腎臟偶發瘤 及早切除為宜
楊緒棣（慈濟醫院台北分院外科部長）
【案例】27歲的小研因工作的關係，一人租屋獨居在外生活，由於飲食較不正常，常覺腹部悶痛。到醫院求診時，腹部超音波偶然發現腎臟長了個3.5公分的腫瘤，驚嚇之餘到泌尿科求診，經腹部電腦斷層掃瞄的結果證明確實是腎臟腫瘤，而且是惡性的可能性很大，因此醫師盡快地安排了腹部鏡全腎臟摘除，病理報告證實確為腎細胞癌。
像這樣在做腹部超音波檢查時，偶然發現的腎臟腫瘤，有一個特別的名稱「偶發瘤」。由於是早期發現，通常腫瘤較小，局部擴散與遠處轉移的機會也比較低，因此外科手術切除是最好的作法。
切除多少才恰當？這是近年最重視的議題，多個大型且長期的研究指出，如果只切除腫瘤，而保留部分健康的腎臟，長期的存活率與癌症清除率和將整個腎臟切除的成績差不多，因此部分腎臟切除術已逐漸成為此類偶發瘤的推薦作法。
但要注意的是，手術的目的是根治癌症，其次才是保存腎臟，因此當偶發瘤很接近腎動脈時，勉強作部分腎切除術，並非明智之舉。
部分腎臟切除術傳統的作法，是要在腰部或腹部作15公分至20公分左右的傷口，才能安全有效地控制住腎動脈與腎靜脈，此處若處理不好，可以在5分鐘內失血1500cc，輕忽不得。
拜現代科技之賜，腎血管的控制可以採用腹腔鏡及其相關設備來進行，因此傷口縮小很多。若是腎部分切除術，傷口約比腫瘤略大一些，以利腫瘤的取出；而全腎切除，傷口大約是8到10公分左右，正好是腎臟可以取出的大小。
腎部分切除術因為術中止血較困難，手術難度高，必需和醫師充分討論後才能進行。如前述，根治癌症是唯一目標，保留部分腎臟與傷口小而美，只是附帶追求的好處，切莫為了好看，反而沒把癌症治好，那就得不償失了。
