肝鬱脾虛還是脾虛肝鬱？

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肝鬱脾虛還是脾虛肝鬱？ 作者：陳建元
逍遙散大家都知道是治療肝鬱脾虛調和肝脾的常用方劑
柴胡、白芍，當歸這組藥是用以調血柔肝的
炙甘草、白朮、茯苓這組藥是用以補脾去脾濕的

一般而言，如果確實有肝鬱脾虛的證型，用了會有效果
但臨床上用了效果不明顯的人也大有人在，為什麼呢？
原因出在於固定套方用藥
沒有更進一步作出更細緻的辨證。

要能提高療效，就必須再更進一步的分析
分析出到底是肝鬱脾虛的比例重；還是脾虛肝鬱的比例重？
而不是把兩組藥物當作5：5的比例來下藥

如果肝脾脈皆偏沈弦，很明顯的這是因為肝鬱而來導致脾虛，所以調血柔肝藥比補脾去脾濕藥的比例應該為7：3。
如果肝脾脈皆偏滑緩，很明顯的這是因為脾虛濕勝而來導致肝鬱，所以調血柔肝藥比補脾去脾濕藥的比例應該為3：7。
要如此的做出更細緻的辨證，療效才能提高。

再探討下去，如果患者的脾部脈象是緩脈並不明顯而是虛脈比較明顯
這就是代表患者的脾部雖然有虛損，但是濕氣卻不盛，所以炙甘草、白朮、茯苓這組補脾去脾濕藥亦應調整
要將會利水的白朮、茯苓去掉；換成單純補脾的黃耆、黨參，並稍加山查以助消化
這樣的作法叫做變外之變法
是又更進一步的精細辨證。
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轉貼自【藥王脈學講壇】http://tw.myblog.yahoo.com/1900-1900