岐黃醫林--中醫論壇

《視網膜剝離》視網膜剝離類型、表現與防治法
台灣新生報
◎記者鄭綿綿／專題報導



引言：


現代人長時間用眼過度，若未注意適度休息、保養，容易對眼睛造成傷害。尤其是從事特定工作族群者，包括如工廠作業員、文字工作者等，也都更容易產生相關眼睛健康的問題。視網膜剝離過去多發生在中老年退化問題所致，但是近年來由於近視造成的網膜退化也常見，可見年輕六百度以上近視族群發生。根據統計，近視眼在視網膜剝離患者中佔到五成至六成，愈高度近視者比率更高。還有從飛蚊症所引發的視網膜剝離，臨床上也很常見，高危險群應特別注意。


視網膜剝離初期，最明顯可感覺到光感受影響。眼科醫師張正忠表示，視網膜的生命力和功能，在相當程度上有賴於脈絡膜的支援和營養。一旦發生視網膜剝離，發生了視網膜形態和位置的改變，最佳的屈光成像便不可能，尤為重要的是失去了脈絡膜的營養，感光功能便喪失。當發生視網膜剝離時，會覺得看到黑影、閃光、景物扭曲、視力受損等症狀。


眼科醫師張正忠表示，視網膜剝離高危險群包括：高度近視患者；飛蚊症狀突然出現或改變者；眼球外傷；或其他疾病所引起，如糖尿病。視網膜剝離病因分類可分為三大類││「裂孔性視網膜剝離」成因是視網膜破孔，再加上受到玻璃體相互牽引，進而造成視網剝離；多見於近視者；「牽引性視網膜剝離」是由於受到玻璃體的纖維，或是新生血管組織與視網膜間相互牽引所引起；常見於糖尿病患者；「滲出性視網膜剝離」，多是因視網膜色素上皮細胞缺損，使得脈絡膜的液體進入視網膜的縫隙，因而造成視網膜剝離。


高度近視眼的患者是視網膜剝離的高發人群。這是因為正常眼球呈球形，而高度近視眼患者眼球前後徑延長，呈蛋形。這種眼球前後徑的延長多是一種慢性過程，在球壁前後徑伸長過程中，內層視網膜變薄並出現囊樣或格子狀變性，變得脆弱易破；而玻璃體也開始液化、變性，並隨著眼球活動在眼球內腔飄忽不定地牽扯視網膜。


醫師指出，當眼部受外力衝擊或玻璃體內力的牽引，視網膜可產生破洞，此時液化的玻璃體由洞口滲入視網膜與球壁的夾層中，導致視網膜剝離浮起。頭、眼部外傷是視網膜裂孔形成和視網膜發生剝離的發病誘因，對患有高度近視者尤為重要，哪怕是非常輕微的外傷，也有可能造成視網膜剝離的嚴重後果。

《視網膜剝離》治癒者不可運動太激烈 防復發
台灣新生報
◎記者鄭綿綿／專題報導



老年人如何保養老化的眼睛？台灣中醫臨床醫學會理事羅明宇表示，老年人很容易出現玻璃體變形，一旦發現眼前有黑影飄或是有閃電感覺，就應特別注意。也提醒，曾發生過視網膜脫落的患者，即使治癒後，也不能進行過於激烈的運動，以防止舊病復發。


中醫師羅明宇表示，老年人平時可做一些簡單的眼部保養。例如熱敷一下眼部，這樣可以增加眼球供血。研究也發現，葉黃素和玉米黃素可減少罹患老年性眼睛病變的風險。葉黃素是一種類胡蘿蔔素，存在於許多蔬菜與水果中。且葉黃素可殺死自由基，延緩組織器官衰老，對人體的健康起著重要作用。它不能在體內產生，僅來自於所攝取的食物或維生素補充劑，日常食物中蛋黃、甘藍菜、菠菜、玉米、南瓜、桃子、葡萄、橘橙等含量較高。


羅醫師表示，沒事的時候還可以轉動眼球，鍛鍊眼部肌肉，做一些眼部運動，預防視網膜剝離，方式為沿左、上、右、下的圓形軌跡轉動眼球，注意轉到每一個方向時，目光均要極力向這個方向，能看多遠就看多遠，但頭部要始終端正朝前端正不動，這樣順時針轉動二十五次後，再逆時針轉動二十五次。


只要動作到位，做完後後頸部會發酸，這時只有稍稍按摩一下後頸肌肉，酸痛感會很快消失，眼睛也會感覺異常的輕鬆，這樣經過幾周的鍛鍊，視力會得到大幅提高。


醫師並建議，平時用眼一個小時左右，應向遠處看上五分鐘，以放鬆眼部肌肉。若眼睛時時感到疲倦，可以把眼睛閉起，把手指合起來各蓋一隻眼，養神五分鐘，然後慢慢放手睜眼。這個動作能刺激眼周圍的肌肉，讓眼睛減少疲倦而明亮起來。

《視網膜剝離》健脾補腎助吸收網膜積液 清熱解毒止發炎
台灣新生報
◎記者鄭綿綿／專題報導



視網膜剝離術後可配合中醫調理。台灣中醫臨床醫學會理事羅明宇表示，視網膜剝離與肝、腎、脾的氣不足有關。從中醫觀點來看，眼睛在生理和病理上，都與內臟密切相關。由於五臟六腑之精氣皆上注於目。而視網膜剝離，也與臟與肝腎密切有關，為肝血不足腎氣虛衰之症；屬於肝腎不足，腎陰虧損，所以精氣不能上榮於目，而眼睛視野暗昏。


中醫師羅明宇表示，中醫認為，眼睛之所以能視物，全賴氣血的滋養。視網膜剝離，屬於虛症裏症，在臟與肝腎密切有關，為肝血不足腎氣虛衰之症。因為肝藏血，開竅於目，若肝血充盈，則目得所養而視物分明。腎藏精，肝血腎精相互資生，肝腎同源。而瞳神在臟屬腎，腎氣腎水充盈則視物分明。此症為肝腎不足，腎陰虧損，所以精氣不能上榮於目所致。另外，脾虛也會產生水濕，水不能運化，在體內妄行，也可能積於眼內或視網膜下積液。中醫主要用健脾補腎藥物有利於網膜下積液的吸收，還有可用清熱解毒藥物，可控制炎症反應，促進炎症消退。


羅明宇醫師表示，中藥對視網膜剝離治療的適應症，包括一般無裂孔的視網膜剝離，眼底條件還好者；以及手術後視網膜裂孔已封閉，而網膜下有積液者。若有裂孔的視網膜剝離，應考慮及時手術治療。中醫臨床治療上，對於術後調理有幫助。在視網膜剝離手術後的早期給病人服用中藥，包括像是可用黨參、紅棗，有健脾和胃，補中益氣的功效，柴胡、升麻可疏肝解熱，車前子利尿去濕，清熱解毒、菟絲子清肝明目，當歸補血活血便。服用中藥者對視網膜剝離術後有助恢復較快，術後較不易復發。


醫師強調，配合中藥治療手術後病人，應用活血化瘀，清熱解毒，涼血滋陰等藥物有不錯的效果。手術後病人網膜平復，裂孔處很快形成疤痕，視力上升，也有助於患者縮短臥床時間。

《視網膜剝離》別讓眼睛太勞累、少提重物 防近視及外傷
台灣新生報
◎記者鄭綿綿／專題報導



預防視網膜剝離，日常保健有何須注意？台灣中醫臨床醫學會理事羅明宇表示，用眼不宜過度疲勞，少提重物，少做劇烈活動，也應預防近視的發生，防止眼外傷。如有近視問題者，應定期到醫院檢查，尤其是眼底不好的高度近視族群。一旦發生視網膜剝離，應及時接受有效治療，以取得比較好的視力恢復效果。


眼科醫師張正忠表示，保護視網膜的健康，應從預防及早期診斷兩方面著手，預防視網膜病變在不同年齡層有不一樣的重點，學齡期的兒童或青少年應預防近視的產生或是防止近視度數持續增加，而躋身高度近視眼的俱樂部。在中壯年期宜定期作全身的健康檢查，尤其是糖尿病的篩檢以及血壓的監測。進入老年期，也應將相關慢性病的檢查項目列為重點。由於高度近視、糖尿病等疾病，在不同年齡層都是造成視網膜疾病的好發原因，因此提早預防、提早檢測是預防此類疾患的不二法門。


羅明宇表示，預防眼睛近視需要健康的血管，維生素C和維生素E很有幫助。維生素E也具有抗氧化作用，對治療某些眼病有一定輔助作用。如橄欖油、花生油和香蕉中維生素E含量都較高。另外，如果蛋白質長期供給不足，也會加速眼組織衰老，功能減退，視力下降。在膳食中應供給豐富的蛋白質；以蛋類、乳類、肉類、魚類、豆製品等食物為主。


中藥藥膳食療保健部分，羅醫師表示，預防視網膜剝離，可選擇「黑豆核桃沖牛奶」，準備黑豆粉1匙，核桃仁泥1匙，牛奶1袋，蜂蜜1匙。做法為將黑豆500克炒熟，待冷後磨成粉。核桃仁500克炒微焦，待冷後搗成泥。取以上兩種食品各1匙，沖入煮過的牛奶中，再加入蜂蜜1匙，每天早餐後服用或與早點共進。黑豆配核桃仁，可強化補腎力量，再加上牛奶和蜂蜜都含有較多的維生素B1、鈣、磷等，可增強眼內肌力，改善眼疲勞症狀。


另外，醫師表示，還可用中藥茶熏眼，有助預防視網膜剝離。中藥可用清肝明目的菊花、補腎明目的石斛和枸杞子、明的決明子和滋陰潤燥的麥冬。藥茶熏眼做法，像常規泡茶的方法一樣，取以上五種藥之任意一種泡製，趁熱放置眼前，用茶的熱氣熏眼睛，持續大約10到15分鐘之後，眼睛就會舒服多了。這個方法對於老年人眼睛過於乾燥也很有幫助。

《視網膜剝離》雷射治療 早期病灶小、未剝離階段適用
台灣新生報
◎記者鄭綿綿／專題報導



視網膜剝離的治療方法一般採取手術治療。眼科醫師張正忠表示，萬一患者的視網膜經由視網膜專科醫師診斷確有病變的情況，立即接受適當的治療，是防止病灶惡化的最好方法。可應用的手術治療方式包括有視網膜雷射治療；玻璃體視網膜手術；以及視網膜下腔手術方式。


張正忠醫師表示，視網膜剝離臨床手術治療可用「視網膜雷射治療」；此手術法適合於早期階段，當視網膜病灶範圍較小，而且還未產生視網膜剝離現象時，這類雷射手術往往可以提供早期預防病灶擴大的效果，尤其是針對高度近視產生視網膜周邊變，性或是糖尿病視網膜病變的患者，在臨床上使用得最為普遍。


這類手術就如同是在修補早期破損但尚未滲水的壁紙，雷射的效果便是產生類似膠合劑的作用，使得網膜變性、變薄或裂孔周圍能夠重新緊密的接合，防止剝離的範圍繼續擴大。


第二種「玻璃體視網膜手術」法，適合於當患者的視網膜產生嚴重的病變，如視網膜剝離、玻璃體出血或是增殖性玻璃體視網膜病變，這類患者必須經由玻璃體完全切除手術合併視網膜剝離的重貼手術，甚至加上雷射或冷凍治療，將剝離之視網膜完全歸位回原始的解剖位置，使患者恢復原有的正常視力，恢復其正常的感光與呈像作用。


另外，進行手術的過程中，要找出視網膜裂孔的所在位置，並利用雷射或冷凍治療的方式加以封閉，因此，就像是在修補室內破損、漏水的壁紙，要使破損的位置儘量侷限在最小的範圍，讓漏水的壁紙部位能夠完全封鎖不再繼續滲漏，並恢復平整的外觀。


張醫師表示，「視網膜下腔手術」屬於後來較新發展的技術，適用於網膜下腔產生病變者，如大量出血、網膜下腔纖維化或是不正常的新生血管叢。過程中，將網膜下腔與視網膜色素上皮細胞膠合面之間，不正常的血塊或纖維加以移除，以達到網膜重新貼附，恢復功能的作用。


就好比在修補長年漏水失修的壁紙，由於壁紙與牆面內堆積污漬或是異物，想要將壁紙完整貼回，必須先徹底清除壁紙下的污物，才有希望將壁紙完全緊密的重新貼回。


術後日常保健部分，醫師提醒，手術後應遵照醫囑的姿勢修養，使視網膜平貼附位，以達到更好的效果。應多休息，不宜碰撞或壓迫手術眼。且按時點藥，且注意眼部四周的清潔，避免感染。


手術後，可能會有少量滲出液，可用乾淨紗布覆蓋。若有畏光的情況，可配戴太陽眼鏡。手術後早期暫時不宜閱讀書報，以免眼球轉動而造成不適。避免拿重物，或急速的頭部運動。

《視網膜剝離》小檔案
台灣新生報
◎記者鄭綿綿／專題報導



若將眼球的結構看成是一台照相機，視網膜就相當於底片。視網膜是眼球內層薄而纖細的組織，讓我們能夠感受光影及色彩。若視網膜有異狀，就無法清晰得看到景物。當視網膜若發生裂孔，玻璃體液便會由裂孔滲入網膜與脈絡膜間，迫使網膜剝離而進入玻璃體腔；簡單的說，視網膜正如同牆面上的壁紙，一旦產生裂縫，使雨水滲入壁紙，導致壁紙從牆面剝落下來一樣的道理。


（資料／張正忠醫師提供）