張天鈞現代人吃得多，特別是遇到吃到飽的自助餐，幾乎無法克制，因此胖子越來越多。最近有一種很時髦的病，新陳代謝症，也就是「三高」──高血糖、高血壓、高血脂，根本原因就是肥胖。
攝取過多的飲食後，過剩的能量會貯存成脂肪，包括在皮下和腹腔內，而內臟前面的大網膜脂肪和腹部脂肪，從外觀看來就是「鮪魚肚」，或稱「中廣體型」。
大網膜脂肪和內臟旁的脂肪分解成脂肪酸，會經門脈流到肝臟，在那裡抑制了胰島素的作用。而胰島素在肝臟的作用，本來是將血糖送進肝臟細胞內，合成肝醣的。若胰島素的作用不佳，血糖就會上升，也就是高血糖。
從門脈流到肝臟的脂肪酸，也會促進肝臟血脂的行成，因此出現高血脂。而脂肪本身會分泌一些使血壓上升的因子，加上胰島素因作用不佳，必須加強分泌才能應付需求，過高的胰島素會增加腎臟的鈉再吸收，和增加交感神經系統的活性，這些原因導致高血壓。而血中循環的過多的脂肪酸，也會促進高血壓的產生。
高血糖、高血壓、高血脂最後會使動脈粥狀硬化，容易出現冠狀動脈心臟病和中風。此外，糖尿病還有很多併發症，例如白內障、視網膜病變而失明、腎臟功能衰竭、足部感覺不良，容易受傷，或末梢血管循環差，必須截肢等。
在了解肥胖是三高的根本原因後，要防範或處理就容易多了。首先必須做好飲食控制，減少能量的攝取，也要多運動來增加能量的消耗。若這樣還不能改善，在血糖方面要使用口服降血糖藥物，其中以可減肥和增加胰島素敏感度的metformin為最優先考慮。
至於高血脂，現在有很好的藥物，例如以降膽固醇為主的statin，以降三酸甘油酯為主的fibrate，降血壓方面則以血管收縮素轉換?抑制劑，或血管收縮素受器阻斷劑為優先考慮；但使用血管收縮素轉換?抑制劑，宜注意咳嗽的副作用。
說來說去，預防三高還是平日就要做好基本工作，減少飲食的不當攝取，和注意飲食均衡，多吃魚類、蔬菜和水果，適度運動，才是最佳良方。
當然有人會說，他和我吃得一樣多，為何他就沒有高血糖、高血脂、高血壓，其實這也牽涉到基因的問題，也就是遺傳因素。但目前的科技要改變基因，還不是那麼容易。（作者張天鈞為台大內科教授）
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