岐黃醫林--中醫論壇

戒菸法寶大公開
時報周刊
記者:邱玉珍


以後癮君子可隨心所欲抽菸的場所愈來愈少，加上香菸愈來愈貴，那還不如盡早戒菸。其實，戒菸一點也不難，只要找對方法就可輕鬆戒菸。本刊特別採訪幾位戒菸達人傳授用奶嘴、運動、種花草、喝水的戒菸法寶。

癮君子注意了！明年一月十一日開始，新菸害防制法上路後，不能再叼著香菸到處趴趴走，一經檢舉取締，將處以兩千至一萬元的罰款。醫師表示，禁菸，已成為一股浪潮，連最喜歡抽菸的日本、韓國等國，也加入行列，希望打造無菸環境。

依據日本厚生省統計，自二○○六年四月實施公共場所禁菸以來，吸菸人口明顯大幅下降；跟日本一樣也是大菸槍的韓國，也在公共場所嚴格實施禁菸措施，抽菸人口下降百分之十左右。現行台灣法令，雖規定一些場所須設吸菸與非吸菸區，但取締不易，以致實施成效不彰。

明年一月十一日新修訂的菸害防制上路後，老菸槍可抽菸的場所愈來愈少，不需勸阻即可開罰，將處以兩千至一萬元罰則。董氏基金會菸害防制組主任林清麗呼籲癮君子，戒菸好處多多，尤其在抗通澎年代，戒菸可省下一筆錢。

每次看到人家抽菸，總是苦口婆心勸人家戒菸的林清麗語重心長地說：「菸害真的很可怕。」她強調，大家都知道菸品對健康的危害，但不知它到底有多可怕。根據研究，每天抽一包菸，一年之後，就會有一百二十毫克的焦油囤積在肺裡，有些可能會透過流汗、皮膚代謝，但有些會一直鑲在肺部，影響肺部健康。

尼古丁擴散成癮

董氏基金會終身義工孫越，就是最明顯的例證。他抽菸三十七年，戒菸二十三年，在七十六歲時被發現罹患第一期肺癌，經手術切除後已無大礙；但令人不敢置信的是，他手術切下來的肺表面，如同潑了一層「焦油」，相當恐佈；林清麗強調，抽菸不僅對肺部造成傷害，也會對身體各個器官帶來不可逆的損傷。

很多人都知道抽菸對健康造成的影響，偏偏就是「戒」不了。高雄榮總家醫科主治醫師薛光傑表示，過去大家會認為，菸戒不掉是因為長久以來養成的習慣；最近研究發現，抽菸不是一種習慣，而是一種尼古丁成癮症；就好像慢性病一樣，不治療它會在體內一直擴散，最後變成戒不掉的菸癮。

至於為何抽菸會讓人成癮？他解釋，人體本來就有尼古丁接受器，長期抽菸刺激，會增加接受器的量，一旦尼古丁劑量降低，就會出現不舒服的症狀；為解決身體不適，癮君子就會愈抽愈凶，最後無法自拔。吸菸後，尼古丁會在十秒內傳送到腦部的中樞神經，與受體結合，使中樞釋放多巴胺，讓抽菸者感覺到愉快。

但是隨著體內尼古丁濃度下降，滿足感快速消退，抽菸者出現焦躁不安，必須再度抽菸。這也是戒菸者一直無法戒掉菸癮的原因。衛生署國民健康局調查顯示，約有七成的癮君子曾動過戒菸的念頭，但真正戒菸成功的人不多。薛光傑指出，抽菸會造成吸菸者生理、心理對尼古丁的依賴；因此，抽菸者戒不了菸癮，不單純是意志力強弱的問題，畢竟若真抽習慣了才不抽，確實會全身難受。

最後防線咬奶嘴

即使用尼古丁代療法或戒菸藥物，不少人還是無法戒掉「菸癮」。薛光傑強調，在戒菸門診裡，戒菸成功的多半是部分靠意志力、部分藉由藥物，尤其意志力非常重要。因為菸癮來時，常讓人無所適從，因此不少人用各種奇奇怪怪的撇步，如修剪花草、沖冷水、睡覺、吃奶嘴、跑步等，成功戒菸。

今年四十八歲的王進吉，是一位遊覽車司機，打從十八歲開始抽菸至今，已有三十年菸齡；抽菸抽最凶時，一天需抽三包才能提振精神。會想戒菸，是因為跟朋友打賭，為展現自已的決心；他在短短三個月內，不用任何藥物、只靠意志力，就戒掉了與他相伴三十年的老朋友。

「戒菸，一點也不難，只要有決心、意志力就可以了。」王進吉說。他表示，意志力真的很重要，像他以前一天抽三包，一下戒掉非常難過，當菸癮來時，渾身不對勁，很想立刻下車買一包菸解癮；有此念頭時，他會馬上拿出祕密武器——奶嘴，用力咬一下，度過菸癮。王進吉說：「咬奶嘴是我的最後一道防線啦！平常大多是靠多喝水、吃零嘴解決菸癮。」

為什麼會用咬奶嘴戒菸？王進吉說，多年前，就曾聽說毒癮發作的人，要讓他咬個東西，吸菸也是一種癮，應該也可以用同樣的方法。因此他如法炮製，買了一個奶嘴用來戒菸，沒想到效果真不錯。不過，他認為，戒菸，意志力還是很重要，缺乏意志力，再多法寶也沒有用。

度過戒菸高原期

戒菸好幾個月的台中市黎明派出所員警郭志春也認為，戒菸需要很強的意志力，不然很難熬過菸癮來時的痛苦。郭志春以前是個大菸槍，一天要抽近三包菸，十五歲開始，他就與菸成為相互依賴的好朋友，歡樂、悲傷時，菸都會跟他作伴；這次想要戒菸，因為身體健康開始發出警訊，讓他下定決心遠離。

並沒有使用任何替代療法的郭志春說，戒菸，並沒有大家想像中的難，菸癮來時，只要忍一下就過去了，或者可找一些事情轉移注意力。像他就拿起大剪刀修剪派出所門口的花草樹木，他得意地說：「別小看我的技術，我種的花草可是有得過名次喲！」修剪花草樹木外，他也會藉由騎腳踏車，忘記抽菸這件事。

跟郭志春一樣菸齡長達十一年的阿寶，則無法靠個人意志力戒菸，他需透過藥物協助；但菸癮來時，還是很難過。他的妙招則是喝一杯白開水，然後趕快上床睡覺。薛光傑說，戒菸是一條相當漫長的路，需很大的意志力；在此過程裡，舉凡能讓自己轉移注意力的東西，都可以嘗試，但千萬不要吃刺激性飲料，如喝酒、咖啡等，反而會有想抽的欲望。

薛光傑強調，很多人戒菸會失敗，主要是戒菸兩周至兩個月期間，是屬於戒菸高原期。這段時間，戒菸者渴望抽菸的欲望相當強，即使服用藥物，也很難克制。最好的辦法，就是轉移注意力，才能度過菸癮。醫界目前有幾種戒菸方式供癮君子選擇，分別有減癮療法如尼古丁貼片、口嚼錠，或服用抗憂鬱劑熄健，及口服藥物瓦倫尼克林，幫助患者戒菸成功。

國內戒菸藥物比較

★藥物：尼古丁替代療法（NRT）
原理：補充少量尼古丁，減輕對尼古丁的渴望，以及戒菸時產生的戒斷症狀。
劑型：咀嚼錠、吸入劑、貼片，依使用者需求及習慣自行選擇。
類別：指示用藥（不需醫師處方籤，一般藥局即可購得）
副作用：極低，只要使用方式正確，幾乎無副作用。
禁忌：孕婦與授乳中的女性需諮詢醫師後才可使用。重度心臟病患者不建議使用。

★藥物：Bupropion（耐煙盼TM）
原理：原為抗憂鬱藥，後來被發現可以抑制正腎上腺素及多巴胺吸收，使吸菸者無法感受到吸菸的快感。
劑型：口服藥物
類別：醫師處方籤用藥
副作用：失眠、口乾、躁動，可能增加癲癇發作機率。
禁忌：不建議有癲癇病史、腦部創傷、腦中風、厭食症、暴食症、或服用降低癲癇閥值藥物的人使用。不可與單胺氧化脢抑制劑（MAOI）或其他抗憂鬱劑併用。

★藥物：Varenicline（瓦倫尼克林）
原理：和腦中的尼古丁受體結合，吸菸時，阻止尼古丁與受體結合；戒菸時，與尼古丁受體結合以避免戒斷症狀。
劑型：口服藥物
類別：醫師處方籤用藥
副作用：噁心、失眠與頭痛症狀。國外有戒菸者服用後產生憂鬱、自殺的案例通報。
禁忌：FDA建議服用戒必適的患者，必須向醫師報告心情的改變，並在確定藥物是否會造成危險以前，小心開車及操作機器。
※資料來源／高雄榮總家醫科主治醫師薛光傑
※整理／記者邱玉珍

正確用藥效果好

調查發現，有10％的吸菸者想戒菸，但只有5％的人在全無任何輔助下成功；顯示想要戒菸成功，必須有幫手拉一把，不然癮君子真的很難脫身。薛光傑表示，目前國內上市的戒菸藥物，無論是尼古丁替代療法或是口服藥物，都可協助民眾度過菸癮，成功戒菸。
他強調，門診裡很多人反應，使用戒菸藥物讓人很不舒服，乾脆不要戒，抽死算了。其實，戒菸藥物會讓人不舒服，是因為大多數的人用錯方法，以下介紹各種尼古丁代療法的正確使用方法：

★尼古清咀嚼錠

很多人以為要一直嚼，嚼了3～5天之後，根本就嚼不下去了，因為胃不舒服。林清麗解釋，尼古清咀嚼錠是透過口腔黏膜釋放尼古丁，才能達到效果。一直嚼只會把尼古丁成分全部集中到胃裡，產生噁心、嘔吐等不舒服症狀，民眾只需嚼3～5下，然後把它貼在口腔上即可。

★尼古清口腔吸入劑

大菸槍用吸入劑最適合，因為有拿菸的感覺，但很多人反應使用後，很不舒服，整個喉嚨、胸腔有被嗆到的感覺。林清麗強調，吸入劑會讓一些大菸槍反感，主要是因為他們一下吸得太用力，才會有這種情形。使用它如同吸菸一樣，只需慢慢吸一口，就可達到效果。

★尼古丁貼片

很多人反應，使用貼片會產生睡眠障礙，主要是因為貼錯時間。一般來說，貼上貼片大約1～2小時後，才會開始釋放尼古丁；8小時之後劑量會達到高峰。如果晚上洗完澡之後，貼上戒菸貼片，到了淩晨3點，尼古丁劑量會達到高峰，影響睡眠；因此最好的時間是睡前貼，早上8點起來，剛好是劑量高峰，不需解決晨起一根菸的問題。另外，貼久了皮膚會癢，建議可換貼在身體其他地方。

二手菸大傷害

吸菸者會對健康帶來危害，沒有抽菸的人，也可藉由吸入二手菸，吸入有害人體健康的物質。衛生署國民健康局表示，二手菸是被動或非自願吸入的環境菸煙（Environmental Tobacco Smoke，ETS）。它是分布最廣，且有害的室內空氣汙染物，已經被聯合國世界衛生組織列為「頭號的致癌物質」。不吸菸者被迫吸入菸煙，又可稱為被動吸菸或非自願性吸菸。

這兩種二手菸的成分非常類似，包括氮氧化物、尼古丁、一氧化碳，及各種的致癌物和輔助致癌物質。一氧化碳會取代血液中的氧氣，使身體細胞獲得的氧氣量減少。尼古丁使血管收縮、心跳加速，並增加血液循環系統的負擔。焦油刺激並破壞細胞，對身體的細胞造成影響。
但未稀釋的側流菸煙，比主流菸煙有較高的酸鹼值，較小的粒子（易進入肺部的深處）、較高濃度的一氧化碳、有更多種的有毒和致癌物質，包括苯、氯乙酸、氰化氫，及焦油內含有的芳香族碳氫化物等。

香菸的燃燒過程，可以產生兩種煙流；吸入過程的「主流菸煙」與靜置燃燒的「側流菸煙」。側流菸煙由於是不完全燃燒，故會產生較多的有害氣體與致癌物質。二手菸主要是由側流菸煙加上部分主流菸煙（吸菸者吐出的煙）所組成，當不吸菸者處於很多人吸菸的密閉環境中，受的毒害可能比吸菸者更高。


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