週先維持同樣藥量，讓身體習慣這樣的濃度。第二週減掉1/4藥量，第三週再減一半，逐步遞減。

「安眠藥只能治標，」楊聰財叮嚀，記得回頭去檢視失眠的元兇，到底是生活壓力、抑或生理疾病引起，解決元兇，才是根本之道。
審稿專家：和信治癌中心身心科醫師
吳佳璇

(完)

吃對藥睡好覺
時報周刊 No.1540
報導/邱玉珍、丁彥伶 攝影/陳彥仁、王永村



如何使用幫助睡眠藥物是讓失眠者頭痛的問題。


在電子公司擔任高階主管特助的李小姐長年為失眠所苦，跟其他人一樣，她也想吃安眠藥助睡，但又怕藥物副作用而不敢嘗試。「一碰到床就馬上入睡的人，很難體會在床上躺了半天仍無法入睡的痛苦。」李小姐說，她每天幾乎只睡兩、三小時，而且睡眠品質很差，周遭環境只要有些微動靜，馬上就會醒過來。

因為長期為失眠所苦，李小姐只要一有空，整個人就處於恍神中，「那種感覺很難說，整個人就是不舒服，而且很難受。」李小姐表示，這麼多年來，不少朋友介紹安眠藥給她，卻擔心吃藥會上癮而不敢嘗試；雖然有些是宣稱非安眠藥的助眠劑，但只要看到五花八門的產品，讓她更頭痛睡不著，因為不知到底該買哪一種好。

擔心成癮

杏雨心靈診所院長陳俊欽表示，門診裡有許多類似李小姐的案例，長期為失眠所苦，想吃藥讓自已睡得好，又害怕藥物引起副作用，寧願每晚目睭貝金金到天亮。他說，有失眠經驗的人都知道，失眠不只是睡覺的問題。睡眠不足精神不濟，會影響正常的生活，許多重大交通意外都是因為肇事司機睡眠不足引起；也有許多工業傷害，是操作員打盹誤按工作按紐，不是壓斷了手、壓斷了腿，就是連命都賠上。

「失眠也會使人情緒大變，影響工作、判斷力。」陳俊欽強調，失眠者不敢吃安眠藥的原因，多是怕上癮及副作用。之前有人吃了安眠藥後產生夢遊，或是半夜起床把冰箱食物全吃光，這些副作用讓不少失眠族卻步。林口長庚醫院藥劑部主任鄧新棠則認為，失眠族不必太過擔心藥物副作用問題，因為幾乎所有的安眠藥都會有副作用，只是嚴重程度不一。

鄧新棠強調，引起失眠的原因很多，民眾必須找精神科醫師找出失眠原因，對症下藥，才不致發生因吃過量而危及生命的事情。雖然正確的安眠藥使用觀念，是「服用安眠藥前要先規劃什麼時候結束」，但實際生活卻很難做到。因為安眠藥的結束，通常要配合工作，等壓力停止的時間；但現代上班族的工作常是大企畫一個接一個，或同時一起進行，壓力一直存在，在安眠藥成癮或失業之間，通常只能選擇前者。

劑量拿捏

吃安眠藥原來的目地是為了要睡覺，為何吃了藥以後，會出現這麼多在人們預期之外的怪異行為？台北醫學大學附設醫院睡眠中心精神科醫師李信謙指出，這種用藥後出現夢遊或失憶的現象，以新一代的安眠藥較為常見。由於這類藥物作用時間短，若服藥後沒有立即上床睡覺，或睡到一半被吵醒，就可能出現上述的危險行為。更可怕的是，無論做了什麼，第二天醒來完全不復記憶。

為何會如此呢？他表示，所有的安眠藥都作用在大腦中樞神經，尤其短效助眠劑可能最先阻斷關於記憶的部分，稱為「前行性失憶」，讓用藥者記不得睡前究竟做過什麼事。因此，有人會狂吃、有人開火做菜、有人出門購物，甚至和陌生人交談、發生性行為；但是，翌日醒來腦中卻是一片空白。除了失憶外，安眠藥的作用也會影響精細動作，所以才會發生服藥後開車，導致車禍意外的情況。

不少醫師臨床觀察發現，用藥後會出現夢遊等現象，也和劑量過重有關。由於安眠藥的濫用，會影響認知功能、記憶力和判斷力，甚至進一步造成人格特異等精神症狀，因此醫師再三強調，安眠藥只能短期使用，絕非助眠的必要工具。若需長期服用者，最好請教精神科醫師如何調配劑量；千萬不要私自到藥房購買，以免愈吃愈多變成恍神公主、恍神王子。

對症下藥



失眠症狀的產生有多種不同的原因，需要不同的藥物來改善。


要讓藥物對睡眠達到最好的改善效果，台安醫院精神科醫師許正典說，最重要的不是選擇「最有效的安眠藥」，而是要先分辨自己失眠的問題，因為失眠的種類不同，需要不同的藥物來改善。

雖然統稱為失眠，但事實上失眠分成許多種類。許正典說，現在已經有藥物可以針對不同的失眠型態做最適切的改善，用對藥物，很容易就得到改善；如果用錯藥物，當然是無效。

入睡困難型：適合短效型安眠藥

屬於這類型失眠的人，其實睡得還不錯，只是睡前需花很長的時間才能入睡。許正典說，此類型的失眠患者，適合使用短效型的睡眠誘導劑，只要睡了，就會一覺到天亮。

淺眠：適合中長效型的安眠藥

淺眠的人有兩種類型，一是睡眠中斷型失眠，一是片斷式睡眠；睡著對他們來說並不是問題，但重點是睡到一半醒來，就再也睡不著；或是才睡沒多久又起來，起來一下又睏到睡著，一夜間睡睡醒醒。針對這兩類失眠患者，許正典建議用中長效型的安眠藥，讓睡眠可以不被打斷，一覺到天明。

多夢型失眠：適合抗焦慮劑或癲癇類助眠藥

為多夢所苦的人通常生活很緊張，因而日有所思夜有所夢，因此助眠重點是放在抗焦慮或抗憂鬱劑來放鬆患者的心情。至於使用抗癲癇藥的原因，是因為作夢是腦波放電，多夢的人或許是因為腦部不正常放電引起；抗癲癇藥有助腦波穩定，這類的失眠很好治療，而且不會成癮，停藥也不會有戒斷症候群。

混合型失眠：適合精神鎮靜類藥物

所謂混合型的失眠是指，難入睡、睡了又容易醒，好不容易睡著了卻噩夢連連；許正典說，這類型的失眠不只要幫助患者入睡，還要注意患者是否因為長期失眠而引起憂鬱症狀。使用精神鎮靜類藥物，或是抗癲癇藥物，對這類型的失眠可能才會有幫助，光是安眠藥無法解快問題。

中年人易失眠



醫師表示，失眠族想要一覺到天明，最好找精神科醫師對症下藥。


若以年齡區分，中壯年人有睡眠問題的比率最高，30﹣39歲者占27.2％，40﹣49歲有28.4％，50﹣59歲占30.3％；不過，醫師認為，中年以上的人如果有易失眠的毛病，除了可能是工作量多、生活壓力大所造成，也不能忽略自然的生理因素。

不可亂吃
使用安眠藥最忌諱的是一會兒早點吃、一會兒晚點吃，有時候吃、有時候又不吃。陳俊欽說，這就像人的生活不規律一樣，久了一定會危害健康。建議有失眠困擾的民眾，不管睡不睡得著，每天都服用固定劑量，把生理周期調整到最規律的狀態下，不僅精神會變好，工作也變得更有效率。

不與人分享
很多人會與家人共用安眠藥，這是錯誤的行為。安眠藥跟其他藥物一樣，不同的體質會產生不同的藥效，而且引起失眠的原因、類型相當多，並非每個人都適用同一種藥。最好先請精神科醫師判斷屬於哪種類型的失眠，再對症下藥。

不擅自加藥或換藥
很多人吃了安眠藥還是無法入睡，於是就私自加藥或換藥，結果反而適得其反。林口長庚藥劑部主任鄧新棠表示，吃了安眠藥仍無法入睡，最好先到醫院找醫師評估，是否有其他疾病影響到睡眠。私自加藥或換藥，不但無法解決失眠問題，還可能產生嚴重副作用。

不擅自用藥
很多人懶得到醫院找精神科醫師開藥，就隨便在藥局買安眠藥服用，這樣很容易服用過量，危及生命。服用安眠藥一定要經由精神科醫師診療、處方才能服用，不然很容易因吃錯藥而精神恍惚。

不想睡不吃
安眠藥一定要有睡意時才服用，不然無法達到助眠的功效。鄧主任表示，很多人沒有睡意就吃安眠藥，在其他東西的刺激下，反而更睡不著；以為安眠藥沒效又再吃1顆，結果愈吃愈多，引起頭痛、眩暈、精神不濟等後遺症。

(全文完)

2007.09.17　 中國時報
失眠找上門 我要吃藥嗎? 解析失眠與用藥迷思
張翠芬/台北報導


   擔任公司高階主管的王經理，隨著天色變暗，心情就越焦慮，因為他已經連續好幾天失眠，「到底該不該吃安眠藥？會不會吃了就上癮了？」他有一肚子的疑問。

   失眠是一個煩擾又令人挫折的經驗，長期的失眠更是一種揮之不去的夢魘。醫師指出，有A型人格特質的人更容易失眠，因為他們對壓力挫折的反應較為強烈，容易緊張不安，凡事要求完美，因此在有壓力時就會出現失眠。不過，很多人對睡覺這件事和使用安眠藥存有疑慮，需要一一加以釐清：

   Q：什麼是失眠？

   A：林口長庚睡眠醫學中心許世杰醫師表示，睡不著的情況小於1周為短暫性失眠，幾乎每個人都有可能發生；失眠持續1周至1個月為短期性失眠，超過1個月即屬於慢性失眠，長期慢性失眠若未治療，即可能危害健康。

   Q：睡不著一定要吃安眠藥嗎？

   A：許世杰說，失眠原因很多，有些人或許是壓力造成，有些人則是呼吸道構造等生理問題，需要找出病因對症解決，除了藥物，經由行為認知治療也可以改善失眠。

   Q：什麼情況該吃安眠藥？

   A：會提出這個問題的人，通常就有服藥的需求！精神科醫師江漢光說，國人個性很ㄍㄧㄥ，失眠困擾通常都拖延好一段時間才會求醫診治，醫學上定義，失眠2至4周都沒改善，而且嚴重影響白天的正常作息，就應該服藥治療。

   Q：安眠藥吃多了會上癮？

   A：江漢光說，目前的治療藥物藥理機制明確，安全性高，成癮性低。會依賴藥物者多半是本身有精神病理體質傾向，例如憂鬱症患者常合併有嚴重失眠，這些人服藥短則2到4周，長則8到12周，才能有效改善身心各種症狀。若是單純的失眠，在醫師指示下用藥，並不會有上癮的問題。

   Q：吃安眠藥有哪些副作用？

   A：署立玉里醫院精神科主任胡宗明指出，安眠藥有中樞神經系統抑制作用，常見副作用包括嗜眠、眩暈、噁心、反彈性失眠、記憶喪失、幻覺、呼吸抑制等。例如使用最廣泛的史蒂諾斯，它的藥性是服藥30分鐘後入睡，但服藥後若未立即上床，有些人容易出現失憶、夢遊情形，因此衛生署已要求加註警語。

   Q：如何正確吃安眠藥？

   A：胡宗明表示，改善睡眠的藥物很多，有些是睡眠誘導型的短效藥物，有些是改善早醒型或睡眠斷斷續續型的中長效藥物，需視個人情形處方，若是一般壓力引起的失眠，只要能找到原因，短期用藥2周之後，睡眠即可改善，是否需要持續用藥，應由醫師做專業評估。最重要的是，療程中千萬不可擅自加量，或中斷服藥，以免影響療效。

   Q：市面上推出許多另類療法，鼓吹民眾服用褪黑激素或其他治療方式，有效嗎？

   A：許世杰說，國外是把「褪黑激素」歸納為維他命類，它是一種保健食品，並不具療效，如果有失眠困擾的人，最好還是尋求正規的醫療管道，而不是亂吃偏方或其他另類療法；建議平日多做一些肌肉放鬆訓練，或請教精神科或心理醫師做自我催眠訓練，這些方法都有助於改善睡眠品質及失眠問題。

2007.09.17　 中國時報
中醫中藥 夜難枕 針灸輔助改善睡眠
張翠芬/台北報導


   現代研究證實，針灸可以抑制大腦皮層的興奮狀態或透過釋放神經傳導物質來治療失眠，台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主任陳朝宗在《中西名醫健康大會診》（時報出版）一書中，針對失眠問題提出解決對策。

   陳朝宗說，一般失眠患者多服用西藥安眠劑、抗焦慮劑或肌肉鬆弛劑等藥物，如果擔心長期服藥的副作用，建議不妨搭配中醫針灸，可以慢慢減低西藥劑量。

   陳朝宗表示，中醫在治療失眠上首重安神定志，並調和營衛陰陽氣血。臨床上可用針灸治失眠，常用的穴位，如心經的神門、通里。心包經的內關；大腸經的合谷；肝經的太衝；脾經的三陰交；胃經的足三里、豐隆；腎經的復溜、湧泉；膀胱經的心俞、膽俞、脾俞、肝俞、腎俞等；任脈的印堂；頭皮的四神聰、安眠穴，都有不錯的效果。

   另外，陳朝宗也建議，不妨在睡前採用藥浴泡澡，達到活血減壓、促進循環、改善睡眠的功效。

   ★玫瑰菊花浴

   材料：新鮮玫瑰3至4朵或乾燥玫瑰30g，菊花30g（視個人喜好增減）。

   作法：將材料放入鍋中加水煮沸後轉小火約煮30分鐘，將煮好的藥汁倒入浴缸中，並將煮過的藥袋放入浸泡。另外可以準備新鮮玫瑰與菊花直接置入浴缸內，讓花瓣浮在水面，既美觀又有療效。

   功效：玫瑰花可緩和緊張情緒；菊花香味能讓人心情安定；玫瑰菊花浴可解鬱、鎮靜、安神，有改善心情煩躁、失眠、焦慮的功效。

   注意：懷孕初期孕婦忌用，有心臟病、皮膚有傷口、感冒時，不適合泡澡。泡藥浴時間以20至30分鐘為原則，泡澡後記得喝杯熱茶補充流失的水分。