臟腑辨證
發表於 : 2007-07-17 , 14:13
臟腑辨證
臟腑辨證，是根據臟腑的生理功能，病理表現，對疾病證候進行歸納，借以推究病機，判斷病變的部位、性質、正邪盛衰情況的一種辯證方法，是臨床各科的診斷基礎，是辨證體系中的重要組成部分。
臟腑辨證，包括臟病辨證、腑病辨證及臟腑兼病辨證。其中臟病辨證是臟腑辨證的主要內容。由於臨床上單純的腑病較為少見，多與一定的臟病有關，故將腑病編人相關病中進行討論。臟腑的病變復雜，證候多種多樣，本節僅介紹臨床常見的一些證候。
一、肝與膽病辨證
肝位於右脅，膽附於肝，肝膽經脈相互絡屬，肝與膽相表裏，肝主疏洩，主藏血，在體為筋，其華在爪，開竅於目，其氣升發，性喜條達而惡抑鬱。膽貯藏排洩膽汁，以助消化，並與情志活動有關，因而有“膽主決斷”之說。
肝的病證有虛實之分，虛證多見肝血，肝陰不足。實證多見於風陽妄動，肝火熾盛，以及濕熱寒邪犯擾等。
肝的病變主要表現在疏洩失常，血不歸藏，筋脈不利等方面。直開竅於目，故多種目疾都與肝有關。肝的病變較為廣氾和復雜，如胸脅少腹脹痛、竄痛，情志活動異常，頭暈脹痛，手足抽搐，肢體震顫，以及目痰，月經不調，睪丸脹痛等，常與肝有關。膽病常見口苦發黃，失眠和膽怯易驚等情緒的異常。
（－）肝氣鬱結證
肝氣鬱結證，是指肝失疏洩，氣機鬱滯而表現的證候。多因情志抑鬱，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵擾而發病。
【臨床表現】胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，情志抑鬱易怒，或嚥部梅核氣，或頸部癭瘤，或症塊。婦女可見乳房作脹疼痛。月經不調，甚則閉經。
【證候分析】本證一般以情志抑鬱，肝經所過部位發生脹悶疼痛，以及婦女月經不調等。
作為辨證要點。肝氣鬱結，經氣不利，故胸脅乳房，少腹脹悶疼痛或竄動作痛。肝主疏洩，具有調節情志的功能，氣機鬱結，不得條達疏洩，則情志抑鬱；久鬱不解，失其柔順舒暢之性，故情緒急躁易怒。氣鬱生痰，痰隨氣逆，循經上行，搏結於嚥則見梅核氣；積聚於頸項則為癭瘤。氣病及血，氣滯血瘀，衝任不調，故月經不調或經行腹痛，氣聚血結，可釀成症瘕。
（二）肝火上炎證
肝火上炎證，是指肝臟之火上逆所表現的證候。多因情志不遂，肝鬱化火，或熱邪內犯等引起。
【臨床表現】頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口乾，急躁易怒，不眠或惡夢紛紜，脅肋灼痛，便秘尿黃，耳鳴如潮，吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數。
【證候分析】本證一般以肝脈循行部位的頭、目、耳脅表現的實火熾盛症狀作為辨證要點。肝火循經上攻頭目，氣血湧盛絡脈，故頭暈脹痛，面紅目赤；如挾膽氣上逆，則口苦口乾；肝失條達柔順之性，所以急躁易怒；火熱內擾，神魂不安，以致失眠，惡夢紛紜，肝火內熾，氣血壅滯肝部灼熱疼痛，熱盛耗津，故便秘尿黃，足少陽膽經入耳中，肝熱移膽，循經上衝，則耳鳴如潮；火傷絡脈，血熱妄行，可見吐血衄血。舌紅苔黃，脈弦數，為肝經實火熾盛之征。
（三）肝血虛證
肝血虛證，是指肝臟血液虧虛所表現的征候。多因脾腎虧虛，生化之源不足，或慢性病耗傷肝血，或失血過多所致。
【臨床表現】眩暈耳鳴，面白無華爪甲不榮，夜寐多夢，視力減退或雀目。或見肢體麻木，關節拘急不利，手足震顫，肌肉跳動，婦女常見月經量少、色淡，甚則經閉。舌淡苔白脈弦細。
【證候分析】本證一般以筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失血濡養以及全身血虛的病理現象為辨證要點。肝血不足，不能上榮頭面，故眩暈耳鳴，面白無華；爪甲失養，則乾枯不榮；血不足以安魂定志，故夜寐多夢；目失所養，所以視力減退，甚至成為雀盲。肝主筋，血虛筋脈失養，則見肢體麻木，關節拘急不利，手足震顫，肌肉跳動等虛風內動之象。婦女肝血不足，不能充盈衝任之脈，所以月經量少色淡，甚至閉經。舌淡舌白脈弦細，為血虛常見之征。
（四）肝陰虛證
肝陰虛證，是指肝臟陰液虧虛所表現的證候。多由情志不遂，氣鬱化火，或慢性疾病、溫熱病等耗傷肝陰引起。
【臨床表現】頭暈耳鳴，兩目乾澀，面部烘熱，脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，口嚥乾燥，或見手足蠕動。舌紅少津，脈弦細數。
【證候分析】本證一般以肝病症狀和陰虛證共見為辨證要點。肝陰不足，不能上滋頭目，則頭暈耳鳴，兩目乾澀；虛火上炎，則面部烘熱；虛火內灼，則見脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗；陰液虧虛不能上潤，則見口嚥乾燥；筋脈失養則手足蠕動。舌紅少津脈弦細數均為陰虛內熱之象。
（五）肝陽上亢證
肝陽上亢證，是指肝腎陰虛，不能制陽，致使肝陽偏亢所表現的證候。多因情志過極或肝腎陰虛，致使陰不制陽，水不涵木而發病。
【臨床表現】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少苔，脈弦有力。
【證候分析】本證一般以肝陽亢於上，腎陰虧於下的證候表現，作為辨證要點。肝腎之陰不足，肝陽亢逆無制，氣血上衝，則眩暈耳鳴頭目脹痛，面紅目赤；肝失柔順，故急躁易怒；陰虛心失所養，神不得安，則見心悸健忘，失眠多夢；肝腎陰虛，經脈失養，故腰膝酸軟；陽亢於上，陰虧於下，上盛下虛，故頭重腳輕；舌紅少苔、脈弦有力，為肝腎陰虛，肝陽亢盛之象。
肝氣鬱結，肝火上炎，肝陰不足，肝陽上亢四證的病機，常可互相轉化，如肝氣久鬱，可以化火；肝火上炎，火熱熾盛，可以灼爍肝陰；肝陰不足，可致肝陽上亢；而肝陽亢盛又可化火傷陰。所以在辨證上既要掌握其各自特征，又要分析其內在聯系，才能作出準確判斷。
小結 肝氣鬱結、肝火上炎、肝陰不足、肝陽上亢四證的鑑別：
肝氣鬱結：
性質：實證。
症狀：胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，易怒，婦女月經不調。
舌象：薄白。
脈象：弦。
肝火上炎：
性質：熱證。
症狀：頭暈脹痛，耳鳴如潮，面紅目赤，口苦口乾，急躁易怒，不眠多夢，脅肋灼痛，便秘尿黃，吐血衄血。
舌象：舌紅苔黃。
脈象：弦數。
肝陰不足：
性質：虛證。
症狀：眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口嚥乾燥，手足蠕動。
舌象：舌紅少津。
脈象：弦細數。
肝陽上亢：
性質：本虛表實。
症狀：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕。
舌象：舌紅少苔。
脈象：弦而有力。
（六）肝風內動證
肝風內動證，是指患者出現眩暈欲僕，震顫，抽搐等動搖不定症狀為主要表現的征候。
臨床上常見肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風四種。
1。肝陽化風證
肝陽化風證，是指肝陽亢逆無制而表現動風的證候。多因肝腎之陰久虧，肝陽失潛而暴發。
【臨床表現】眩暈欲僕，頭搖而痛，項強肢顫，語言謇澀，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴，舌紅苔白或膩，脈弦有力。
【證候分析】本證一般根據患者平素具有肝陽上亢的現象結合突然出現肝風內動的症狀為辯證要點。肝陽化風，肝風內旋，上擾頭目，則眩暈欲僕，或頭搖不能自制；氣血隨風陽上逆，壅滯絡脈，故頭痛不止；風動筋攣，則項強肢顫；肝脈絡舌本，風陽擾絡，則語言謇澀；肝腎陰虛，筋脈失養，故手足麻木；風動於上，陰虧於下，上盛下虛，所以步履不正，陽亢則灼液為痰，風陽挾痰上擾，清竅被蒙，則見突然昏倒，不省人事；風痰流竄脈絡，經氣不利，可見口眼歪斜，半身不遂；痰阻舌根，則舌體僵硬，不能語言；痰隨風升，故喉中痰鳴。舌紅為陰虛之象，白苔示邪尚未化火，膩苔為挾痰之征，脈弦有力，是風陽擾動的病機反應。
2熱極生風證
熱極生風證，是指熱邪亢盛引動肝風所表現的證候。多由邪熱亢盛，燔灼肝經，熱閉心神而發病。
【臨床表現】高熱神昏，躁熱如狂，手足抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉。舌紅或絳，脈弦數。
【證候分析】本證以高熱與肝風共見為辨證要點。熱邪蒸騰，充斥三焦，故高熱。熱入心包，心神昏憒，則神昏，躁猶如狂；熱灼肝經，津液受爍，引動肝風，而見手足抽搐，頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉等筋脈攣急的表現。熱邪內狂營血，則舌色紅絳，脈象弦數，為肝經火熱之征。
3。陰虛動風證
陰虛動風證，是指陰液虧虛引動肝風表現的證候。多因外感熱病後期陰液耗損，或內傷久病，陰液虧虛而發病。
本證的臨證表現，證候分析屬外感熱病所致者，詳見“衛氣營血辨證”；屬內傷病所致者，詳見“肝陰虛證”。
4。血虛生風證
血虛生風證，是指血虛筋脈失養所表現的動風證候。多由急慢性出血過多，或久病血虛所引起。
要證的臨床表現，征候分析詳見“肝血虛證”。
小結 肝風四證鑑別如下：
肝陽化風：
性質：上實下虛證。
主症：眩暈欲僕，頭搖肢顫語言謇澀，或舌強不語，或卒然倒地，不省人事，半身不遂。
兼症：頭痛項強，手足麻木，步履不正。
舌苔：舌紅苔白或膩。
脈象：弦而有力。
熱極生風：
性質：熱證。
主症：手足抽搐，頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉。
兼症：高熱神昏，躁熱如狂，
舌苔：舌紅絳。
脈象：弦數有力。
陰虛動風：
性質：虛證。
主症：手足蠕動。
兼症：午後潮熱，五心煩熱，口嚥乾燥，形體消瘦。
舌苔：舌紅少津。
脈象：弦細數。
血虛生風：
性質：虛證。
主症：手足震顫，肌肉跳動，關節拘急不利，肢體麻木。
兼症：眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：細。
（七）寒凝肝脈證
寒凝肝脈證，是指寒邪凝滯肝脈所表現的證候。多因感受寒邪而發病。
【臨床表現】少腹牽引睪丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，受寒則甚，得熱則緩，舌苔白滑，脈沉弦或遲。
【證候分析】本證以少腹牽引陰部墜脹冷痛為辨證要點。肝脈繞陰器，抵少腹，寒凝經脈，氣血凝滯，故見少腹牽引睪丸冷痛。寒為陰邪，性主收引，筋脈拘急，可致陰囊收縮引痛。寒則氣血凝澀，熱則氣血通利，故疼痛遇寒加劇，得熱則減。陰寒內盛，則苔見白滑，脈沉主裏，弦主肝病，遲為陰寒，是為寒滯肝脈之證。
（八）肝膽濕熱證
肝膽濕熱證，是指濕熱蘊結肝膽所表現的證候。多由感受濕熱之邪，或偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱，或脾胃失健，濕邪內生，鬱而化熱所致。
【臨床表現】脅肋脹痛，或有痞塊，口苦，腹脹，納少嘔惡，大便不調，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數。或寒熱往來，或身目發黃，或陰囊濕疹，或睪丸腫脹熱痛，或帶濁陰癢等。
【證候分析】本證以右脅；肋部脹痛，納呆，尿黃，舌紅苔黃膩為辨證要點。顯熱蘊結肝膽，肝氣失於疏洩，氣滯血瘀，故脅肋痛，或見痞塊。肝木黃逆侮土，脾運失健，胃失和降，故納少，嘔惡，腹脹。膽氣上溢，可見口苦，濕熱蘊內，濕重於熱則大便偏溏，熱重於濕則大便不爽。膀胱氣化失司則小便短赤。邪居少陰，樞機不利，則寒熱往來。膽汁不循常道而外溢肌膚，則身目發黃。肝脈繞陰器，濕熱隨經下注，則見陰部濕疹或睪丸腫脹熱痛，在婦女則見帶濁陰癢。舌紅苔黃膩，脈弦數，均為濕熱內蘊肝膽之證。
（九）膽鬱痰擾證
膽鬱痰擾證，是指膽失疏洩，痰熱內擾所表現的證候。多由情志不遂，疏洩失職，生痰化火而引起。
【臨床表現】頭暈目眩耳鳴，驚悸不寧，煩躁不寐，日苦嘔惡，胸悶太息，舌苔黃膩，脈弦滑。
【證候分析】本證一般以眩暈耳鳴或驚悸失眠，舌苔黃膩為辨證要點。膽脈絡頭目入耳，痰濁上擾故頭暈目眩、耳鳴。膽為清靜之腑，痰熱內擾，則膽氣不寧，故見驚悸不寧，煩躁不寐。膽氣鬱滯，則見胸悶善太息。熱蒸膽氣上溢口苦，膽熱犯胃，胃失和降，則氾惡嘔吐。
舌苔黃膩，脈象弦滑，為痰熱內蘊之征。
二、心與小腸病辨證
心居胸中，心包絡圍護於外，為心主的宮城。其經脈下絡小腸，兩者相為表裏，心主血脈，又主神明，開竅於舌。小腸分清泌濁，具有化物的功能。
心的病證有虛實。虛證多由久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等因素，導致心氣心陽受損，心陰、心血虧耗；實證多由痰阻、火擾、寒凝、瘀滯、氣鬱等引起。
心的病變主要表現為血脈執行失常及精神意識思維改變等方面。便如，心悸，心痛，失眠，神昏，精神錯亂，脈結代或促等症常是心的病變。小腸的病變主要反映在清濁不分，轉輸障礙等方面，如小便失常，大使溏洩等。
（－）心氣虛、心陽虛與心陽暴脫證
心氣虛證，是指心臟功能減退所表現的證候。凡稟賦不足，年老體衰。久病或勞心過度均可引起此證。
心陽虛證，是指心臟陽氣虛衰所表現的證候。凡心氣虛甚，寒邪傷陽，汗下太過等均可引起此證。
心陽暴脫證，是指陰陽相離，心陽驟越所表現的證候。凡病情危重，危症險症均可出現此證。
【臨床表現】心悸怔忡，胸悶氣短，活動後加重，面色談白或晃白，或有自汗，舌淡苔白，脈虛，為心氣虛，若兼見畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脈微細，為心陽虛。若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，則是心陽暴脫的危象。
【證候分析】心氣虛證，以心臟及全身機能活動衰弱為辨證要點；心陽虛證，以在心氣虛證的基礎上出現虛寒症狀為辨證要點；心陽暴脫證，以在心陽虛的基礎上出現虛脫亡陽症狀為辨證要點。心氣虛衰，心中空虛惕惕而動則心悸怔忡。心氣不足，胸中宗氣運轉無力則胸悶氣短。勞累耗氣，故稍事活動後症請加重。氣虛衛外不固則自汗。氣虛血運無力不能上榮則面色淡白或晃白，舌淡苔白；血行失其鼓動則脈虛無力。若病情進一步發展，氣虛及陽，陽虛不能溫煦肢體，故兼見畏寒肢冷；心陽不振，胸中陽氣痺阻，故見心痛；舌淡胖苔白滑，是陽虛寒盛之征；陽虛無力推動血行，脈道失充，則脈象微細。若心陽衰敗而暴脫，陽氣衰亡不能衛外則冷汗淋漓；不能溫煦肢體故四肢厥冷。心陽衰，宗氣驟洩，故呼吸微弱。陽氣外亡，無力推動血行致絡脈瘀滯，血液不能外榮肌膚，所以面色蒼白，口唇青紫。心神失養渙散，則致神志模糊，甚則昏迷。
小結 心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的鑑別：
相同點：心悸怔忡，胸悶氣短，活動後加重，自汗。
不同點：
心氣虛：面色淡白或晃白，舌淡苔白，脈虛。
心陽虛：畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細。
心陽暴脫：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱。面色蒼白，口唇青紫。神志模糊，或昏迷。
（二）心血虛與心陰虛證
心血虛證，是指心血不足，不能濡養心臟所表現的征候。心陰虛證，是指心陰不足，不能濡養心臟所表現的征候。二者常則久病耗損陰血，或失血過多，或陰血生成不足，或情志不遂，氣火內鬱，暗耗陰血等因素引起。
【臨床表現】心悸怔仲，失眠多夢，為心血虛與心陰虛的共有症。若兼見眩暈，健忘，面色淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌色淡白，脈象細弱等症，為心血虛。若見五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴發紅，舌紅少津，脈細數，為心陰虛。
【證候分析】心血虛證以心的常見症狀與血虛證共見為辨證要點。心陰虛證以心的常見症狀與陰虛證共見為辨證要點。血屬陰，心陰心血不足，則心失所養，致心動不安，出現心悸征忡；神失濡養，致心神不寧，出現失眠多夢。血與陰又同中有異，故血虛則不能濡養腦髓，而見眩暈健忘；不能上榮則見面白無華，唇舌色淡，不能充盈脈道則脈象細弱。陰虛則陽亢，虛熱內生，故五心煩熱，午後潮熱；寐則陽氣入陰，營液受蒸則外流而為盜汗；虛熱上炎則兩顴發紅，舌紅少津；脈細主陰虛，數主有熱，為陰虛內熱的脈象。
（三）心火亢盛證
心火亢盛證，是指心火熾盛所表現的證候。凡五志，六淫化火，或因勞倦，或進食辛辣厚味，均能引起此證。
【臨床表現】心中煩怒，夜寐不安，面赤口渴，溲黃便乾，舌尖紅絳，或生舌瘡脈數有力。甚則狂躁譫語，或見吐血衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。
【證候分析】本證以心及舌、脈等有關組織出現實火內熾的症狀為辨證要點。心火內熾，心神被擾，則心中煩熱，夜寐不安，甚則狂躁譫語。面赤口渴，溲黃便乾，脈數有力，均為裏熱征象。心開竅於舌，心火亢盛，循經上炎故舌尖紅絳或生舌瘡。心火熾盛血熱妄行，見吐血衄血。火毒壅滯脈絡，局部氣血不暢則見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。
（四）心脈痺阻證
心脈痺阻證，是指心臟脈絡在各種致病因素作用下導致痺阻不通所反映的征候。常由年高體弱或病久正虛以致瘀阻、痰凝、寒滯、氣鬱而發作。
【臨床表現】心悸怔仲，心胸彆悶疼痛，痛引肩背內臂，時發時止。若痛如針刺，並見舌紫暗有紫斑、紫點，脈細澀或結代，為瘀阻心脈。若為悶痛，並見體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑，為痰阻心脈。若劇痛暴作，並見畏寒肢冷，得溫痛緩，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，為寒凝之象。若疼痛而脹，且發作時與情志有關，舌淡紅，苔薄白，脈弦，為氣滯之證。
【證候分析】本證一般以胸部彆悶疼痛；痛引肩背內臂，時發時止為辨證要點。本證多因正氣先虛，陽氣不足，心失溫養故見心悸怔忡。由於陽氣不足，血液執行無力，容易繼發瘀血內阻，痰濁停聚，陰寒凝滯，氣機阻滯等病理變化以致心脈痺阻，氣血不得暢通而發生心胸彆悶疼痛，手少陰心經循臂內，出腋下，故疼痛牽引肩背內臂，時發時止。
小結 心血淤阻證的病因鑑別如下：
共同症狀：心悸怔仲，心胸彆悶疼痛，痛引肩背內臂，時發時止。
不同症狀：
淤血內阻：
疼痛特點：痛如針刺。
症狀：舌紫暗有紫斑、紫點，脈細澀。
痰濁停聚：
疼痛特點：悶痛特甚。
症狀：體胖痰多，身重困倦，舌苔膩，脈沉滑
陰寒凝滯：
疼痛特點：突發劇痛，得溫痛減。
症狀：畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，
氣機鬱滯：
疼痛特點：脹痛，發作與精神因素有關。
症狀：舌淡紅，苔薄白，脈弦.
（五）痰迷心竅證
痰迷心竅證，是指痰濁蒙閉心竅表現的證候。多因濕濁釀痰，或情志不遂，氣鬱生痰而引起。
【臨床表現】面色晦滯，脘悶作惡，意識模糊，語言不清，喉有痰聲，甚則昏不知人，舌苔白膩，脈滑。或精神抑鬱，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常。或突然僕地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視手足抽搐，口中如作豬羊叫聲。
【證候分析】本證以神志不清，喉有痰聲，舌苔白膩為辨證要點。外感濕濁之邪，濕濁鬱遏中焦，清陽不升，濁氣上氾，故見面色晦滯，胃失和降，胃氣上逆則脘悶作惡；濕邪留戀不化，醞釀成痰，痰隨氣升則喉中痰鳴；上迷心竅，神識受蒙則意識模糊，語言不清，甚則人事不省。舌苔白膩，脈滑是痰濁內盛之象。精神抑鬱，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常多由肝氣鬱結，氣鬱生痰，痰濁上蒙心竅所致，屬於癲證。突然僕地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐，口中如作豬羊叫聲，為臟腑功能失調，痰濁內伏心經，時或痰涎上湧而致，屬於癇證。
（六）痰火擾心證
痰火擾心證，是指痰火擾亂心神所出現的證候。多因五志化火，灼液成痰，痰火內盛或外感邪熱，挾痰內陷心包所致。
【臨床表現】發熱氣粗，面紅目赤，痰黃稠，喉間痰鳴，躁狂譫語，舌紅苔黃膩，脈滑數，或見失眠心煩，痰多胸悶，頭暈目眩，或見語言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人。
【證候分析】本證外感內傷皆可見到，其中外感熱病以高熱，痰盛，神志不清為辨證要點；內傷雜病中，輕者以失眠心煩，重者以神志狂亂成為辨證要點。外感熱病中，邪熱蒸騰充斥肌膚故見高熱；火勢上炎，則面紅目赤，呼吸氣粗；邪熱灼津為痰，故痰黃稠，喉間痰鳴；痰火擾心，心神昏亂，故躁狂譫語；舌紅苔黃膩，脈滑數均為痰火內盛之象。內傷病中，因痰火擾心而見失眠心煩；痰阻氣道則見胸悶痰多，清陽被遏故見頭暈目眩。若神志狂亂，氣機逆亂，則發為狂證，出現語言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人等症狀。
（七）小腸實熱證
小腸實熱證，是指小腸裏熱熾盛所表現的證候。多由心熱下移所致。
【臨床表現】心煩口渴，口舌生瘡，小使赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數。
【證候分析】本證以心火熱熾及小便赤澀灼痛為辨證要點。心與小腸相表裏，小腸有分清泌濁的功能，使水液入於膀胱。心熱下移小腸，故小便赤澀，尿道灼痛；熱甚灼傷陰絡則可見尿血；心火內熾，熱擾心神，則心煩；津為熱灼則口渴；心火上炎則口舌生瘡；舌紅苔黃，脈數為裏熱之征。
小腸的常見病證除小腸實熱證外，尚有小腸虛寒和小腸氣痛，分別歸屬於“脾陽虛”和“寒滯肝脈”中討論。
三、脾與胃病辨證
脾胃共處中焦，經脈互為絡屬，具有表裏的關系。脾主運化水谷，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，後天之本，脾又具有統血，主四肢肌肉的功能。
脾胃病證，皆有寒熱虛實之不同。脾的病變主要反映在運化功能的失常和統攝血液功能的障礙，以及水濕瀦留，清陽不升等方面；胃的病變主要反映在食不消化，胃失和降，胃氣上逆等方面。
脾病常見腹脹腹痛，洩潟便溏，浮腫，出血等症。胃病常見脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等症。
（一）脾氣虛證
脾氣虛證，是指脾氣不足，運化失健所表現的證候。多因飲食失調，勞累過度，以及其它急慢性疾患耗傷脾氣所致。
【臨床表現】納少腹脹，飯後尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或晃白，形體消瘦或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。
【證候分析】本證以運化功能減退和氣虛證共見為辨證要點。脾氣虛弱，運化無能，故納少，水谷內停則腹脹，食入則脾氣益困，故腹脹尤甚。水濕不化，流往腸中，則大便溏薄。
脾氣不足，久延不愈，可致營血虧虛，而成氣血兩虛之證，則形體逐漸消瘦，面色萎黃。舌淡苔白，脈緩弱，是脾氣虛弱之征。
（二）脾陽虛證
脾陽虛證，是指脾陽虛衰，陰寒內盛所表現的證候。多由脾氣虛發展而來，或過食生冷，或腎陽虛，火不生土所致。
【臨床表現】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。
【證候分析】本證以脾運失健和寒象表現為辯證要點。脾陽虛衰，運化失健，則腹脹納少。中陽不足，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜熱。陽虛無以溫煦，所以畏寒而四肢不溫。水濕不化流注腸中，故大便溏薄較脾氣虛更為清稀，甚則完谷不化。中陽不振，水濕內停，膀胱氣化失司，則小便不利；流溢肌膚，則肢體困重，甚則全身浮腫；婦女帶脈不固，水濕下滲，可見白帶清稀量多。舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，皆為陽虛濕盛之征。
（三）中氣下陷證
中氣下陷證，是指脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現的證候。多由脾氣虛進一步發展，或久洩久痢，或勞累過度所致。
【臨床表現】脘腹重墜作脹，食後尤甚，或便意頻數，肛門墜重；或久痢不止，甚或脫肛；或子宮下垂；或小便渾濁如米泔。伴見氣少乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱。
【證候分析】本證以脾氣虛證和內臟下垂為辨證要點。脾氣上升，能升發清陽和升舉內臟，氣虛升舉無力，內臟無托，故脘腹重墜作脹食入氣陷更甚，脘腹更覺不舒。由於中氣下陷，故時有便意，肛門墜重，或下利不止，肛門外脫。脾氣升舉無力，可見子宮下垂。脾主散精，脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱，故小便渾濁如米泔。中氣不足，全身機能活動減退，所以少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言。清陽不升則頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱皆為脾氣虛弱的表現。
（四）脾不統血證
脾不統血證，是指脾氣虧虛不能統攝血液所表現的證候。多由久病脾虛，或勞倦傷脾等引起。
【臨床表現】便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經過多，崩漏等。常伴見食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等症。
【證候分析】本證以脾氣虛證和出血共見為辨證要點。脾有統攝血液的功能，脾氣虧虛，統血無權，則血溢脈外。溢於腸胃，則為便血；滲於膀胱，則見尿血；血滲毛孔而出，則為肌衄；由齒齦而出，則為齒衄。脾虛統血無權，衝任不固，則婦女月經過多，甚或崩漏。食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等症，皆為脾氣虛弱之症。
小結 脾病虛證鑑別如下
相同症：腹脹納少，食後尤甚，便溏肢倦，少氣懶言，面色萎黃。
不同症：
脾氣虛：形體或浮腫或消瘦。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：緩弱。
脾陽虛：腹痛喜溫喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。
舌苔：舌淡胖，苔白滑。
脈象：沉遲無力。
中氣下陷：脘腹墜脹，或便意頻數，肛門墜重；或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：弱。
脾不統血：便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經過多，崩漏等。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：細弱。
（五）寒濕困脾證
寒濕困脾證，是指寒濕內盛，中陽受困而表現的證候。多由飲食不節，過食生冷，淋雨涉水，居處潮濕，以及內濕素盛等因素引起。
【臨床表現】脘腹痞悶脹痛食少便溏，氾惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發黃，黃色晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩。
【證候分析】本證以脾的運化功能發生障礙和寒濕中遏的表現為辨證要點。寒濕內侵，中陽受困，脾氣被遏，運化失司，故脘腹痞悶脹痛，食欲減退。濕注腸中，則大使溏薄。胃失和降，故氾惡欲吐。寒濕屬陰邪，陰不耗液，故口淡不渴。寒濕滯於經脈，故見頭身困重。
濕阻氣滯，氣血不能外榮，故見面色黃晦。脾為寒濕所困，陽氣不宣，膽汁隨之外洩，故肌膚面目發黃，黃色晦暗如煙熏。濕氾肌膚可見肢體浮腫；膀胱氣化失司，則小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩，皆為寒濕內盛的表現。
（六）濕熱蘊脾證
濕熱蘊脾證，是指濕熱內蘊中焦所表現的證候。常因受濕熱外邪，或過食肥甘酒酪釀濕生熱所致。
【臨床表現】脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏尿黃，肢體困重，或面目肌膚發黃，色澤鮮明如橘子，皮膚發癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數。
【證候分析】本證以脾的運化功能障礙和濕熱內阻的症狀為辯證要點。濕熱蘊結脾胃，受納運化失職，升降失常，故脘腹痞悶，納呆嘔惡。脾為濕困，則肢體困重。濕熱蘊脾，交阻下迫，放大便溏洩，小便短赤。濕熱內蘊，熏蒸肝膽，致膽汁不循常道，外溢肌膚，故皮膚發癢，面目肌膚發黃，其色鮮明如橘子。濕遏熱伏，熱處濕中，濕熱鬱蒸，故身熱起伏，汗出而熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數，均為濕熱內盛之象。
（七）胃陰虛證
胃陰虛證，是指胃陰不足所表現的證候。多由胃病久延不愈，或熱病後期陰液未復，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣鬱化火使胃陰耗傷而致。
【臨床表現】胃脘隱痛，饑不欲食，口燥嚥乾，大便乾結，或脘痞不舒，或乾嘔見逆，舌紅少津，脈細數。
【證候分析】本證以胃病的常見症狀和陰虛證共見為辨證要點。胃陰不足，則胃陽偏亢，虛熱內生，熱鬱胃中，胃氣不和，致脘部隱痛，饑不欲食。胃陰虧虛，上不能滋潤嚥喉，則口燥嚥乾；下不能濡潤大腸，放大便乾結。胃失陰液滋潤，胃氣不和，可見脘痞不舒，陰虛熱擾，胃氣上逆，可見乾嘔呃逆。舌紅少津，脈象細數，是陰虛內熱的征象。
（八）食滯胃脘證
食滯胃脘證，是指食物停滯胃脘不能腐熟所表現的證候。多由飲食不節，暴飲暴食，或脾胃素弱，運化失健等因素引起。
【臨床表現】胃脘脹悶疼痛，噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物，吐後脹痛得減，或矢氣便溏，潟下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。
【證候分析】本證以胃脘脹悶疼痛，噯腐吞酸為辨證要點。胃氣以降為順，食停胃脘胃氣鬱滯，則脘部脹悶疼痛。胃炎和降而上逆，故見噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物。吐後實邪得消，胃氣通暢，故脹痛得減。食濁下移，積於腸道，可致矢氣頻頻，臭如敗卵，潟下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑為食濁內積之征。
（九）胃寒證
胃寒證，是指陰寒凝滯胃腑所表現的證候。多由腹部受涼，過食生冷，過勞倦傷中，復感寒邪所致。
【臨床表現】胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，遇寒加劇，得溫則減，口淡不渴，口氾清水，或惡心嘔吐，或伴見胃中水聲漉漉，舌苔白滑，脈弦或遲。
【證候分析】本證以胃脘疼痛和寒象共凶為辨證要點。寒邪在胃，胃陽被困，故胃脘冷痛。寒則邪更盛，溫則寒氣散，故遇寒痛增而得溫則減。胃氣虛寒，不能溫化精微，致水液內停而為水飲，飲停於胃，振之可聞胃部漉漉水聲，水飲不化隨胃氣上逆，可見口淡不渴，口氾清水，或惡心嘔吐，舌苔白滑，脈弦或遲是內有寒飲的表現。
臟腑辨證，是根據臟腑的生理功能，病理表現，對疾病證候進行歸納，借以推究病機，判斷病變的部位、性質、正邪盛衰情況的一種辯證方法，是臨床各科的診斷基礎，是辨證體系中的重要組成部分。
臟腑辨證，包括臟病辨證、腑病辨證及臟腑兼病辨證。其中臟病辨證是臟腑辨證的主要內容。由於臨床上單純的腑病較為少見，多與一定的臟病有關，故將腑病編人相關病中進行討論。臟腑的病變復雜，證候多種多樣，本節僅介紹臨床常見的一些證候。
一、肝與膽病辨證
肝位於右脅，膽附於肝，肝膽經脈相互絡屬，肝與膽相表裏，肝主疏洩，主藏血，在體為筋，其華在爪，開竅於目，其氣升發，性喜條達而惡抑鬱。膽貯藏排洩膽汁，以助消化，並與情志活動有關，因而有“膽主決斷”之說。
肝的病證有虛實之分，虛證多見肝血，肝陰不足。實證多見於風陽妄動，肝火熾盛，以及濕熱寒邪犯擾等。
肝的病變主要表現在疏洩失常，血不歸藏，筋脈不利等方面。直開竅於目，故多種目疾都與肝有關。肝的病變較為廣氾和復雜，如胸脅少腹脹痛、竄痛，情志活動異常，頭暈脹痛，手足抽搐，肢體震顫，以及目痰，月經不調，睪丸脹痛等，常與肝有關。膽病常見口苦發黃，失眠和膽怯易驚等情緒的異常。
（－）肝氣鬱結證
肝氣鬱結證，是指肝失疏洩，氣機鬱滯而表現的證候。多因情志抑鬱，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵擾而發病。
【臨床表現】胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，情志抑鬱易怒，或嚥部梅核氣，或頸部癭瘤，或症塊。婦女可見乳房作脹疼痛。月經不調，甚則閉經。
【證候分析】本證一般以情志抑鬱，肝經所過部位發生脹悶疼痛，以及婦女月經不調等。
作為辨證要點。肝氣鬱結，經氣不利，故胸脅乳房，少腹脹悶疼痛或竄動作痛。肝主疏洩，具有調節情志的功能，氣機鬱結，不得條達疏洩，則情志抑鬱；久鬱不解，失其柔順舒暢之性，故情緒急躁易怒。氣鬱生痰，痰隨氣逆，循經上行，搏結於嚥則見梅核氣；積聚於頸項則為癭瘤。氣病及血，氣滯血瘀，衝任不調，故月經不調或經行腹痛，氣聚血結，可釀成症瘕。
（二）肝火上炎證
肝火上炎證，是指肝臟之火上逆所表現的證候。多因情志不遂，肝鬱化火，或熱邪內犯等引起。
【臨床表現】頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口乾，急躁易怒，不眠或惡夢紛紜，脅肋灼痛，便秘尿黃，耳鳴如潮，吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數。
【證候分析】本證一般以肝脈循行部位的頭、目、耳脅表現的實火熾盛症狀作為辨證要點。肝火循經上攻頭目，氣血湧盛絡脈，故頭暈脹痛，面紅目赤；如挾膽氣上逆，則口苦口乾；肝失條達柔順之性，所以急躁易怒；火熱內擾，神魂不安，以致失眠，惡夢紛紜，肝火內熾，氣血壅滯肝部灼熱疼痛，熱盛耗津，故便秘尿黃，足少陽膽經入耳中，肝熱移膽，循經上衝，則耳鳴如潮；火傷絡脈，血熱妄行，可見吐血衄血。舌紅苔黃，脈弦數，為肝經實火熾盛之征。
（三）肝血虛證
肝血虛證，是指肝臟血液虧虛所表現的征候。多因脾腎虧虛，生化之源不足，或慢性病耗傷肝血，或失血過多所致。
【臨床表現】眩暈耳鳴，面白無華爪甲不榮，夜寐多夢，視力減退或雀目。或見肢體麻木，關節拘急不利，手足震顫，肌肉跳動，婦女常見月經量少、色淡，甚則經閉。舌淡苔白脈弦細。
【證候分析】本證一般以筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失血濡養以及全身血虛的病理現象為辨證要點。肝血不足，不能上榮頭面，故眩暈耳鳴，面白無華；爪甲失養，則乾枯不榮；血不足以安魂定志，故夜寐多夢；目失所養，所以視力減退，甚至成為雀盲。肝主筋，血虛筋脈失養，則見肢體麻木，關節拘急不利，手足震顫，肌肉跳動等虛風內動之象。婦女肝血不足，不能充盈衝任之脈，所以月經量少色淡，甚至閉經。舌淡舌白脈弦細，為血虛常見之征。
（四）肝陰虛證
肝陰虛證，是指肝臟陰液虧虛所表現的證候。多由情志不遂，氣鬱化火，或慢性疾病、溫熱病等耗傷肝陰引起。
【臨床表現】頭暈耳鳴，兩目乾澀，面部烘熱，脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，口嚥乾燥，或見手足蠕動。舌紅少津，脈弦細數。
【證候分析】本證一般以肝病症狀和陰虛證共見為辨證要點。肝陰不足，不能上滋頭目，則頭暈耳鳴，兩目乾澀；虛火上炎，則面部烘熱；虛火內灼，則見脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗；陰液虧虛不能上潤，則見口嚥乾燥；筋脈失養則手足蠕動。舌紅少津脈弦細數均為陰虛內熱之象。
（五）肝陽上亢證
肝陽上亢證，是指肝腎陰虛，不能制陽，致使肝陽偏亢所表現的證候。多因情志過極或肝腎陰虛，致使陰不制陽，水不涵木而發病。
【臨床表現】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少苔，脈弦有力。
【證候分析】本證一般以肝陽亢於上，腎陰虧於下的證候表現，作為辨證要點。肝腎之陰不足，肝陽亢逆無制，氣血上衝，則眩暈耳鳴頭目脹痛，面紅目赤；肝失柔順，故急躁易怒；陰虛心失所養，神不得安，則見心悸健忘，失眠多夢；肝腎陰虛，經脈失養，故腰膝酸軟；陽亢於上，陰虧於下，上盛下虛，故頭重腳輕；舌紅少苔、脈弦有力，為肝腎陰虛，肝陽亢盛之象。
肝氣鬱結，肝火上炎，肝陰不足，肝陽上亢四證的病機，常可互相轉化，如肝氣久鬱，可以化火；肝火上炎，火熱熾盛，可以灼爍肝陰；肝陰不足，可致肝陽上亢；而肝陽亢盛又可化火傷陰。所以在辨證上既要掌握其各自特征，又要分析其內在聯系，才能作出準確判斷。
小結 肝氣鬱結、肝火上炎、肝陰不足、肝陽上亢四證的鑑別：
肝氣鬱結：
性質：實證。
症狀：胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，易怒，婦女月經不調。
舌象：薄白。
脈象：弦。
肝火上炎：
性質：熱證。
症狀：頭暈脹痛，耳鳴如潮，面紅目赤，口苦口乾，急躁易怒，不眠多夢，脅肋灼痛，便秘尿黃，吐血衄血。
舌象：舌紅苔黃。
脈象：弦數。
肝陰不足：
性質：虛證。
症狀：眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口嚥乾燥，手足蠕動。
舌象：舌紅少津。
脈象：弦細數。
肝陽上亢：
性質：本虛表實。
症狀：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕。
舌象：舌紅少苔。
脈象：弦而有力。
（六）肝風內動證
肝風內動證，是指患者出現眩暈欲僕，震顫，抽搐等動搖不定症狀為主要表現的征候。
臨床上常見肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風四種。
1。肝陽化風證
肝陽化風證，是指肝陽亢逆無制而表現動風的證候。多因肝腎之陰久虧，肝陽失潛而暴發。
【臨床表現】眩暈欲僕，頭搖而痛，項強肢顫，語言謇澀，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴，舌紅苔白或膩，脈弦有力。
【證候分析】本證一般根據患者平素具有肝陽上亢的現象結合突然出現肝風內動的症狀為辯證要點。肝陽化風，肝風內旋，上擾頭目，則眩暈欲僕，或頭搖不能自制；氣血隨風陽上逆，壅滯絡脈，故頭痛不止；風動筋攣，則項強肢顫；肝脈絡舌本，風陽擾絡，則語言謇澀；肝腎陰虛，筋脈失養，故手足麻木；風動於上，陰虧於下，上盛下虛，所以步履不正，陽亢則灼液為痰，風陽挾痰上擾，清竅被蒙，則見突然昏倒，不省人事；風痰流竄脈絡，經氣不利，可見口眼歪斜，半身不遂；痰阻舌根，則舌體僵硬，不能語言；痰隨風升，故喉中痰鳴。舌紅為陰虛之象，白苔示邪尚未化火，膩苔為挾痰之征，脈弦有力，是風陽擾動的病機反應。
2熱極生風證
熱極生風證，是指熱邪亢盛引動肝風所表現的證候。多由邪熱亢盛，燔灼肝經，熱閉心神而發病。
【臨床表現】高熱神昏，躁熱如狂，手足抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉。舌紅或絳，脈弦數。
【證候分析】本證以高熱與肝風共見為辨證要點。熱邪蒸騰，充斥三焦，故高熱。熱入心包，心神昏憒，則神昏，躁猶如狂；熱灼肝經，津液受爍，引動肝風，而見手足抽搐，頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉等筋脈攣急的表現。熱邪內狂營血，則舌色紅絳，脈象弦數，為肝經火熱之征。
3。陰虛動風證
陰虛動風證，是指陰液虧虛引動肝風表現的證候。多因外感熱病後期陰液耗損，或內傷久病，陰液虧虛而發病。
本證的臨證表現，證候分析屬外感熱病所致者，詳見“衛氣營血辨證”；屬內傷病所致者，詳見“肝陰虛證”。
4。血虛生風證
血虛生風證，是指血虛筋脈失養所表現的動風證候。多由急慢性出血過多，或久病血虛所引起。
要證的臨床表現，征候分析詳見“肝血虛證”。
小結 肝風四證鑑別如下：
肝陽化風：
性質：上實下虛證。
主症：眩暈欲僕，頭搖肢顫語言謇澀，或舌強不語，或卒然倒地，不省人事，半身不遂。
兼症：頭痛項強，手足麻木，步履不正。
舌苔：舌紅苔白或膩。
脈象：弦而有力。
熱極生風：
性質：熱證。
主症：手足抽搐，頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉。
兼症：高熱神昏，躁熱如狂，
舌苔：舌紅絳。
脈象：弦數有力。
陰虛動風：
性質：虛證。
主症：手足蠕動。
兼症：午後潮熱，五心煩熱，口嚥乾燥，形體消瘦。
舌苔：舌紅少津。
脈象：弦細數。
血虛生風：
性質：虛證。
主症：手足震顫，肌肉跳動，關節拘急不利，肢體麻木。
兼症：眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：細。
（七）寒凝肝脈證
寒凝肝脈證，是指寒邪凝滯肝脈所表現的證候。多因感受寒邪而發病。
【臨床表現】少腹牽引睪丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，受寒則甚，得熱則緩，舌苔白滑，脈沉弦或遲。
【證候分析】本證以少腹牽引陰部墜脹冷痛為辨證要點。肝脈繞陰器，抵少腹，寒凝經脈，氣血凝滯，故見少腹牽引睪丸冷痛。寒為陰邪，性主收引，筋脈拘急，可致陰囊收縮引痛。寒則氣血凝澀，熱則氣血通利，故疼痛遇寒加劇，得熱則減。陰寒內盛，則苔見白滑，脈沉主裏，弦主肝病，遲為陰寒，是為寒滯肝脈之證。
（八）肝膽濕熱證
肝膽濕熱證，是指濕熱蘊結肝膽所表現的證候。多由感受濕熱之邪，或偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱，或脾胃失健，濕邪內生，鬱而化熱所致。
【臨床表現】脅肋脹痛，或有痞塊，口苦，腹脹，納少嘔惡，大便不調，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數。或寒熱往來，或身目發黃，或陰囊濕疹，或睪丸腫脹熱痛，或帶濁陰癢等。
【證候分析】本證以右脅；肋部脹痛，納呆，尿黃，舌紅苔黃膩為辨證要點。顯熱蘊結肝膽，肝氣失於疏洩，氣滯血瘀，故脅肋痛，或見痞塊。肝木黃逆侮土，脾運失健，胃失和降，故納少，嘔惡，腹脹。膽氣上溢，可見口苦，濕熱蘊內，濕重於熱則大便偏溏，熱重於濕則大便不爽。膀胱氣化失司則小便短赤。邪居少陰，樞機不利，則寒熱往來。膽汁不循常道而外溢肌膚，則身目發黃。肝脈繞陰器，濕熱隨經下注，則見陰部濕疹或睪丸腫脹熱痛，在婦女則見帶濁陰癢。舌紅苔黃膩，脈弦數，均為濕熱內蘊肝膽之證。
（九）膽鬱痰擾證
膽鬱痰擾證，是指膽失疏洩，痰熱內擾所表現的證候。多由情志不遂，疏洩失職，生痰化火而引起。
【臨床表現】頭暈目眩耳鳴，驚悸不寧，煩躁不寐，日苦嘔惡，胸悶太息，舌苔黃膩，脈弦滑。
【證候分析】本證一般以眩暈耳鳴或驚悸失眠，舌苔黃膩為辨證要點。膽脈絡頭目入耳，痰濁上擾故頭暈目眩、耳鳴。膽為清靜之腑，痰熱內擾，則膽氣不寧，故見驚悸不寧，煩躁不寐。膽氣鬱滯，則見胸悶善太息。熱蒸膽氣上溢口苦，膽熱犯胃，胃失和降，則氾惡嘔吐。
舌苔黃膩，脈象弦滑，為痰熱內蘊之征。
二、心與小腸病辨證
心居胸中，心包絡圍護於外，為心主的宮城。其經脈下絡小腸，兩者相為表裏，心主血脈，又主神明，開竅於舌。小腸分清泌濁，具有化物的功能。
心的病證有虛實。虛證多由久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等因素，導致心氣心陽受損，心陰、心血虧耗；實證多由痰阻、火擾、寒凝、瘀滯、氣鬱等引起。
心的病變主要表現為血脈執行失常及精神意識思維改變等方面。便如，心悸，心痛，失眠，神昏，精神錯亂，脈結代或促等症常是心的病變。小腸的病變主要反映在清濁不分，轉輸障礙等方面，如小便失常，大使溏洩等。
（－）心氣虛、心陽虛與心陽暴脫證
心氣虛證，是指心臟功能減退所表現的證候。凡稟賦不足，年老體衰。久病或勞心過度均可引起此證。
心陽虛證，是指心臟陽氣虛衰所表現的證候。凡心氣虛甚，寒邪傷陽，汗下太過等均可引起此證。
心陽暴脫證，是指陰陽相離，心陽驟越所表現的證候。凡病情危重，危症險症均可出現此證。
【臨床表現】心悸怔忡，胸悶氣短，活動後加重，面色談白或晃白，或有自汗，舌淡苔白，脈虛，為心氣虛，若兼見畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脈微細，為心陽虛。若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，則是心陽暴脫的危象。
【證候分析】心氣虛證，以心臟及全身機能活動衰弱為辨證要點；心陽虛證，以在心氣虛證的基礎上出現虛寒症狀為辨證要點；心陽暴脫證，以在心陽虛的基礎上出現虛脫亡陽症狀為辨證要點。心氣虛衰，心中空虛惕惕而動則心悸怔忡。心氣不足，胸中宗氣運轉無力則胸悶氣短。勞累耗氣，故稍事活動後症請加重。氣虛衛外不固則自汗。氣虛血運無力不能上榮則面色淡白或晃白，舌淡苔白；血行失其鼓動則脈虛無力。若病情進一步發展，氣虛及陽，陽虛不能溫煦肢體，故兼見畏寒肢冷；心陽不振，胸中陽氣痺阻，故見心痛；舌淡胖苔白滑，是陽虛寒盛之征；陽虛無力推動血行，脈道失充，則脈象微細。若心陽衰敗而暴脫，陽氣衰亡不能衛外則冷汗淋漓；不能溫煦肢體故四肢厥冷。心陽衰，宗氣驟洩，故呼吸微弱。陽氣外亡，無力推動血行致絡脈瘀滯，血液不能外榮肌膚，所以面色蒼白，口唇青紫。心神失養渙散，則致神志模糊，甚則昏迷。
小結 心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的鑑別：
相同點：心悸怔忡，胸悶氣短，活動後加重，自汗。
不同點：
心氣虛：面色淡白或晃白，舌淡苔白，脈虛。
心陽虛：畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細。
心陽暴脫：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱。面色蒼白，口唇青紫。神志模糊，或昏迷。
（二）心血虛與心陰虛證
心血虛證，是指心血不足，不能濡養心臟所表現的征候。心陰虛證，是指心陰不足，不能濡養心臟所表現的征候。二者常則久病耗損陰血，或失血過多，或陰血生成不足，或情志不遂，氣火內鬱，暗耗陰血等因素引起。
【臨床表現】心悸怔仲，失眠多夢，為心血虛與心陰虛的共有症。若兼見眩暈，健忘，面色淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌色淡白，脈象細弱等症，為心血虛。若見五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴發紅，舌紅少津，脈細數，為心陰虛。
【證候分析】心血虛證以心的常見症狀與血虛證共見為辨證要點。心陰虛證以心的常見症狀與陰虛證共見為辨證要點。血屬陰，心陰心血不足，則心失所養，致心動不安，出現心悸征忡；神失濡養，致心神不寧，出現失眠多夢。血與陰又同中有異，故血虛則不能濡養腦髓，而見眩暈健忘；不能上榮則見面白無華，唇舌色淡，不能充盈脈道則脈象細弱。陰虛則陽亢，虛熱內生，故五心煩熱，午後潮熱；寐則陽氣入陰，營液受蒸則外流而為盜汗；虛熱上炎則兩顴發紅，舌紅少津；脈細主陰虛，數主有熱，為陰虛內熱的脈象。
（三）心火亢盛證
心火亢盛證，是指心火熾盛所表現的證候。凡五志，六淫化火，或因勞倦，或進食辛辣厚味，均能引起此證。
【臨床表現】心中煩怒，夜寐不安，面赤口渴，溲黃便乾，舌尖紅絳，或生舌瘡脈數有力。甚則狂躁譫語，或見吐血衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。
【證候分析】本證以心及舌、脈等有關組織出現實火內熾的症狀為辨證要點。心火內熾，心神被擾，則心中煩熱，夜寐不安，甚則狂躁譫語。面赤口渴，溲黃便乾，脈數有力，均為裏熱征象。心開竅於舌，心火亢盛，循經上炎故舌尖紅絳或生舌瘡。心火熾盛血熱妄行，見吐血衄血。火毒壅滯脈絡，局部氣血不暢則見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。
（四）心脈痺阻證
心脈痺阻證，是指心臟脈絡在各種致病因素作用下導致痺阻不通所反映的征候。常由年高體弱或病久正虛以致瘀阻、痰凝、寒滯、氣鬱而發作。
【臨床表現】心悸怔仲，心胸彆悶疼痛，痛引肩背內臂，時發時止。若痛如針刺，並見舌紫暗有紫斑、紫點，脈細澀或結代，為瘀阻心脈。若為悶痛，並見體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑，為痰阻心脈。若劇痛暴作，並見畏寒肢冷，得溫痛緩，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，為寒凝之象。若疼痛而脹，且發作時與情志有關，舌淡紅，苔薄白，脈弦，為氣滯之證。
【證候分析】本證一般以胸部彆悶疼痛；痛引肩背內臂，時發時止為辨證要點。本證多因正氣先虛，陽氣不足，心失溫養故見心悸怔忡。由於陽氣不足，血液執行無力，容易繼發瘀血內阻，痰濁停聚，陰寒凝滯，氣機阻滯等病理變化以致心脈痺阻，氣血不得暢通而發生心胸彆悶疼痛，手少陰心經循臂內，出腋下，故疼痛牽引肩背內臂，時發時止。
小結 心血淤阻證的病因鑑別如下：
共同症狀：心悸怔仲，心胸彆悶疼痛，痛引肩背內臂，時發時止。
不同症狀：
淤血內阻：
疼痛特點：痛如針刺。
症狀：舌紫暗有紫斑、紫點，脈細澀。
痰濁停聚：
疼痛特點：悶痛特甚。
症狀：體胖痰多，身重困倦，舌苔膩，脈沉滑
陰寒凝滯：
疼痛特點：突發劇痛，得溫痛減。
症狀：畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，
氣機鬱滯：
疼痛特點：脹痛，發作與精神因素有關。
症狀：舌淡紅，苔薄白，脈弦.
（五）痰迷心竅證
痰迷心竅證，是指痰濁蒙閉心竅表現的證候。多因濕濁釀痰，或情志不遂，氣鬱生痰而引起。
【臨床表現】面色晦滯，脘悶作惡，意識模糊，語言不清，喉有痰聲，甚則昏不知人，舌苔白膩，脈滑。或精神抑鬱，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常。或突然僕地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視手足抽搐，口中如作豬羊叫聲。
【證候分析】本證以神志不清，喉有痰聲，舌苔白膩為辨證要點。外感濕濁之邪，濕濁鬱遏中焦，清陽不升，濁氣上氾，故見面色晦滯，胃失和降，胃氣上逆則脘悶作惡；濕邪留戀不化，醞釀成痰，痰隨氣升則喉中痰鳴；上迷心竅，神識受蒙則意識模糊，語言不清，甚則人事不省。舌苔白膩，脈滑是痰濁內盛之象。精神抑鬱，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常多由肝氣鬱結，氣鬱生痰，痰濁上蒙心竅所致，屬於癲證。突然僕地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐，口中如作豬羊叫聲，為臟腑功能失調，痰濁內伏心經，時或痰涎上湧而致，屬於癇證。
（六）痰火擾心證
痰火擾心證，是指痰火擾亂心神所出現的證候。多因五志化火，灼液成痰，痰火內盛或外感邪熱，挾痰內陷心包所致。
【臨床表現】發熱氣粗，面紅目赤，痰黃稠，喉間痰鳴，躁狂譫語，舌紅苔黃膩，脈滑數，或見失眠心煩，痰多胸悶，頭暈目眩，或見語言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人。
【證候分析】本證外感內傷皆可見到，其中外感熱病以高熱，痰盛，神志不清為辨證要點；內傷雜病中，輕者以失眠心煩，重者以神志狂亂成為辨證要點。外感熱病中，邪熱蒸騰充斥肌膚故見高熱；火勢上炎，則面紅目赤，呼吸氣粗；邪熱灼津為痰，故痰黃稠，喉間痰鳴；痰火擾心，心神昏亂，故躁狂譫語；舌紅苔黃膩，脈滑數均為痰火內盛之象。內傷病中，因痰火擾心而見失眠心煩；痰阻氣道則見胸悶痰多，清陽被遏故見頭暈目眩。若神志狂亂，氣機逆亂，則發為狂證，出現語言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人等症狀。
（七）小腸實熱證
小腸實熱證，是指小腸裏熱熾盛所表現的證候。多由心熱下移所致。
【臨床表現】心煩口渴，口舌生瘡，小使赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數。
【證候分析】本證以心火熱熾及小便赤澀灼痛為辨證要點。心與小腸相表裏，小腸有分清泌濁的功能，使水液入於膀胱。心熱下移小腸，故小便赤澀，尿道灼痛；熱甚灼傷陰絡則可見尿血；心火內熾，熱擾心神，則心煩；津為熱灼則口渴；心火上炎則口舌生瘡；舌紅苔黃，脈數為裏熱之征。
小腸的常見病證除小腸實熱證外，尚有小腸虛寒和小腸氣痛，分別歸屬於“脾陽虛”和“寒滯肝脈”中討論。
三、脾與胃病辨證
脾胃共處中焦，經脈互為絡屬，具有表裏的關系。脾主運化水谷，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，後天之本，脾又具有統血，主四肢肌肉的功能。
脾胃病證，皆有寒熱虛實之不同。脾的病變主要反映在運化功能的失常和統攝血液功能的障礙，以及水濕瀦留，清陽不升等方面；胃的病變主要反映在食不消化，胃失和降，胃氣上逆等方面。
脾病常見腹脹腹痛，洩潟便溏，浮腫，出血等症。胃病常見脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等症。
（一）脾氣虛證
脾氣虛證，是指脾氣不足，運化失健所表現的證候。多因飲食失調，勞累過度，以及其它急慢性疾患耗傷脾氣所致。
【臨床表現】納少腹脹，飯後尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或晃白，形體消瘦或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。
【證候分析】本證以運化功能減退和氣虛證共見為辨證要點。脾氣虛弱，運化無能，故納少，水谷內停則腹脹，食入則脾氣益困，故腹脹尤甚。水濕不化，流往腸中，則大便溏薄。
脾氣不足，久延不愈，可致營血虧虛，而成氣血兩虛之證，則形體逐漸消瘦，面色萎黃。舌淡苔白，脈緩弱，是脾氣虛弱之征。
（二）脾陽虛證
脾陽虛證，是指脾陽虛衰，陰寒內盛所表現的證候。多由脾氣虛發展而來，或過食生冷，或腎陽虛，火不生土所致。
【臨床表現】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。
【證候分析】本證以脾運失健和寒象表現為辯證要點。脾陽虛衰，運化失健，則腹脹納少。中陽不足，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜熱。陽虛無以溫煦，所以畏寒而四肢不溫。水濕不化流注腸中，故大便溏薄較脾氣虛更為清稀，甚則完谷不化。中陽不振，水濕內停，膀胱氣化失司，則小便不利；流溢肌膚，則肢體困重，甚則全身浮腫；婦女帶脈不固，水濕下滲，可見白帶清稀量多。舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，皆為陽虛濕盛之征。
（三）中氣下陷證
中氣下陷證，是指脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現的證候。多由脾氣虛進一步發展，或久洩久痢，或勞累過度所致。
【臨床表現】脘腹重墜作脹，食後尤甚，或便意頻數，肛門墜重；或久痢不止，甚或脫肛；或子宮下垂；或小便渾濁如米泔。伴見氣少乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱。
【證候分析】本證以脾氣虛證和內臟下垂為辨證要點。脾氣上升，能升發清陽和升舉內臟，氣虛升舉無力，內臟無托，故脘腹重墜作脹食入氣陷更甚，脘腹更覺不舒。由於中氣下陷，故時有便意，肛門墜重，或下利不止，肛門外脫。脾氣升舉無力，可見子宮下垂。脾主散精，脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱，故小便渾濁如米泔。中氣不足，全身機能活動減退，所以少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言。清陽不升則頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱皆為脾氣虛弱的表現。
（四）脾不統血證
脾不統血證，是指脾氣虧虛不能統攝血液所表現的證候。多由久病脾虛，或勞倦傷脾等引起。
【臨床表現】便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經過多，崩漏等。常伴見食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等症。
【證候分析】本證以脾氣虛證和出血共見為辨證要點。脾有統攝血液的功能，脾氣虧虛，統血無權，則血溢脈外。溢於腸胃，則為便血；滲於膀胱，則見尿血；血滲毛孔而出，則為肌衄；由齒齦而出，則為齒衄。脾虛統血無權，衝任不固，則婦女月經過多，甚或崩漏。食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等症，皆為脾氣虛弱之症。
小結 脾病虛證鑑別如下
相同症：腹脹納少，食後尤甚，便溏肢倦，少氣懶言，面色萎黃。
不同症：
脾氣虛：形體或浮腫或消瘦。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：緩弱。
脾陽虛：腹痛喜溫喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。
舌苔：舌淡胖，苔白滑。
脈象：沉遲無力。
中氣下陷：脘腹墜脹，或便意頻數，肛門墜重；或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：弱。
脾不統血：便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經過多，崩漏等。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：細弱。
（五）寒濕困脾證
寒濕困脾證，是指寒濕內盛，中陽受困而表現的證候。多由飲食不節，過食生冷，淋雨涉水，居處潮濕，以及內濕素盛等因素引起。
【臨床表現】脘腹痞悶脹痛食少便溏，氾惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發黃，黃色晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩。
【證候分析】本證以脾的運化功能發生障礙和寒濕中遏的表現為辨證要點。寒濕內侵，中陽受困，脾氣被遏，運化失司，故脘腹痞悶脹痛，食欲減退。濕注腸中，則大使溏薄。胃失和降，故氾惡欲吐。寒濕屬陰邪，陰不耗液，故口淡不渴。寒濕滯於經脈，故見頭身困重。
濕阻氣滯，氣血不能外榮，故見面色黃晦。脾為寒濕所困，陽氣不宣，膽汁隨之外洩，故肌膚面目發黃，黃色晦暗如煙熏。濕氾肌膚可見肢體浮腫；膀胱氣化失司，則小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩，皆為寒濕內盛的表現。
（六）濕熱蘊脾證
濕熱蘊脾證，是指濕熱內蘊中焦所表現的證候。常因受濕熱外邪，或過食肥甘酒酪釀濕生熱所致。
【臨床表現】脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏尿黃，肢體困重，或面目肌膚發黃，色澤鮮明如橘子，皮膚發癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數。
【證候分析】本證以脾的運化功能障礙和濕熱內阻的症狀為辯證要點。濕熱蘊結脾胃，受納運化失職，升降失常，故脘腹痞悶，納呆嘔惡。脾為濕困，則肢體困重。濕熱蘊脾，交阻下迫，放大便溏洩，小便短赤。濕熱內蘊，熏蒸肝膽，致膽汁不循常道，外溢肌膚，故皮膚發癢，面目肌膚發黃，其色鮮明如橘子。濕遏熱伏，熱處濕中，濕熱鬱蒸，故身熱起伏，汗出而熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數，均為濕熱內盛之象。
（七）胃陰虛證
胃陰虛證，是指胃陰不足所表現的證候。多由胃病久延不愈，或熱病後期陰液未復，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣鬱化火使胃陰耗傷而致。
【臨床表現】胃脘隱痛，饑不欲食，口燥嚥乾，大便乾結，或脘痞不舒，或乾嘔見逆，舌紅少津，脈細數。
【證候分析】本證以胃病的常見症狀和陰虛證共見為辨證要點。胃陰不足，則胃陽偏亢，虛熱內生，熱鬱胃中，胃氣不和，致脘部隱痛，饑不欲食。胃陰虧虛，上不能滋潤嚥喉，則口燥嚥乾；下不能濡潤大腸，放大便乾結。胃失陰液滋潤，胃氣不和，可見脘痞不舒，陰虛熱擾，胃氣上逆，可見乾嘔呃逆。舌紅少津，脈象細數，是陰虛內熱的征象。
（八）食滯胃脘證
食滯胃脘證，是指食物停滯胃脘不能腐熟所表現的證候。多由飲食不節，暴飲暴食，或脾胃素弱，運化失健等因素引起。
【臨床表現】胃脘脹悶疼痛，噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物，吐後脹痛得減，或矢氣便溏，潟下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。
【證候分析】本證以胃脘脹悶疼痛，噯腐吞酸為辨證要點。胃氣以降為順，食停胃脘胃氣鬱滯，則脘部脹悶疼痛。胃炎和降而上逆，故見噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物。吐後實邪得消，胃氣通暢，故脹痛得減。食濁下移，積於腸道，可致矢氣頻頻，臭如敗卵，潟下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑為食濁內積之征。
（九）胃寒證
胃寒證，是指陰寒凝滯胃腑所表現的證候。多由腹部受涼，過食生冷，過勞倦傷中，復感寒邪所致。
【臨床表現】胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，遇寒加劇，得溫則減，口淡不渴，口氾清水，或惡心嘔吐，或伴見胃中水聲漉漉，舌苔白滑，脈弦或遲。
【證候分析】本證以胃脘疼痛和寒象共凶為辨證要點。寒邪在胃，胃陽被困，故胃脘冷痛。寒則邪更盛，溫則寒氣散，故遇寒痛增而得溫則減。胃氣虛寒，不能溫化精微，致水液內停而為水飲，飲停於胃，振之可聞胃部漉漉水聲，水飲不化隨胃氣上逆，可見口淡不渴，口氾清水，或惡心嘔吐，舌苔白滑，脈弦或遲是內有寒飲的表現。