腎病證多因雜 須內外、上下、前後齊治

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腎病證多因雜 須內外、上下、前後齊治
台灣新生報 更新日期:"2010/12/17 00:27" 【記者李叔霖／台北報導】

腎臟病證多因複雜，治療頗棘手。中醫師景萬春表示，慢性腎臟病是一個隱形殺手，患者往往合併有冠心病、中風等疾病的風險，為沒有腎病人群的二十倍，所以每個人都要重視保護腎臟，若已有腎病者，腎病的病理分型多，治療難度大，宜內外同治，妥善地治療腎病。

景醫師指出，腎臟病主體疾病為腎炎，以前稱為「腎風」，其病因或與風邪熱毒、溫濁等外邪侵襲人體導致脾虛不能升清，當腎虛後肺氣宣降失常，以致腎絡瘀阻、氣血失暢；或是因體質因素，肺腎功能比較弱，或是因感受風、寒、熱、濕濁等病邪誘發或加重病情。

景萬春醫師進一步指出，由此可見，腎病雖然多屬於內傷病範疇，但是在治療中必須重視防治外感，注重祛風散邪，因此治療腎病必須治表，祛風散寒可用蘇葉、荊芥、桔梗、防風等；祛風濕除熱可用薄荷、桑葉、蟬蛻、牛蒡子等。

須祛風除濕者可以使用羌活、獨活、防風等藥材；若是必須利濕者，可使用薏苡仁、豬苓、茯苓、東前草等藥材；若是必須清熱解毒者，可使用銀花、連翹、蚤休、蒲公英、白花舌草、倒扣草等藥材。

景萬春醫師強調，當外邪已清則需治裡，可從扶正進行著手，宜根據人體臟腑虛實偏頗加以糾正，如果需要益氣健脾可以參苓白朮散加減；如果需要滋陰補腎可以二至丸加減，可加入川斷、桑寄生、牛膝等中藥材；如果需要氣陰雙補，可以清心蓮子飲加減。

必須注意的是，扶正的同時還需不忘驅邪，可適當配以清熱利濕降濁的中藥材，例如薏苡仁、白花蛇舌草等防外邪干擾，陳皮、半夏等降濁。至於久病入絡，久病難以痊癒者則必須加入活血化瘀的藥物，譬如當歸、丹參、川芎、地龍、僵蠶等通絡藥，有助病情早日康復。

腎病有各種病證常導致腎臟疾病的病因呈多種多樣。中醫師景萬春表示，肺居上焦，主宣發肅降，通調水道，為水的上源，為「腎之母臟」；腎居下焦，為水臟，主氣化，有賴於肺的宣發，肅降通調水道，以及維護脾的正常轉輸功能，故當腎病發作時，惟有透過上下同治才能改善病症。

傳統中醫有三焦的說法，把人體分為上、中、下三焦。上焦是指人體橫膈膜以上的部位，包括心、肺、食管等，主要功能為呼吸、血液循環等作用；中焦是指橫膈膜以下，肚臍以上的部位，包括脾、胃；下焦是指人的肚臍以下到盆腔部分的器官，包括肝、腎、小腸、大腸及膀胱等，功能為吸收和排瀉等。

景醫師指出，正如古籍《黃帝內經》所說：「飲入于胃遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經並行、揆度以為常也。」而咽喉為肺的門戶，腎的經絡通過咽喉。由此可見，腎病雖然是下焦的病變，卻與肺和咽喉有著密切關係。

傳統中醫認為，風寒、風熱、風濕、熱毒等外邪侵犯肺部時，咽喉也會被外邪侵襲，當邪毒留戀時就可以引起邪毒內陷於腎，進而引起腎臟病變。景萬春醫師指出，在治療腎臟病中，急性期常以散邪解毒為主，常使用牛蒡子、蘇葉、荊芥、薄荷、桔梗、獨活、銀花、連翹等來治上。

緩解期則須益腎，以二至丸加減方，或酌加冬蟲夏草等藥材，以扶正為主，若還要兼治外邪，則合以祛邪，可稍加袪風散邪的藥物，但在治療中，尤其是緩解期的時候，還可用健脾法治療。

腎臟病變與肺、脾、腎都有密切關係。中醫師景萬春表示，傳統中醫認為，腎開竅於二陰，後陰連大腸，前陰連膀胱，兩者皆是進入體內的廢物主要的排泄管道，腎臟病變通過前後同治調理二陰，往往可得到很好的治療效果，但是這種治法不宜久用，否則可能傷正氣。

景醫師指出，人的肺與大腸相表裡，而腎與膀胱相表裡，脾胃也相為表裡，加上腎為胃之關，所以二陰的病變會影響到腎的正常功能，反之，腎肺脾的病變也會影響到二陰，導致二陰功能失調，進而出現病變，例如小便或多、或少、或沒有，大便或秘或溏等症狀。

腎臟病患常有水腫，這是因液體在人體的細胞組織中出現異常積聚的情形，景萬春指出，患者可用利濕藥物，透過通利小便而達到消腫目的，適用冬瓜皮、東前子、茯苓、豬苓等祛濕利尿；白朮、黃耆等中藥材有助益氣利水；桃仁、丹參、紅花等中藥材有助化瘀利水；枳殼、大腹皮、木香等中藥材有助行氣利水；肉桂、附子等有助溫腎利水。