人工心臟拯救心衰竭

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人工心臟拯救心衰竭
時報周刊 No.1567
報導/邱玉珍


日前台北榮總為一位年僅五歲、罹患擴大心肌病變的病童植入人工心臟，延長等待換心的時間。台北榮總心臟血管外科主治醫師張孝煌表示，國內器官捐贈來源少之又少，尤其適合小孩的心臟更是少，使用人工心臟，能讓患者延長等待換心的時間。

張孝煌強調，依據國外的經驗，裝置機械式的人工心臟患者，通常可維持好幾個月，國外甚至有記錄最長可維持六二一天。患者不用天天躺在加護病房，可以回家正常生活，只要每星期回醫院報到，檢查身體狀況即可。而小湯湯算是很幸運，與人工心臟為伴不到一個月，就等到換心機會。

根據統計，國內每年能像小湯湯一樣幸運成功換心的小朋友只有約五名，等不到而不治的人數卻超過十名；尤其小兒心臟，必須等到有大小適中才能適用，機會比起成人更加渺茫。目前國內（包括成人）等候換心的人數每年約為一百多人，僅有少數人可獲得器官，大多數人都在等候中死亡。因此人工心臟對多數心臟衰竭的患者來說，是惟一的救命器。

不必等換心

國內心臟科權威、振興醫院心臟醫學中心主任魏崢表示，人工心臟從六○年代發展以來，從過去的氣球幫浦、葉克膜到心室輔助器，再發展到全人工心臟，已有好幾十年的歷史。目前大多數醫師大都採用葉克膜或心室輔助器來延長病患的生命。但葉克膜有黃金期，患者必須在一周到兩周內等到心臟，不然可能併發其他病症死亡。

台大醫院日前曾創下使用葉克膜一百一十七天等到換心的案例。台大醫院外科加護病房主任柯文哲表示，葉克膜確實有其極限，但若病人身體狀況允許，也可以跟心室輔助器（也稱人工心臟）一樣，可以撐很久；惟一的不同是，使用葉克膜必須住在加護病房裡，使用心室輔助器才可以離開醫院回家，回復正常的生活。

張孝煌解釋，很多人以為人工心臟就是把體內壞死的心臟挖掉，用另一個機械性的人工心臟取代；目前醫學界確實有全人工心臟可完全取代人的心臟，但現階段仍有些問題待解決。因為人體血液進入非自體臟器腔室，容易形成血栓，引發中風的機率相當高。

也就是說，現在使用全人工心臟是一條不歸路。全人工心臟意即完全取代自身心臟，心臟需挖除，才能把機械人工心臟置入；一旦人工心臟出問題，患者連回頭等待心臟移植的機會都沒有。魏崢也認為，世界上沒有永久的東西；以人工心臟取代自然心臟功能，一直是醫學長久以來的夢想，但人工心臟還有些問題待解決。

張孝煌強調，以目前心室輔助器的技術來看，已經可以幫助衰竭的心臟恢復正常功能，甚至可能使心臟移植手術變得不再必要。他說，裝置心室輔助器就好像在身上裝了一個新馬達一樣，讓舊馬達有喘息空間；若是心臟狀況不是太嚴重的患者、功能有恢復的可能，只要心臟功能恢復正常，就可開刀拿掉，不需再換心。

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微電腦控制


在國外，有些患者即使心臟功能恢復，或是等到心臟可換心，也不願再開刀取出人工心臟，因為他們覺得很方便，穿上衣服根本不會有人知道身上裝有人工心臟。

現在新型人工心臟愈來愈輕巧，而且置入時間也愈來愈長，國外曾有人置入人工心臟長達六年之久。張孝煌說，過去患者置入人工心臟雖可出院，但身上必須隨身攜帶一台大型的控制器回家，患者到哪裡都要推著它走；現在已經可以把微電腦控制器掛在腰間，或是揹在肩上，讓患者更有生活品質，跟正常人一樣可以泡澡也可以游泳。

張孝煌說，人工心臟不僅適用於心臟衰竭的患者，也是急性心肌炎的救命器。他以星星王子為例，當時若能緊急裝置人工心臟，就不會產生嚴重併發症而鋸掉一條腿。人工心臟雖能讓患者延長等候換心的時間，但一顆人工心臟造價數百萬元，加上控制器的價錢，對一般市井小民來說，是一沉重負擔。

柯文哲數年前曾碰過一個案例，一名八十五歲的老先生不想死，花了一百二十萬元在身上裝了人工心臟，兩星期後便可出院回家；但一台攜帶型控制器要三百萬至四百萬元，老先生一聽還要花這麼多錢，寧願待在醫院，也不願意回家。後來這位老先生在醫院待了七個月後，仍未等到心臟，不幸離開人世。

醫學辭典--人工心臟

人工心臟就像一個體外型的小幫浦，將血液從心臟抽出、打回去，類似馬達的主機。連結人工心臟中間的隔膜，利用氣壓原理，將血液輸出、輸入；而連結心室心尖、上升主動脈的兩條管路，各有一片PU瓣膜，血液輸出入後自動關閉，形成正常的血液循環。人工心臟的適應症除了擴大性心肌病變，還有急性病毒性心肌炎、嚴重先天性心臟病、開心手術後心臟衰竭。95％的病患，多是左心室衰竭，因此僅需一顆人工心臟。

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鳳凰7號領先全球


台灣在人工心臟的發表上，也曾受到國際間的矚目。台灣的人工心臟是由在美國執業的牙科醫師鄭國材博士團隊所研發，他於1985年在美國亞利桑那州立大學醫院研發的人工心臟，被應用於一位心臟衰竭的病患身上，成功使用12小時後，再行心臟移植。

後來鄭國材博士被延攬回台，繼續他的人工心臟的研發，在台南市立醫院成立了台灣人工心臟研究中心。在40餘次的動物實驗中，台北振興醫院的魏崢團隊，成功地讓一頭牛在置換鄭國材博士自製的鳳凰7號人工心臟後，創下長達2個月的存活紀錄。

1996年，魏主任團隊將鳳凰7號全人工心臟裝置在一位48歲罹患急性心梗阻合併嚴重休克的男性病人身上。這位年輕的教授病發後，在他院已被判定沒有治癒的希望，轉至台北振興醫院時，已經呈現嚴重休克與急性腎衰竭的現象；雖經主動脈氣球泵與體外膜肺的搶救，血壓仍無法維持在80毫米汞柱以上。

在裝置鳳凰7號全人工心臟後，獲得立即的改善，但腎功能已因長期的低血壓而無法恢復。兩周後接受聯合心腎移植並順利出院，是當時在接受全人工心臟後，並得以成功完成聯合心腎移植的世界首例。這位患者移植成功至今已超過10年，健康狀況始終良好。鳳凰7號全人工心臟沒有再繼續改良，因振興醫院進行該手術時，未跟衛生署申請人體試驗，而被處以罰款，鄭國材博士憤而離開台灣回美國。自此，台灣在人工心臟的研發，一直處於動物實驗階段。目前工研院與台大醫院合作研究的人工心臟，已讓心臟衰竭的牛隻存活1個月以上。

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人工肝腎路漫長


人體臟器要完全被取代，牽涉的原因相當複雜，不像汽車零件壞了，只要拿個零件換上即可。台大外科加護病房主任柯文哲表示，人體器官是個相當複雜的組織，單以肝臟來說，它裡面就有一千五百多個酵素，光是這一點，就很難重新製造出全新肝臟，再植入人體。

即使有能力重新製造一個肝臟，也很難解決酵素問題，這也是人工肝臟一直無法突破的原因。人工腎臟、胰臟也面臨同樣的問題，像腎臟不只是排尿、排毒的問題，還有維生素Ｄ、透析等問題待解決。人工腎臟植入後，如何運轉扮演它原本角色，恐怕才是人工器官一直難以突破的地方。

人工心臟之所以會成功，主要是因為心臟牽涉的問題較少，它只要能再繼續跳動就可以了。所以人工心臟從六○年代發展至今，已經可以完全取代原來的心臟；雖然仍有些問題待解決，如血栓引起的腦中風，及併發症等。柯文哲強調，目前除了人工心臟可完全取代人體器官，其他臟器僅能依靠體外儀器維持機能。

肝臟難取代

柯文哲以肝衰竭的病人為例，現階段，除了少部分猛爆性肝衰竭患者可以採取支持性療法，等待肝臟功能自行好轉外，多數的急慢性肝臟衰竭患者，就算以支持性療法暫時維持生命，最後僅能仰賴肝臟移植，才有長期存活的機會。

但國內器官捐贈風氣並不盛行，而親屬間能夠符合活體肝臟捐贈條件、且願意捐出肝臟的情形也不多見，致使許多患者必須苦苦等待換肝的機會。而在這段危險期，「洗肝」便成為患者寄予厚望的維生方法之一。柯文哲說，所謂的「洗肝」治療，其實是運用一些特殊的儀器充當「人工肝臟」，幫患者清除積存在體內、原本應由人體肝臟負責排除的毒素。

柯文哲表示，人工肝臟目前尚處於研發階段，近十年來並沒有太大的進展。而現行臨床上已經在運用，或正在研究中的人工肝臟，主要有兩大類：一是機械性人工肝臟，一是生物性人工肝臟。

機械性人工肝臟主要是將病患血液引流至體外，經由特殊透析膜或離心器分離出病人的血漿，再把不好的血液及代謝物一併排出體外。至於生物性人工肝臟，是將具有活性功能的肝臟細胞（取自實驗用豬隻），置於洗肝機的管路內，再讓病人引流出來的血液流經洗肝機，利用管路內的活性肝細胞來代謝血液中的毒素；同時血液中因肝衰竭而缺乏的物質，也可經由體外肝細胞加以合成，再隨血液輸回體內。這項新技術，現正於歐美進行第三階段人體試驗，台灣尚未引進使用。

腎臟靠透析

除了人工肝臟難以突破，人工腎臟也仍無進展。幸好有洗腎機及腹膜透析，讓腎衰竭的患者仍能維持正常生活。在人工膀胱的研究上，雖仍一直處於動物實驗，但現有暫代性的膀胱節律器，讓頻尿及尿失禁患者，不再為尿尿所苦。高雄榮婦產科醫師余堅忍表示，其原理就像心律不整患者在心臟植入心臟節律器一樣，調節心臟跳動；膀胱節律器是將導線埋在薦椎神經處，節律膀胱神經的跳動。

植入節律器治療膀胱過動症，在國外已有一百多個案例；在國內雖已通過衛生署核淮，但仍未正式使用。但余堅忍強調，該方法雖然對治療頻尿、尿失禁效果不錯，但仍有副作用，並不是人人適合；而且植入的節律器沒電時，還需開刀取出換電池。

在國內，除了重要臟器外，有些器官已有不錯的人工器官可取代，像人工皮膚、人工陰道、人工關節等，都可以像汽車零件一樣，隨時替換。

(END)