岐黃醫林--中醫論壇

三十萬人大危機 小心隱性糖尿病
時報周刊 NO.1569
記者:邱玉珍



別以為空腹血糖正常就沒有糖尿病，臨床上發現不少，空腹血糖正常、飯後血糖值異常的「隱性糖尿病」患者，日後發生心血管疾病死亡的機率，高於一般糖尿病患者。

所謂「隱性糖尿病」是指空腹血糖正常、飯後兩小時的血糖值異常，患者通常沒有三多（喝多、尿多、吃多）症狀，往往在四、五年後，因為心血管疾病或是眼睛模糊到醫院檢查後，才發現有糖尿病。

糖尿病關懷基金會執行長、台北榮總新陳代謝科主治醫師蔡世澤表示，大多數的隱性糖尿病患者屬第二型糖尿病（非遺傳因素導致），他們大多未進入真正糖尿病，血糖值處於警戒；只要透過飲食、運動，就可避免惡化為糖尿病。但大多數人不太關心自已的血糖值，等到出現併發症時為時已晚。

蔡世澤強調，根據統計，國內至少有一百萬的糖尿病人口，其中，二至三成有可能不知道自己已罹患糖尿病。值得注意的是，因為肥胖人口的增加，糖尿病也有年輕化的趨勢。五十歲以下的糖尿病患約占了糖尿病人口的四分之一；其中，以三十至五十歲的中壯年最多，高達二十一萬人，顯示糖尿病不再是老人才要面對的問題。

由上述數據顯示，國內有高達二至三成的人不知自己有糖尿病，三軍總醫院新陳代謝科主治醫師洪乙仁表示，在門診裡有不少病人因其他疾病就診，發現原來是糖尿病所致，而轉介至新陳代謝科。

提防胰臟未老先衰

洪乙仁解釋，初期糖尿病沒有任何症狀，患者很難察覺，等到出現症狀時，通常已相當嚴重。這些患者經常會出現在眼科（眼睛模糊）、心臟科（心血管疾病）、婦產科（陰部搔癢難耐）、神經內科（手麻、腳麻）等科別。

亞東醫院新陳代謝科主任王治元也認為，國內有許多人有隱藏性糖尿病而不自知，等到因疾病到醫院就診時，情況往往已相當嚴重。他說，從隱藏性糖尿病變成真正的「糖尿病」，需經過四、五年的時間，民眾若能及早發現、預防，可避免胰臟細胞提早衰老。

王治元強調，胰臟在人體扮演相當重要的角色，一旦它發生異常，或是組織對胰島素產生抗性，會使組織無法正常利用葡萄糖，導致血中葡萄糖值上升。這種情況又稱之為「胰島細胞提前衰老」；人體胰島細胞減少了百分之八十，就可能罹患糖尿病。

飯後血糖值很重要

目前國內有高達百分之九十七的糖尿病患，屬於胰島細胞提前衰老型的患者（第二型糖尿病），通常此類型患者的胰島細胞會隨著時間而漸漸老化，到了中年無法正常運作時才發病。當胰島細胞無法正常運轉時，就必須借助外力（注射胰島素或服藥）維持它的機能；若能在胰臟未受損前及早預防，就能降低胰臟產生不可逆性病變的機會。

國外已有許多研究證實，糖尿病患如果血糖控制不好，會影響腎臟、眼睛、心臟等器官的機能，導致更嚴重的併發症發生，比如腎臟病變、失明、心血管疾病、中風等。新陳代謝科醫師提醒民眾，空腹血糖正常，不代表不會罹患糖尿病；所以飯後血糖檢測也很重要。

此外，日本研究發現，糖尿病發生率和汽車的數目成長成正比。顯見現代人愈來愈依賴汽車代步，活動量減少時，糖尿病患者就會愈來愈多。因此醫師、營養師建議民眾，多吃蔬菜、五穀雜糧等高纖食物，保持每天固定運動，就能降低血糖值。因為運動時會加強胰島細胞的敏感度，促進葡萄糖的運轉，進而降低血中的血糖；就好比生鏽的機器需要滴油保養的道理一樣。

糖尿病的迷思

▲迷思1沒有吃糖為何血糖還一直飆高？

此「糖」非比「醣」，很多糖尿病患者以為只要不吃「糖」，血糖就不會升高，於是拚命吃芭樂、蘋果、番茄、檸檬等水果。殊不知，這些水果裡含有果糖，吃多了也會造成血糖往上攀升。

▲迷思2糖尿病一定會出現喝多、吃多、尿多3大症狀？

嚴重患者才會出現3多症狀，還沒有發病、只是血糖值達臨界點的患者，通常不會有什麼症狀；但等到發現時，往往已相當嚴重，甚至引發心血管疾病。因此醫師建議，有家族史或過胖的民眾，最好到醫院抽血檢測空腹及飯後血糖數值是否正常。

▲迷思3明明飯、水果都減量了，血糖還是降不下來？

幾乎很多糖尿病患者以為，只要不吃飯、少吃水果，血糖就不會升高；結果檢查他們吃的食物發現，他們什麼都禁，就是沒禁瓜子、腰果、堅果等高熱量、高油脂的零嘴。這些食物吃起來雖不甜，但油脂過高也會造成血糖往上升高。

▲迷思4注射胰島素會洗腎？

這是錯誤的觀念。很多糖尿病患寧願吃藥也不要注射胰島素，怕以後會洗腎，結果血糖控制不佳，最後引發嚴重併發症。糖尿病患會洗腎，是因為血糖控制不佳，以致腎臟一直浸泡在甜甜的糖水裡，造成腎臟功能無法順利運轉，最後不得不洗腎。所以要避免洗腎最好的方法，就是注射胰島素控制血糖。

遠離糖尿病5祕訣

糖尿病不可能消失，卻可以控制。振興醫院營養師林孟瑜表示，糖尿病患者每天只要謹記以下「去糖」祕訣，就可以減輕病情、避免發病。

▲祕訣1每餐定時定量

有些人吃飯時間不固定，有時有吃、有時沒吃，對胰臟來說是一大負擔。血糖和胰島素關係相當密切，3餐飲食正常，胰臟就可清楚地知道何時該分泌胰島素、何時不該分泌；3餐不定時，會打亂原來器官的運作系統，胰臟會變得比較敏感，不知該分泌多少胰島素，久而久之，胰臟就會壞掉。尤其是本身有糖尿病的患者，更應定時定量、穩定血糖，以免病情惡化。

▲祕訣2保持均衡飲食

很多糖尿病患者都有錯誤觀念，以為吃肉或吃飯會影響血糖，就不敢碰這兩樣食物；選擇狂吃水果或是喝牛奶，沒想到血糖不降反升。林孟瑜說，不論是糖尿病患者或是一般民眾，飲食上都要採均衡飲食，任何食物都要攝取，不可固定只吃某一種食物。至於攝取量的多寡，取決於每個人的不同狀況；患者可請教專業營養師，才不致因吃錯食物，造成血糖飆高。


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