糖尿病會引起新生血管性青光眼

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糖尿病會引起新生血管性青光眼
中時 更新日期:"2010/12/16 14:54" 文／許聖民（成大醫院眼科部主治醫師）

糖尿病是一種全身性的疾病，它會因為血糖過高而傷害全身許多部位的小血管及引起周邊神經的病變，在眼睛方面，可造成白內障、增殖性糖尿病視網膜病變及新生血管性青光眼，嚴重的情況下甚至會引起視力的永久喪失。

七十一歲陳女士患有糖尿病與高血壓已有十幾年的病史，血糖控制以口服藥為主，但控制並不理想。最近因左眼疼痛、視力喪失，到本院急診就診，檢查發現左眼視力不到0.01，只能分辨手指數目，同時眼壓高達42毫米汞柱，經螢光眼底血管攝影檢查後，確定診斷是兩眼增殖性糖尿病視網膜病變合併左眼新生血管性青光眼。

病人儘速接受兩眼全網膜雷射治療，左眼同時使用降眼壓藥物治療，但眼壓仍降不下來，最後左眼視力只剩光覺，變成疼痛而失明的眼睛。右眼幸而保住視力，未變成新生血管性青光眼，但最終視力也只剩下0.05。

糖尿病視網膜病變是因為視網膜血管產生病變，使血液中的成份滲漏出血管外或是微血管栓塞，而造成視網膜組織水腫或缺氧。若症狀更嚴重，則會產生新生異常血管。因此糖尿病視網膜病變就依異常新生血管之有無，而區分成非增殖性視網膜病變及增殖性視網膜病變兩型：

一、非增殖性視網膜病變：

此為早期糖尿病視網膜症。視網膜細小血管受傷害形成囊狀的微動脈瘤，或滲漏血液中成份至視網膜造成視網膜水腫，或因細小血管栓塞造成局部視網膜缺氧水腫。假如這些病變影響到黃斑部，則會使影像模糊、扭曲、甚至部份喪失。

二、增殖性視網膜病變：

此為晚期糖尿病視網膜病變。視網膜因缺氧在視網膜表面或視神經乳突長出新生的異常血管。這些新生異常血管比一般天生血管脆弱，因此很容易破裂，而使血液流入玻璃體，除了會阻礙視力之外，有時還會形成纖維組織，進而拉開視網膜，造成牽引性視網膜剝離，若影響到黃斑部，則視力的傷害是非常大的。此外，這些新生異常血管有時會在前房虹膜上生長，阻塞住房水的排出，稱之為新生血管性青光眼，會嚴重的影響視力。

因此糖尿病病人必須定期至眼科檢查眼底，懷疑有黃斑部水腫或增殖性視網膜病變者必須接受螢光眼底檢查。若發現有明顯的黃斑部水腫，要做局部雷射治療，將滲漏的細小血管封閉，防止黃斑部水腫。有嚴重缺氧或有新生異常血管，要實行全網膜雷射治療，以減少新生血管的增生，造成視力繼續下降。

假使有新生血管破裂造成玻璃體出血，組織不能有效吸收或有黃斑部的牽引性視網膜剝離，就必須實行玻璃體切除手術。

糖尿病視網膜病變發生的機會與糖尿病病史長短有關，糖尿病病史愈久，則機會愈高。另外將糖尿病與高血壓控制好，可以降低視網膜病變的發生機率。

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