岐黃醫林--中醫論壇

雙磷酸鹽藥物抗骨鬆 醫師：小心傷牙骨
（中央社記者李錫璋台中市25日電）


口腔外科醫師門診發現，服用雙磷酸鹽藥物可以對抗骨質疏鬆，但也可能併發「顎骨壞死性骨髓炎」，保骨可能反而傷害牙骨，服用藥物者不可輕忽這項併發症。


中山醫學大學口腔醫學研究中心口腔顎面外科醫師蔡樂霖今天接受媒體訪問時表示，雙磷酸鹽類藥物是一種抗骨質疏鬆的藥物，可以抑制體內破骨細胞活性的功效，因而能夠緩解人體骨質疏鬆的症狀。


但是，如果過度抑制破骨細胞的活性，可能間接造成骨骼細胞正常凋亡循環的失調，導致失去活性的骨頭過度堆積及無法正常代謝，服藥者可能因而併發「顎骨壞死性骨髓炎」。


蔡樂霖指出，服用雙磷酸鹽類藥物發生顎骨壞死的比率約1/4000，主要症狀出現在口腔上下顎骨處，患者在拔牙或口腔手術後傷口無法癒合，並伴隨疼痛、局部腫脹或麻感、牙齒鬆動、感染發炎流膿、傷口潰爛及顎骨腐骨裸露等徵狀。


他說，近一年來，因「顎骨壞死性骨髓炎」前來就醫的患者有愈來愈多的情況，主要患者都是更年期後的婦女，並有長期服用雙磷酸鹽類抗骨質疏鬆藥物的病史。病情嚴重者，甚至會由上顎骨感染至鼻竇，進而引發鼻竇炎。


不過，蔡樂霖表示，「顎骨壞死性骨髓炎」可以治癒，只須先以手術移除壞死的腐骨，再緊密縫合讓牙肉覆蓋顎骨，如能再配合高壓氧等促進血液循環的治療，就能使傷口加速復原，復原時間約2至6週。980825

治骨質疏鬆症 竟換來一口爛牙
全國廣播
記者蔡依婷台中報導



許多更年期婦女都有骨質疏鬆症的困擾，但近來發現經常被用來治療骨質疏鬆症的「雙磷酸類」藥物對於部分患者容易產生副作用，出現「顎骨壞死性骨髓炎」，醫師就提醒患者，在接受牙科治療時，除了要主動告知正在服用的藥物之外，治療的醫師也要善盡責任，讓病患了解服用的藥物會出現什麼樣的副作用。


一名八十五歲的阿媽日前到牙醫求診，醫師發現阿媽的牙床鬆動，甚至還有壞死腐骨裸露情形，診斷結果阿媽是罹患了「顎骨壞死性骨髓炎」，醫師進一步詢問，原來病因是出自於阿媽為了治療骨質疏鬆症，長期服用「雙磷酸類」藥物惹的禍。中山醫學大學口腔顎面外科醫師蔡樂霖：「這種藥物的副作用是會影響到骨頭的代謝的速度，和腐骨清除的效率，所以會有可以產生這樣的後遣症。」


中山醫學大學口腔顎面外科醫師蔡樂霖表示，「雙磷酸類」是醫師在治療骨質疏鬆症的常見藥物，它能有效仰制破骨細胞的活性，但近來發現，這種藥物卻會對牙骨造成副作用，嚴重的還曾有患者因為上顎骨感染引發鼻竇炎，由於發病機率大約是四千分之一，因此醫師認為，「雙磷酸類」藥物依舊能放心使用，但是在接受牙醫治療時，患者最好能主動告知。蔡樂霖：「和醫師告知因為有在治療骨質疏鬆症，所以有在服用這樣的藥物，而醫師在醫治的時候也要做比較審慎的評估。」


蔡樂霖表示，目前國外檢測技術能發現使用「雙磷酸類」藥物的患者是否會產生副作用，但台灣卻尚未引進，因此他建議相關單位要盡快把技術帶進台灣，造福更多病患。

服用骨鬆藥 八旬老婦上顎骨壞死
中廣
寇世菁報導




一名八十多歲的老婦人，十年前腰部骨折開刀，進而發現骨質疏鬆，從此服用雙磷酸鹽。去年上排牙齒不斷長牙苞，潰爛化膿，無法吞嚥，到中山醫學大學附設醫院就醫，口腔外科醫師蔡樂霖研判，老太太長期服用雙磷酸鹽藥物，出現顎骨壞死症狀。


中山附醫口腔外科醫師蔡樂霖指出，美國發表醫學文獻，長期使用雙磷酸鹽藥物患者，在進行拔牙或口腔外科手術後，容易併發顎骨壞死性骨髓炎，中山附醫一年來，則發現五名病患是使用雙磷酸鹽多年後，直接出現顎骨壞死症狀，其中一例嚴重到上顎骨鼻竇貫穿，還有下巴骨幾近骨折。一名八十多歲老婦人曾陳栖，十年前腰部骨折開刀，發現骨質疏鬆，開始服用雙磷酸鹽，每周一顆，去年出現上排牙齒長牙苞、潰爛，痛到不能進食，也無法入睡，輾轉到中山附醫治療，發現顎骨壞死性骨髓炎，上排九顆牙槽骨全部都壞死了。經過口腔外科手術將壞死的腐骨移除，再縫合讓牙肉覆蓋顎骨，並接受三十次高壓氧治療，才讓阿嬤受損的骨髓逐漸長回，恢復正常進食。


蔡樂霖醫師說，骨鬆藥使用上還是穩定安全的，壞死機率，約十萬分之一，不是叫大家不要使用，而是提醒使用的病患，牙科治療時，要告訴醫師，以利醫師評估。


針對這起病例，默沙東藥廠稍後發表聲明指出，目前有關於口服雙磷酸鹽發生顎骨壞死的發生率相當低，約十萬分之一到萬分之一，骨鬆患者不應過度恐慌擅自斷藥，如果隨便停藥恐怕增加骨折風險，應諮詢醫師意見。