岐黃醫林--中醫論壇

《健康之鑰》婦人以碘131配合溫腎健脾方調治獲改善
台灣新生報 更新日期:"2011/03/22 00:27" 【記者鄭綿綿／台北報導】

甲狀腺機能低下症是由於甲狀腺激素合成或分泌不足所引起。台灣中醫臨床醫學常務理事羅明宇表示，此症臨床上是以畏寒、汗少、動作緩慢、精神萎靡、記憶力減退、肌肉無力、嗜睡等為主要表現的疾病。中醫認為，發病關鍵在於與脾腎陽虛、命門火衰有關。

中醫師羅明宇表示，此症屬於甲狀腺組織破壞、萎縮或功能障礙、造成甲狀腺素合成與分泌減少、基礎代謝率降低而引起的全身性代謝減低綜合徵；一般可分為原發性和繼發性兩類，原發性是由於甲狀腺腺體萎縮所致；繼發性則主要見於「甲亢」患者放射治療或手術治療後，共同點都是甲狀腺遭受破壞。

甲狀腺機能低下症的臨床表現多為乏力、惡寒、面色蒼白、脫髮等元氣虧乏、氣血不足、腎陽虛衰證候，歸屬於中醫「虛勞」、「虛損」範疇。

羅醫師表示，中醫認為，甲狀腺機能低下病因可能由先天稟賦不足、後天失養、久病致虛、藥物影響、放射線損傷或甲狀腺手術失當等引起，以致精氣內奪，陽氣大傷。病情一開始，多為脾腎氣虛，之後則由脾及腎引起腎陽不足、命門火衰，不能溫煦於五臟，尤其是心脾；導致心陽不振，率血無力。時間一久，則造成瘀血內阻。

還有脾虛，則影響水濕內停，並蓄於五臟六腑、四肢，泛於肌膚。因此，發病關鍵在於脾腎陽虛、命門火衰。

【記者鄭綿綿／台北報導】脾腎陽虛證甲狀腺機能低下，可配合溫腎健脾調理。中醫師羅明宇表示，門診中一名40歲的婦人，本身長期有甲狀線亢進，近期經放射性碘131治療後，2個月內出現全身乏力，怕冷，嗜睡，體重增加，精神差，出汗少等現象。臨床研判屬於「脾腎陽虛」證，可配合採溫腎健脾用藥調理。

中醫師羅明宇表示，這名40歲的婦人，近2個月來出現全身乏力，怕涼，嗜睡，食欲減低，腹脹，精神萎靡，腰痠乏力，畏寒，眼瞼及下肢腫脹，體重增加，出汗少，記憶力減退，夜尿頻，排便溏。詳細一問後，發現原來患者長期患有甲狀線亢進，近期經放射性碘131治療後，2月內出現這些不適症狀。臨床可見患者顏面及四肢腫脹，舌胖淡苔白，脈沉細緩；甲狀腺刺激素值也在標準下，診斷為甲狀腺機能低下症。

羅醫師表示，中醫臨床辨證研判為「脾腎陽虛」證，治療上要以溫腎助陽為主，可用溫腎健脾中藥方調理。處方包括鹿角膠、山茱萸、山藥、枸杞子、附子、白朮、肉豆蔻、補骨脂、黨參、厚朴、益智仁等主方加減用藥，連續治療3個月後，患者畏寒怕冷、嗜睡、納差、顏面四肢腫脹已明顯好轉。之後再持續調養3個月，陽虛證大多已改善，精神疲勞也終於改善許多。

《健康之鑰》藥物應急 碘從天然食物攝取最好
台灣新生報 更新日期:"2011/03/22 00:27" 【記者鄭綿綿／台北報導】

在甲狀腺機能低下患者的飲食中，要選用含碘高的食物。中醫師羅明宇表示，天然的食物中就可選擇；海洋來源的食物是天然富含碘的有機食物，以海產品最高，如海帶、紫菜、深海魚類等。

羅醫師表示，另外，應謹慎用可能導致甲狀腺腫物質，如甘藍菜、花椰菜等十字花科植物，以及菠菜、蘿蔔、黃豆、花生中，也有致甲狀腺腫的物質。這些致甲狀腺腫的物質可能影響甲狀腺激素的合成，而引起暫時性甲狀腺機能低下，不過，加熱上述食物，可使這些物質破壞，因此，這類食物必須煮熟後再吃。

還有，因為甲狀腺機能低下患者基礎代謝率低，熱能消耗減少，因此，飲食中熱能攝入量不宜過高。此外，在蛋白質營養不良的條件下，甲狀腺功能有低下趨勢，這時小腸黏膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，白蛋白也下降。因此，飲食中要及時補充蛋白質，以改善病情；可多吃蛋類、乳類、肉類、魚類及豆類等食物。

放射性碘治療，在米國是治療格雷夫斯氏甲狀腺亢進的首選。在歐洲和日本比較少；我記得以前有人統計，台灣人也是喜歡手術治療。放射性碘治療的後遺症，包括甲狀腺低下，不過吃甲狀腺素比吃亢甲狀腺藥物簡單安全多了，所以冒一點點低下的風險也是值得。不過在台灣的民粹下，總要求醫師是神，治療一定要百分百完美；在台灣做放射碘治療之前，一定要溝通再溝通，患者及家屬能接受低下的風險，才可施行！

隨文附贈 Textbook，供參考：

Radioiodine ablation — Radioiodine is widely used for the treatment of Graves' hyperthyroidism. It is the therapy of choice in the United States, being selected by 69 percent of thyroid specialists who responded to a survey. It is considerably less popular in Europe (22 percent) and Japan (11 percent).

Surgery — Surgery is an unpopular therapy for Graves' hyperthyroidism, being selected by only 1 percent of thyroid specialists. It is primarily indicated in patients who have an obstructive goiter or a very large goiter, in pregnant women who are allergic to anti-thyroid drugs, and in patients who have allergies or poor compliance on antithyroid drugs but refuse radioiodine. Surgery would also be indicated if there were a coexisting suspicious or malignant thyroid nodule. However, most thyroid nodules associated with Graves' disease are benign, in which case surgery would not be recommended.

米國人不會漢醫，所以米國人寫的書，不會提到如何用漢方治療！