自由
文/許金川
Ｑ：我從小就長得胖胖的，體重總是超過標準體重5公斤以上，現在的工作型態幾乎都是坐著，也沒什麼運動，體重又增加不少。
上個月參加公司體檢，腹部超音波檢查發現，肝臟有中度脂肪肝，但是我本身就是B型肝炎帶原者。請問我的脂肪肝會加重我的B型肝炎嗎？是否只要瘦下來，就不會有脂肪肝呢？
Ａ：在台灣，由於國人飲食西化，攝取熱量過多，脂肪肝漸漸演變為常見的文明病，尤其是上班族平常疏於運動，脂肪肝的比例更高。
正常人的肝細胞內，原本就有少許的脂肪成分，當肝臟內的脂肪特別是三酸甘油脂高於5%以上，我們稱為脂肪肝，台灣民間俗稱的「粉肝」、法國名菜「鵝肝醬」都是典型的脂肪肝。
脂肪肝的成因包括肥胖、糖尿病、酗酒、血脂肪過高及急慢性肝炎，在程度區分上，超音波將其分為輕度、中度及重度。脂肪肝可能肝指數正常，但也常會併有肝臟發炎及肝指數升高的情況，長期下來，少數嚴重脂肪肝的患者也會併發肝臟纖維化，甚至是肝硬化。
脂肪肝是否會造成原本的B型肝炎惡化？理論上是不會的，換句話說，雖然脂肪肝有可能會造成肝臟發炎、肝指數升高，但是並不會使B型肝炎病毒變得活躍，或B型肝炎發作。
改善脂肪肝需要視其成因而定，如果本身沒有糖尿病、酗酒，或服用藥物類固醇等因素存在，肥胖、吃多動少應該就是脂肪肝的主因，此情形只能靠多運動，及飲食控制來減輕體重，通常在體重減輕之後，脂肪肝也會隨之改善。此外，可確認血脂肪是否太高？必要時，可用藥物加以控制。
當您併有B型肝炎及中度脂肪肝，建議抽血檢測肝指數是否偏高？如果有偏高，應該要先判斷是B型肝炎，還是脂肪肝所致，可檢驗HBV-NDA（B肝病毒核酸量）來判別，如果肝指數高、B肝病毒量也高，就可能不是單純因為脂肪肝的關係了，必要時，要考慮使用B肝口服抗病毒藥物治療。（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的42期會刊有「肝臟纖維化—人生變黑白」、「孩子無B肝抗體須補接種疫苗？」「電腦刀—消滅腫瘤的無影刀」等。諮詢專線：（02）2382-5234，網址：www.liver.org.tw。
