岐黃醫林--中醫論壇

主　　題：fw:※ 腸 病 毒 預 防 方 法 ※
發 表 人：懸壺子
公告日期：2002-04-28 09:58:41

※ 腸 病 毒 預 防 方 法 ※
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目 前 腸 病 毒 中 除 小 兒 麻 痺 病 毒 外 ， 沒 有 疫 苗 可 供 預 防 。

請 儘 量 避 免 出 入 公 共 場 所 ， 不 要 與 疑 似 病 患 接 觸 。

家 中 如 有 病 患 ， 症 狀 輕 微 者 ， 請 在 家 隔 離 ， 以 免 傳 染 他 人 。 並 請 多 休 息 ， 適 當 補 充 水 份 。

加 強 個 人 衛 生 ， 請 常 洗 手 。

加 強 居 家 環 境 衛 生 及 通 風 。
如 有 學 童 罹 病 ， 應 建 請 家 長 予 以 請 假 暫 勿 上 課 ， 以 免 傳 染 其 他 學 童 。

目 前 並 無 證 據 顯 示 腸 病 毒 導 致 胎 兒 先 天 性 畸 形 之 可 能 ， 但 孕 婦 須 避 免 感 染 ， 以 預 防 生 產 時 感 染 給 新 生 兒 。

※ 腸 病 毒 臨 床 症 狀 ※
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潛 伏 期 約 為 三 至 五 天 ， 大 多 數 感 染 者 ， 並 無 臨 床 症 狀 或 臨 床 症 狀 極 為 輕 微 ， 而 大 部 分 病 例 過 了 幾 天 之 後 即 會 自 然 痊 癒 。 典 型 症 狀 為 口 腔 、 手 掌 、 腳 掌 出 現 水 泡 、 潰 瘍 ， 可 能 合 併 發 燒 。 病 程 為 七 至 十 天 。 極 少 數 個 案 ， 有 可 能 發 生 無 菌 性 腦 膜 炎 、 腦 炎 、 心 肌 炎 、 心 包 膜 炎 、 肺 炎 、 麻 痺 等 併 發 症 ， 尤 其 新 生 兒 及 小 嬰 兒 感 染 者 偶 而 會 發 生 電 擊 性 病 毒 性 休 克 症 候 群 ， 侵 犯 多 種 器 官 ， 死 亡 率 很 高 。
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※ 腸 病 毒 診 斷 及 治 療 ※

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只 有 經 由 實 驗 室 檢 驗 ， 才 能 確 定 診 斷 是 由 何 種 腸 病 毒 引 起 ， 但 是 ， 病 毒 之 分 型 對 於 治 療 並 無 助 益 。

絕 大 多 數 症 狀 輕 微 者 ， 予 以 症 狀 治 療 即 可 。 對 於 極 少 數 有 併 發 症 之 個 案 ， 則 採 對 症 療 法 。 請 洽 可 信 賴 之 小 兒 科 醫 師 診 治 。

病 患 於 身 體 免 疫 力 克 服 感 染 後 即 逐 漸 康 復 ， 但 病 毒 仍 可 經 由 糞 便 排 出 ， 持 續 數 周 之 久 ， 而 致 感 染 他 人 。

如 出 現 持 續 或 反 覆 高 燒 、 嘔 吐 、 嗜 睡 、 不 安 、 意 識 不 清 、 活 力 不 佳 、 咳 嗽 、 呼 吸 急 促 等 非 典 型 症 狀 ， 或 有 任 何 疑 義 ， 請 儘 速 就 醫 。

有 關 免 疫 球 蛋 白 之 使 用 ， 因 其 效 果 尚 在 試 驗 階 段 ， 同 時 必 須 考 慮 其 可 能 之 潛 在 危 險 ， 故 應 由 醫 師 審 慎 評 估 。

腸 病 毒 感 染 後 ， 免 疫 力 可 持 續 一 段 時 間 ； 對 於 不 同 型 之 腸 病 毒 ， 亦 可 有 短 期 之 交 叉 免 疫 。

有 關 例 行 預 防 接 種 之 問 題 ， 特 別 是 兩 個 月 大 嬰 幼 兒 ， 請 於 接 種 前 洽 請 醫 師 審 慎 評 估 。

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※ 腸 病 毒 Q ＆ A ※
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認識腸病毒

Ｑ：什麼是腸病毒？
Ａ：腸病毒是一群病毒的總稱，包括23型A型克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、30型依科病毒及最後發現的68至71型腸病毒，一共有六十幾種病毒。

Ｑ：腸病毒是不是只有台灣地區才有？在什麼季節流行？
Ａ：此種病毒世界各地都有，通常在夏季、初秋流行，台灣地區因為在亞熱帶，所以全年都可能有感染發生。


Ｑ：腸病毒是怎麼傳染的？
Ａ：可經由接觸病人的口鼻分泌物、飛沫等途徑傳染，或吃進被含有病毒之糞便污染的食物，傳染力始於發病的前幾天，在喉嚨與糞便都有病毒存在，而其腸道的病毒排出時間可以持續數週之久。一般而言，在發病後的一週內傳染力最高。它們在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發生傳染。



Ｑ：得了腸病毒會有什麼症狀？
Ａ：感染病毒後大約二至十天以後才會出現症狀，但是大多數感染者，沒有臨床症狀或臨床症狀極為輕微，而大部分病例過了幾天之後就會自然痊癒。典型症狀為口腔、手掌、腳掌出現水泡、潰瘍，可能合併發燒。病程為七至十天。極少數個案，有可能發生無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、麻痺等併發症。



Ｑ：什麼情況下，必須要馬上看醫師？
Ａ：有不尋常的嗜睡、肌躍型抽搐(類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作)與持續嘔吐。其他嚴重併發症的前兆包括持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體僵硬、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等，都必須馬上就醫。

Ｑ：孕婦感染腸病毒，會不會生下畸形兒？
Ａ：目前並沒有證據顯示腸病毒導致胎兒先天性畸形的可能，但孕婦須避免感染，以預防生產時感染給新生兒。


Ｑ：要如何來預防腸病毒？
Ａ：目前腸病毒中，除了小兒麻痺病毒以外，沒有疫苗可以預防，所以勤於正確洗手、保持良好個人衛生習慣，減少被傳染的機會是預防的基本方法。

(1)時時注意個人衛生，經常正確洗手。
正確的洗手方法如下：
1.在水龍頭下把手淋濕
2.擦上肥皂或洗手液
3.兩手心互相磨擦
4.兩手揉搓自手背至手指
5.兩手揉搓手掌及手背
6.作拉手姿勢以擦洗指尖
7.用清水將雙手洗淨，關水前先捧水將水龍頭沖洗乾淨
8.用乾淨的紙巾或烘手機將手烘乾
(2)流行期間儘量避免出入公共場所，不要跟疑似病患(家人或同學)接觸。
(3)注意環境衛生及通風。
(4)罹病之學童，宜請假暫勿上課，接受治療並好好休息，同時也可避免傳染其他學童。
(5)增強個人之免疫力，請注意營養、均衡飲食及運動。



Ｑ：腸病毒有沒有特殊治療藥物？
Ａ：目前並沒有殺腸病毒的特效藥，一般都是針對發生的症狀，採取對症療法。另有一些藥廠發展出可以抑制腸病毒的藥物，其作用機制大多是抑制腸病毒對於人類細胞的感染能力。這些藥物都還在初期的試驗階段，尤其是對於小孩的安全性都還沒有經過適當的評估，所以還無法使用。



Ｑ：感染過腸病毒之後，有沒有免疫力？以後會不會復發？
Ａ：得到某一種腸病毒感染以後，至少會持續有數十年的免疫力。所以對於同一種病而言，不會復發。但是有幾種腸病毒會引起同樣的手足口病或?U疹性咽峽炎，所以有的人會得到一次以上的手足口病或?U疹性咽峽炎。

Ｑ：腸病毒感染之致命機率有多高？
Ａ：大多數腸病毒感染者，症狀都很輕微，甚至沒有症狀。民國八十七年台灣地區腸病毒流行時，雖然專家對感染致死率的推估不同，但是一般的估計是在十萬分之一到萬分之一之間，意思就是感染了腸病毒以後，99.9%以上的患者都會恢復。
健康是您的權利 保健是您的責任

主　　題：腸病毒高峰　皰疹性咽峽炎及手口足病有增加現象
發 表 人：懸壺子
公告日期：2002-03-27 18:42:22

腸病毒高峰　皰疹性咽峽炎及手口足病有增加現象

　　【沙鹿光田訊】腸病毒問題持續發燒，近來中部、北部均傳出腸病毒不幸致死案例，醫師呼籲家長，每年的三、四月起開始進入腸病毒流行期，家長應培養小朋友常洗手的觀念，此外，腸病毒雖較少威脅大人，為避免經由接觸將病毒帶給家中小孩，家長在提醒孩童多洗手之餘，別忘了自已也要洗手，尤其外出返家最好先洗手再抱家中小孩，以身成為傳播的媒介。

光田醫院小兒科周宇光主任表示，近來門診中出現不少心急如焚的家長，因小孩出現發燒、食慾不振的情形，而擔心是否遭到了腸病毒感染，醫師指出，近來門診中罹患手口足病、皰疹性咽峽炎的個案的確較前幾個月有明顯增加的趨勢，小病童們會出現發燒、口腔潰瘍、食慾不振等現象，是否為腸病毒仍需進一步將檢體送交化驗。

近來衛生署疾病管制局已對腸病毒發出警訊，周宇光主任進一步指出，腸病毒的傳染途徑主要為囗鼻分泌物、飛沫及接觸之途徑傳染，因此家中若有幼兒感染腸病毒，應與其他年齡較低的小孩隔離，否則互相吸了對方奶嘴或共吃一份食物，極易造成相互傳染。幼稚園及托兒所學童接觸頻繁亦是主要傳染來源，患童最好請假在家休養，避免腸病毒流行進一步擴大。

今年幾例感染重症個案中，與前幾年造成大流行的同為腸病毒七十一型病毒株，周宇光主任提醒，由於腸病毒型別很多，父母切勿以為感染過即可有抗體而過於輕忽。在這波腸病毒流行期，醫師提醒家長，務必教會孩童正確的洗手，此外，注意家中環境衛生，而小朋友最常接觸的玩具亦可能是病毒傳播的媒介，家長此時可將家中玩具清洗並放置太陽下曝曬，紫外線可大幅降低腸病毒的活性。

除此之外，若發現家中小朋友出現嗜睡、抽搐、意識不清、手腳無力或呼吸急促等症狀時，請儘早就醫，發病七十二小時內為治癒關鍵，把握以上原則，相信您家寶貝也可平安渡過這波腸病毒高峰。

腸病毒來襲、做好新生兒防護
媽媽寶寶雜誌
記者:文／丁如欣 採訪
諮詢／台大醫院小兒科主治醫師李秉穎、書田診所



夏秋之際是腸病毒流行的高?期，孕媽咪和新生兒都要特別小心！居家照護做好「濕、搓、沖、捧、擦」的洗手五字訣，是簡單又有效的防「毒」之道。

腸病毒疫情正開始拉警報，五月份雲林縣虎尾鎮就傳出不幸的重症個案，一名小女嬰在出生六天後因為腸病毒夭折。這名小女嬰出生第三天後，發生吐奶、脹氣、以及發燒等症狀，並且在短短幾天內，導致新生兒敗血症而死亡，經過病毒檢驗，證實罹患腸病毒的伊科病毒第六型。才剛出生的小生命就因為腸病毒告別世界，對家屬與懷胎十月的媽媽都帶來沉重的打擊。

夏季、初秋是流行期

每年夏季、初秋是腸病毒的流行期，依據衛生署疾病管制局歷年統計資料顯示，以五到六月及九到十月間為兩個主要的流行高峰，這樣的消息也讓準媽媽及家有新生兒的家庭大為緊張。疾管局的統計資料也發現，民國87到95年間，腸病毒重症病患共有1,560人，其中245人死亡，21個是新生兒，不管是重症或是死亡病例，都以5歲以下幼兒居多。

FOR BABY 腸病毒71型殺傷力最大

台大醫院小兒科主治醫師李秉穎表示，新生兒如果感染腸病毒，死亡率可高達50％！書田診所小兒科主任醫師陳永綺也說，腸病毒的病毒毒性較強，而且新生兒需經過自己的免疫系統刺激才能產生抗體，因此新生兒感染腸病毒非常危險，一旦病毒由血液進入腦部，很可能產生腦膜炎、腦炎等重症，引起智力降低、四肢及運動神經受損等後遺症，尤其以腸病毒71型及B群克沙奇病毒對寶寶殺傷力最大，發病又急又快，讓家長措手不及。

症狀類似感冒不可輕忽

李秉穎醫師表示，一般而言，新生兒可能從母親或是周遭人感染腸病毒，不過因為成人感染腸病毒，症狀都較為輕微，可能只感到些許不適，不會特別注意，但是卻可能讓寶寶遭受嚴重的威脅。

抱前先洗手

同時，對於剛出生的小寶寶，可減少周遭親友不必要的探視，摟抱前要先洗手，李秉穎提醒，特別是不要亂親小嬰兒，最好是「遠遠的看就好了」，也可以保護寶寶的健康。

做好消毒工作

另外，陳永綺醫師也說，當寶寶出生後，家中若有另一個幼兒感染腸病毒，或是有人有感冒症狀，不要急著把新生兒帶回家。而且若是有小孩染腸病毒，一定要做好消毒工作，因為腸病毒不耐熱，患者使用過的器具可以用沸水煮過，以稀釋過的漂白水消毒地板以及玩具等，特別是洗手要徹底。

「濕、搓、沖、捧、擦」的洗手五字訣看似老生常談，但卻是很好又簡單的預防病毒之道。陳永綺醫師也認為，其實近年來家長對腸病毒的防範已經越來越好，也不要因為少數的個案太過擔憂，只要能做好保健，就能將發生遺憾的機率降到最低。

腸病毒重症4前兆

大多數人在感染腸病毒後，約7～10天就會痊癒，但是有極少數的人感染腸病毒後，會出現嚴重併發症，因此疾病管制局也提出４項腸病毒重症前兆病徵，一旦家長觀察到嬰幼兒出現這些症狀，建議立刻送往區域級以上醫院治療。

1.嗜睡、意識不清：活力不佳、手腳無力，除了一直想睡外，病童顯得意識模糊、眼神呆滯或疲倦無力，原來活潑的小孩會變得安靜不想動。

2.肌抽躍：病童在睡眠中時出現被驚嚇，或突然間全身肌肉收縮，隨病情變嚴重時，在清醒

時也會出現。另外，病童可能因肌抽躍症狀而變得無法入眠。

3.持續嘔吐：嘔吐可能是腦壓上升，如果次數越多越要當心，尤其還伴嗜睡、活力下降，或是只有嘔吐而沒有腹瀉等腸胃炎症狀時，更要留意。

4.呼吸急促或心跳加快：小孩在安靜且體溫正常時，心跳卻達到每分鐘120次以上。

(全文完)

2007.09.06　 中國時報
開學症候群 腸病毒拉警報
張翠芬/台北報導


   各級學校開學了，小朋友群聚在一起，校園也成了傳播疾病的溫床，最近醫院小兒科門診門庭若市，小兒病號驟增，腸病毒在校園已拉起了紅燈警報！

   陳小妹是今年就讀幼幼班的小小校園新鮮人，從來沒上過幼稚園的她，開開心心上學去，結果第3天就「中了」，醫師診斷是腸病毒，為了避免傳染其他小朋友，只好整個星期都請假在家，搞得全家手忙腳亂。

   根據衛生署分析，腸病毒好發於夏季和初秋，每年的4至6月和9至10月是兩大流行高峰期，最近幼稚園和國小陸續開學，隨著學童密切接觸，腸病毒疫情似乎有往上攀升現象。

   台北市立聯合醫院中興院區兒科加護病房主任吳求森表示，最近感染腸病毒的患者有增加的趨勢，其中又以幼稚園以及國小一年級的小朋友最嚴重。高雄長庚兒童醫院內科部長黃高彬則指出，門診中確實看到不少腸病毒病例，所幸並未發現重症病例，只要經適當的治療，很快即可痊癒，家長毋需過度擔憂。

   症狀和傳染途徑

   吳求森表示，腸病毒有68種、71型之多，曾遭受感染者仍可能再得到腸病毒，感染後臨床症狀有時會出現發燒、嘔吐、腹瀉、口腔潰爛、手腳及屁股出現紅疹及水泡、食慾變差、無精神，有時病情快速又猛烈，症狀高峰期可持續3至5天，甚至7至10天。

   腸病毒傳染途徑一般為口沫及接觸傳染，病毒在呼吸道口沫中可存留3周，而經腸胃道的糞便排泄可達3個月以上。因此，學童若感染腸病毒，最好請假在家休息1星期，避免把病毒傳染給他人。

   免疫力低 大人也會被感染

   吳求森表示，腸病毒特別容易在孩童間傳播，但是青少年或大人若熬夜、睡眠不足、工作繁重、壓力大、精神不好、缺少運動及飲食不均衡，也可能因免疫力降低而感染。

2007.09.06　 中國時報
洗手5步驟 和居家照顧
張翠芬


   醫師表示，「溼、搓、沖、捧、擦」，是正確洗手的口訣，由於病毒最容易藏身指甲縫，小朋友最好養成用肥皂洗手習慣，每次至少搓揉20秒，才能避免感染。

   除了洗手5步驟，也要提醒孩子們玩具常清洗、避免用手觸摸口鼻、避免出入人多的擁擠場所，保持良好通風環境、均衡飲食和規律運動，這些都是預防腸病毒的基本要件。

   感染腸病毒的孩子，通常會因咽喉起水泡，疼痛不堪而無法進食，建議可以喝些流質或冰涼軟質的食物，緩解疼痛。另外，幼兒可多哺育母乳，因為母乳中有乳鐵蛋白，可以預防腸病毒感染。

2007.09.06　 中國時報
有狀況 快看小兒專科
張翠芬


   黃高彬說，當經醫師診斷孩子感染腸病毒時，家長要注意觀察病童是否出現腸病毒感染併發重症的前兆病徵，若出現：嗜睡、肌躍型抽搐、持續嘔吐、持續發燒等症狀時，要立即就醫，由小兒科醫師診治。

   由於時序進入秋天，除了腸病毒，各種腺病毒、輪狀病毒也開始活躍，這些病毒感染初期症狀都非常類似感冒，黃高彬強調，過去曾有不少案例在耳鼻喉科診所被當成一般感冒治療，最後演變嚴重的肺炎，他建議，小朋友有任何狀況，最好找小兒專科醫師處理。

醫療信箱／腸病毒流行期增長
自由時報
新光醫院小兒科主任穆淑琪解答，記者魏怡嘉整理



Ｑ：今年腸病毒流行的時間好像比較長，很擔心，請問為什麼會這樣？有沒有特殊原因？若家裡有1歲以下的小朋友，家長有沒有要特別注意什麼？

Ａ：過去腸病毒大約在每年的5、6月流行，今年則是到了9月底仍然有很多病例，推測大概跟台灣四季變化本來就不明顯，有時雖然到了秋天，但天氣仍然很熱。

值得注意的是，大家都以為手、口、足長水泡的症狀是腸病毒的典型症狀。事實上，近來腸病毒的手、口、足水泡症狀已經愈來愈不明顯了，尤其在大小孩的身上，有些大小孩的腸病毒在初期，往往被當作是感冒，直到快1個星期才被診斷出來。

所以要提醒父母們，當孩子高燒3天以上、嘔吐、嗜睡、不吃、活動力變差時，就要特別注意，尤其是即將臨盆的孕婦，一旦遭到腸病毒感染，生下新生兒重症機會往往比較高，要特別小心。

一般來說，常到一個群聚場所的小孩，往往是腸病毒傳染的來源及途徑，也是高危險群，例如到幼稚園上課的大小孩，不過，最近門診發現，有一些1歲以下的小朋友罹患腸病毒的病例，經詢問之下，發現這些小病患的家中，並沒有高感染源的大孩子，顯然孩子的病毒感染來源，很可

能是每天進進出出的大人們，因此，提醒大人們從外面回家後，一定要先洗手，以杜絕病毒傳染。

重症腸病毒 7成看錯科
聯合
記者王紀青／高雄縣報導


衛生署腸病毒重症審查委員黃高彬指出，委員會審查三年來全台腸病毒重症個案，他估算發現一百六十餘例重症病例中，有七成因發病初期「看錯科」延誤，致部分幼兒併發心臟或中樞神經病變，成為需仰賴呼吸器的「歡呼兒」，甚至死亡。

他說，追蹤腸病毒重症病例就醫史可知，多數兒童在發病初期，看的是耳鼻喉科，而非小兒專科，「這是嚴重的錯誤」。他強調，他不是說耳鼻喉科醫師不好，而是耳鼻喉科醫師不應成為小兒疾病的一線醫師。

他表示，孩子有病就醫時，要評估的是整體，尤其是在腸病毒高峰期，初期症狀很容易與感冒混淆，家長應直接找小兒科醫師，才可減少看錯科別延誤幼兒病情的遺憾。

黃高彬說，腸病毒初期症狀與感冒相似，但病程發展快，發病初期三至六天最危險；家長沿襲成人感冒看耳鼻喉科的習慣，在第一時間將幼兒帶到耳鼻喉科，「看錯科」的結果，往往錯失黃金治療期，等幼兒出現心臟或中樞神經病變，已難挽回。

高雄縣衛生局昨天發布一名兩歲腸病毒重症男童，兩周前不治。這名幼童四個月前送醫時，已出現肌躍型震顫，因心臟功能變差，造成腦部缺氧，呈腦死狀態，兩周前併發多重器官衰竭死亡。這名幼童的就醫史與其他一百多名重症兒相似，發病初期都是到耳鼻喉科就診。

黃高彬指出，小兒專科醫師養成必須經過四、五年的住院訓練。耳鼻喉科醫師雖修過小兒科，但「太少了」；在當實習醫師的第七年，雖然也輪流到內外婦兒科實習，但時間太短。他強調，「小兒疾病一定要找小兒科診斷」，耳鼻喉科醫師未受過完整的小兒專科訓練，未能及時診斷感染腸病毒，往往延誤黃金治療期。

兼任高雄長庚兒童醫院內科部長的黃高彬指出，家長把耳鼻喉科醫師當成小兒疾病的一線醫師，「這是錯的！」以腸病毒診斷為例，牽涉到小兒感染科、小兒神經科、小兒心臟科，「這絕非耳鼻喉科醫師專長」。

孩子睡覺猛抖 醫生竟說正常
聯合
記者王紀青／高雄縣報導


「直到現在，我仍印象清楚，忘不了那兩個延誤就醫不治的孩童」，黃高彬說，這兩個腸病毒重症個案，分別是三歲及一歲兩個月，都是帶去看耳鼻喉科，延誤黃金治療期。

個案中的三歲男童家住台南，從小身體一有毛病，家長就帶去看耳鼻喉科。半年多前搬到高雄，孩子生病時，家長仍舊帶著孩子，跑回台南看耳鼻喉科。

黃高彬說，這名幼童在感染腸病毒的第三天晚上，已很明顯地出現手足口病的典型腸病毒症狀；但家長當晚仍舊把孩子帶回台南「擦喉嚨」。

當晚七時多看完診，孩子在回家路上顯得煩躁、意識不清，八時多回到高雄，家長警覺不對，立即轉到長庚小兒科；在小兒加護病房治療了兩個月，仍因併發心肌炎及腦病變死亡。

黃高彬說，事後家長告訴他，孩子回台南就診前一晚睡覺時，像受到驚嚇，肌肉會用力「抖」，且「抖動」很頻繁，他向老家的耳鼻喉科醫師描述孩子情形，醫師竟回答，小孩睡覺都會有此情形。

另一名一歲兩個月的孩子住高雄市，感染腸病毒的第一天掛黃高彬門診，他診斷是手足口病，叮嚀家長要小心，留意孩子病狀，有變化要立刻掛急診。結果家長第二、三天每天都帶著孩子去耳鼻喉科擦喉嚨藥，未回長庚追蹤治療。

直到第四天，孩子意識不清，家長很緊張，趕緊送長庚小兒加護病房，待了三個月，也不幸因心肌炎等嚴重併發症「走了」。

黃高彬說，他到現在，還忘不了孩子的母親每天守在小兒加護病房外，一看到他，眼淚就掉下來的模樣。「不希望類似悲劇一再重演」，黃高彬提醒家長，千萬別再看錯科別。

耳鼻喉科：有能力當腸病毒第一線
聯合
記者王紀青／高雄縣報導


中華民國耳鼻喉科醫學會常務理事楊宜璋指出，以耳鼻喉科醫師的經驗與設備，絕對有能力診斷出腸病毒，常常是醫學中心小兒科醫師未診斷出來的腸病毒個案，在感染初期即被耳鼻喉科醫師診斷出來。

他說，以耳鼻喉科醫師所受的專科訓練，「對腸病毒的診斷，絕對有舉足輕重地位」，「小兒疾病不是小兒科醫師專利。」

高雄縣耳鼻喉科開業醫江泰興也說，耳鼻喉科醫師在學校即修過小兒科，實習時也須接受內外婦兒訓練，經驗、能力及設備，做腸病毒初期診斷沒有問題。

他舉例說，一周前，發現一名幼童感染腸病毒，告知家長。家長聽完很生氣地說，才帶孩子到某大醫學中心小兒科看完診，醫師說是喉嚨發炎。

楊宜璋表示，感染腸病毒從發燒起，一般要十二至十八小時才會有口腔黏膜發炎，口腔及喉嚨出現小水泡甚至破洞，手腳、臂部有小紅點或小水泡，耳鼻喉科醫師不會不知道孩子得了腸病毒，「呼吸道感染是耳鼻喉科專長，耳鼻喉科醫師對審視口腔黏膜疾病的能力很強，絕對比兒科看診能力來得好」。

他並說，只要遇到疑似腸病毒幼童，耳鼻喉科醫師會再三叮嚀父母：一旦孩子反覆發燒出現昏睡、嘔吐等症狀，就要懷疑有病變，馬上送大醫院。

江泰興也認為，小兒疾病並非一定都得看小兒科，例如小兒發燒很多是中耳炎造成，就醫時，要先清耳屎才能看到耳膜，進一步診斷有無中耳炎，「當小兒中耳炎發燒，小兒科醫師會看嗎？會清耳屎嗎？」

腸病毒肆虐 醫生：兒童少到醫院
中廣
溫蘭魁報導


今年腸病毒來勢洶洶，為了避免幼童被傳染，高雄長庚兒童醫院已經進入備戰狀態，必要時除了隨時關閉母嬰同室和兒童遊戲室之外，醫院也提醒家長，若非必要，儘量避免帶小孩子到醫院。

高雄長庚兒童醫院兒童內科部長黃高彬表示：今年腸病毒重症比往年多，主要是過去兩年腸病毒病例特別少，相對的重症也少，這種情況下，絕大部份三歲以小朋友都沒有抗體，因此，很容易被傳染，也就是為什麼今年重症會比較多，值得注意的是，腸病毒共有六十幾型，黃高彬表示：不排除曾經罹患過腸病毒的小朋友還是有可能會重覆傳染，只是，今年流行的是71型

為了避免醫院成為傳染腸病毒的地方，長庚也做出因應措施，包括：加強醫院和兒童遊戲室的消毒，必要時，將隨時關閉母嬰同室和兒童遊戲室，最重要的是，如果沒有必要，家長千萬不要帶孩子到醫院

防腸病毒 醫：尿少 神經心肺異常 快送急診
中廣
徐韻翔報導


腸病毒拉警報！據統計，腸病毒重症全台已經累計八例，其中七例集中在高屏，一例新竹，讓許多家長不免擔心，年節期間南北部往來探親時的幼童健康危機，小兒科醫師表示，過年有些醫療院所會休診，提醒家長，要特別注意幾項徵兆，當孩子在家中出現小便減少、呼吸急促神經異常等反應，以及嗜睡嘔吐等疑似重症前兆，就不要遲疑，盡快送往大醫院門診或急診。

腸病毒蓄勢待發，春節外出活動多，要小心疫情南北大交流。而下週就是農曆新年，過年期間各地有些醫療院所會休診，台大醫院小兒感染科醫師李秉穎表示，雖然家長不需過度緊張，一看到孩子有輕微不適就往急診送，不過，如果小朋友出現有嘴破，手腳有水泡時，要提高警覺，如果症狀還輕微，小朋友能夠進食，可以先居家照護觀察一下。

李秉穎舉出幾項症狀給家長作為春節期間送醫急診指南，由於腸病毒七十一型患者會出現手足口病，病童會因嘴破不喜歡喝水，可能會血壓降低，有脫水現象，手、足部也會出現細小的疹子，還可能會出現肌躍型抽搐；此外，71型嚴重時會影響到腦部胸部與心臟，引起意識障礙，持續昏睡，嘔吐，全身有驚嚇的抖動，不正常神經表現，如果孩子有疑似症狀，就不要遲疑，馬上送大醫院或急診。

醫師提醒，腸病毒七十一型攻擊的危險族群是五歲以下幼兒，感染後，最高的傳染期在前一週左右，小病童看完醫生後，居家隔離休養為宜，避免傳播給其它孩子，此外，幼童的腸病毒通常是家中大人帶回家裡，除了要注意幼童有無腸病毒症狀及手部清潔外，大人也要維持好的衛生習慣。

慎防腸病毒來勢洶洶
bobo小天才雜誌
記者:撰文李藹芬
諮詢高雄長庚醫院兒童內科部主任 黃高彬‧台北榮民總


以往在夏天好發的腸病毒，卻在時序才進入2月時，即傳出14例重症病例（截至2/19），比去年、前年一整年的病例數都來得多。讓人不禁憂心，是否又會像民國87年一樣，出現腸病毒肆虐全台，造成許多父母心中永遠的遺憾。疾病管制局已請兒科醫學會加強辦理全國6區臨床醫師教育訓練，針對腸病毒緊急後送做好因應措施。

新年伊始，不到2個月卻已傳出14例腸病毒重症，讓衛生機關嚴陣以待，期望不要再出現如民國87年的嚴重狀況，死亡78例，重症400多例。至於重症留下的後遺症，則讓孩子的成長歷程多了幾分困難。

宜多注重個人與環境衛生

10年前，即民國87年的夏天，腸病毒席捲全台，讓當時不少幼兒園紛紛停課的印象恐怕早已為人淡忘。但相隔10年，在還不是好發季節的冬天，已傳出14例的腸病毒重症。
高雄長庚醫院兒童內科主任黃高彬指出，今年重症案例多分布在南部（高雄縣5例、高雄市3例、屏東縣3例、台中1例、新竹縣2例，除新竹2例外，其餘12例皆在高高屏地區感染），可能原因有二：一是前兩年的南部較少腸病毒案例，因為少抗體，造成可染宿主增加；二是忽視個人與環境衛生，特別是3歲以下的小孩愛吃手，而吃手前又不知在哪摸到帶病毒的物品，提高了傳染機率。
他提醒，南部重症案例多，表示病例多，因此，父母務必要注意小孩與環境的個人衛生，以減少被傳染的機會。根據流行病學觀察，每隔3年，會出現1次流行，從民國87年算起，依據重症案例推算約符合這樣的趨勢，黃高彬醫師引用疾管局統計資料，2005的重症142例、2006年11例、2007年12例，2008年才開春即有14例重症，的確值得父母高度重視今年腸病毒疫情！

認識腸病毒


台北榮民總醫院兒童醫學部感染科主治醫師陳俊仁指出，腸病毒是一群病毒的統稱，包括很多種病毒，比較為人所熟知的包括小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒與腸病毒71型等等，這些病毒都是可經由腸道引起感染，所以在學術上統稱「腸病毒」。

◎型別不同‧病情不同
由於經過了多年的努力防治之後──小兒麻痺預防注射，問題已經很少了。現在的難題主要是小兒麻痺以外的這些腸病毒，又可再分為大約有70多型，國內所流行的腸病毒，大多以「克沙奇病毒」稱之（手口足病以克沙奇病毒最常見）。不同型的腸病毒引起的疾病種類也有所不同，但有些不同的病毒也會引起相同的症狀，故手口足病這類的病症可能在同一人身上發作幾次。但即使已得過腸病毒，下次還可能會被不同型的腸病毒所感染。他補充，雖然依據流行病學，流行季節應該在夏季，但在四季分界不明顯的台灣，卻一年四季都可能會發生。
黃高彬醫師補充，今年造成重症的腸病毒71型，在亞型已有所變異，由於沒有抗體，更易對人體造成影響。不過，他說，也不是所有的腸病毒71型都會造成重症，80%的病患症狀不嚴重，只有20%的病患易出現重症，而重症患者多為3歲以下。

◎症狀多元‧程度不一
最常見的症狀應該就是咽峽炎及手足口病。陳俊仁醫師表示，腸病毒引起的症狀非常多元化，有些是類似感冒的症狀，也可能會有出血性結膜炎、腦炎、腦膜炎、心肌炎、腸胃炎、病毒疹或是肢體麻痺症候群等等。隨著不同型腸病毒的感染，症狀可能就會不同。
手足口病：一開始，小朋友可能只出現發燒的症狀，之後嘴巴出現多處潰瘍，在手腳或屁股會出現小水泡的皮疹。
咽峽炎：則是只出現發燒及口腔潰瘍。
腦炎及腦膜炎：病童可能出現哭鬧不安、活力下降、嗜睡、抽筋、嘔吐等現象。
心肌炎、肺水腫或腦炎腦壓高：咳嗽厲害、心跳很快、臉色蒼白、呼吸急促或困難的情況。
陳俊仁醫師提醒，若病童出現後兩者所說的症狀，請父母盡速送至醫學中心就醫。黃高彬醫師也強調，由於中樞神經受損所造成的傷害，很多是永久性的，父母千萬不能輕忽，當重症徵狀出現，把握黃金治療期，可以將傷害降到最低。這麼多年來，醫學中心醫治腸病毒已有完整的規範，就是期望可以盡力救治病童，讓病情受到最好的控制。黃高彬醫師對87年的死亡案例，多發生在醫療資源不足的鄉下地區，讓他備感心痛。