岐黃醫林--中醫論壇

2007.12.19　 中國時報
舉足輕重 慎選鞋
湯文璇


   　有人說：「腳是第二個心臟」，寶貝腳丫才能走好路、走遠路，尤其是趕流行的女性，醫師叮囑，千萬別為了愛美而犧牲健康。

   　女人買鞋、穿鞋，只要流行就好，傷不傷腳沒關係，完全不把腳當一回事，直到出了問題才傷心頓足，也才知道這微不足道的足，可是輕忽不得。

   　振興醫院骨科主治醫師朱唯廉說：「要想保護好腳，必須慎選鞋子。尤其是一雙合腳的鞋子。在門診中常見為了鞋子引起毛病的患者來就診；有人穿了不合腳的鞋，造成雞眼、起水泡、磨破皮，久了還引起膝關節退化、腰痠背痛、腰部前傾、骨盆歪斜等毛病，值得嗎？」

   　■追求流行 觀念如纏足

   　穿鞋本來的目的是保護腳、增進腳部的功能，美觀、流行只是副加價值，沒想到很多現代女性本末倒置，恢復了纏足那個年代婦女以美為優先的穿鞋觀念，結果毛病一大堆。

   　在門診中，他發現病人有人鞋子過小，買的鞋子比自己的腳小半號到1號之間，問她為什麼？她說：「因為店員告訴我，鞋子會越穿越大，穿久就鬆啦！」這就是問題的癥結，是人在穿鞋，不必削足適履，鞋子不合腳不但不合乎腳的衛生與健康，鞋子一步步變形也很難看吧！

   　所以一定要穿合腳，才算是買對鞋。朱唯廉分析說：「有人以為穿新鞋一定會起水泡，這是錯誤的觀念，一雙合腳的鞋子，是不會磨出水泡的，既使天天穿，穿得再久也不會磨出水泡，更不會長雞眼。」

   　■超過3公分的鞋跟少穿

   　要想買到一雙好鞋，最好是在下午腳最大的時候去買，而且一定要穿襪子去買，才會買到合適的鞋。不同的腳型要買不同楦頭的鞋，台灣人的腳都比較寬，在買鞋時最好選擇單皮面，沒有縫線的鞋子才不致磨腳。

   　至於愛穿10公分超高高跟鞋的女性，朱唯廉醫師指出，我們在照Ｘ光時發現，赤腳時的腳後跟比前腳掌高出0.5至1公分，所以3公分內的鞋跟是正常的，而超過3公分高的鞋跟最好少穿。否則水泡、雞眼、磨腳會痛不說，還會因為鞋跟太高，身體易向前傾增加膝蓋的壓力，同時骨盆腔前傾影響懷孕、脊椎前傾會下背痛。

   　美國足部協會就建議過女性最好不要穿超過5公分的高跟鞋，如果為了健康最好是不要穿高跟鞋，這樣才能寶貝妳的腳。

2007.12.19　 中國時報
常練雙腿 預防衰老
湯文璇


   　經常活動你的雙腳不但頭好壯壯、體力也好，更可以預防衰老，但是使用不當也會讓你的腳踝受傷，萬華醫院復健科主任蕭竹生建議，常踩楔形墊練習正確的走姿，可保足部安全。

   　人的全身有206塊骨頭，而雙腳就有52塊骨頭佔了1／4，有近600條肌肉，2／3集中在下半身，每走一步需要用200條以上的肌肉，所以人老了當上半身的肌肉還有7成體力時，下半身的腳力只剩4成。

   　腳型大致可分：正常足、扁平足、高弓足三種，不論是那種，每走一步路都要承載身體所有重量，如果重量分布不均，全身骨骼結構就會改變，出現病變。

   　腳部最容易受傷的是腳踝，運動時小腿肌肉緊繃，關節沒辦法向上提（背曲），其代償作用就是使腳踝扭傷。因此在走路或運動時，最好是腳跟先著地，再順序讓腳底、腳趾著地，接著再以腳趾用力蹬離地面。走路時膝蓋最好微彎，較不易受傷。

   　要保護腳踝不至受傷，蕭竹生建議，最好就是練習踩楔形墊；由側面看腳跟著地，然後不斷的把小腿後方肌肉拉鬆，也就是俗稱拉腳筋。上班族則可以坐著用腳跟著地，做背曲動作，膝蓋伸直或彎曲皆可，反覆動作可以促進小腿靜脈循環，對心臟輸出功能差、有靜脈曲張的人都有幫助。

   　不過在足部保健上也有迷思，以前的醫生希望大家要接近大地，赤足踩健康步道，可是對老人家來說，足部退化避震效果變差，走久、走多反而造成發炎的現象，特別是肌膜炎，所以老人家出門在外最好要穿鞋。

   　還有，25％糖尿病人是因為足部問題住院，蕭竹生說，患者常有血管阻塞、免疫功能低下的問題，一旦腳有傷口感染，容易導致截肢的命運，所以，糖尿病及家族病史的人對於足部護理更要小心，最好要每年定期檢查一次。

   

2007.12.19　 中國時報
鞋子的健康結構
湯文璇


   　要選擇合適的鞋子，不可不了解鞋子的構造。

   　朱醫師為了病人特別深入研究，他說，鞋子分為足趾區、鞋前身、鞋腰、鞋後身及鞋跟箱等5大區塊。要注意4個要點：

   　足趾區最好高一點，腳趾放入可以微微彎曲，有0.5至1公分的空間讓腳趾活動。

   　鞋前身及鞋腰部分，則要堅硬點，避免左右晃動。

   　鞋子的寬度也不能太窄，應有0.5公分的活動空間；

   　鞋後身則是足踝下方的位置，這部分的鞋皮一定要軟；鞋跟箱一定要硬，這樣才能保護腳。

鞋子不合腳，雞眼的成因
uho
周琪霏／整理報導


雞眼是由於反覆的磨擦和壓迫所造成的，形成境界鮮明、堅硬、黃色的增生角質丘疹或結節，大小通常為數毫米，好發於關節突出處，例如腳底蹠骨末端，以及小腳趾的外側、腳趾縫。在腳趾間的雞眼，因為吸收了趾間的汗水、濕氣，角質層膨脹變白及變軟，又被稱為軟雞眼。

另外有一種片狀的角質增厚，病灶通常較雞眼為大（數毫米至數公分），而且境界不明顯，也是由於反覆磨擦和壓迫所造成，被稱為胼胝。

雞眼的成因中，不合腳的鞋子最為常見，其他還包括穿著高根鞋，怪異的走路姿勢，解剖學上的骨骼排列異常或是先天畸型等。這些因素造成走路時身體重量集中在腳底的少數區域，反覆摩擦因此形成雞眼或是胼胝。

雞眼治療的目標是減輕疼痛的症狀，找出潛在的原因，避免穿太緊、太高根或是太尖頭的鞋子。彭賢禮 醫師指出臨床上常使用的治療方式為，使用有去角質作用的水楊酸藥膏或是藥水，配合削除一些增厚的角質層，通常都可以達到改善症狀的目標。

另外還可以採用冷凍、電燒或是雷射治療。如果上述治療方式都失敗，最後才考慮外科手術切除。但是要注意的是，如果潛在的原因沒有去除，切除後仍然有復發的可能性。

爲了減輕走路時對於病灶的壓迫，可以在病灶周圍使用環型像甜甜圈樣的雞眼襯墊。另外對於先天骨骼異常所導致的雞眼，常常必須接受骨科手術才能徹底改善。

對於糖尿病患者的雞眼治療要特別注意，因為很容易導致潰瘍、細菌感染、甚至引發敗血症。

在臨床上，雞眼常常和腳底的病毒疣（蹠疣）混淆，不僅患者搞不清楚，許多的醫師也分辨不清。蹠疣通常是由人類乳突狀病毒的第一型、二型、四型以及五十七型所引起。筆者將雞眼和蹠疣的鑑別診斷要點整理如表。

蹠疣因為可能會傳染到其他皮膚的部位，治療上可以採取液態氮冷凍治療，通常每隔1~2週做一次，平均經過3~4次的治療可以治癒。對於角質較厚的病灶，冷凍治療之外，可以配合使用去角質的水楊酸來治療。