副甲狀腺瘤會致骨質疏鬆、意識不清

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副甲狀腺瘤會致骨質疏鬆、意識不清
台灣新生報 更新日期:"2011/04/18 00:07" 【記者蔡清欽／台南報導】

骨質疏鬆為中老年女性常見疾病，常見原因除包括顛峰骨量不足、抑制破骨細胞作用的雌激素缺乏、鈣質攝取量不足、維生素Ｄ濃度偏低、誤食含高量類固醇之不法成藥或草藥及甲狀腺功能亢進等，署立台南醫院新陳代謝科馬永疆主任表示，副甲狀腺腺瘤也會造成骨質疏鬆及意識不清。

71歲黃姓女士有糖尿病及骨質疏鬆病史，因兩側股骨頸骨折曾接受兩側髖關節置換術，平時血糖控制不佳，醫師建議使用胰島素，但病人不肯，僅服用包括梵蒂雅在內的三種降血糖藥物。病人因意識不清送至署立台南醫院急診，抽血檢查發現血糖、血鈉、血鈣過高；經大量點滴、胰島素、抑鈣素及雙磷酸鹽藥物治療後改善，意識恢復。

惟抽血檢查發現副甲狀腺亢進（激素372pg/ml），超音波發現左上副甲狀腺腺瘤，經副甲狀腺切除，病理確診為「副甲狀腺腺瘤」，術後副甲狀腺激素降為11pg/ml，血鈣正常，出院後以胰島素控制血糖。

馬永疆指出，「梵蒂雅」為治療糖尿病之藥物，可改善胰島素阻抗性，但因增加心血管疾病的機會而於日前下市；其實梵蒂雅亦可能造成骨質疏鬆，像黃女士曾被告知使用胰島素治療糖尿病，但病人拒絕，僅服用包括梵蒂雅在內的三種降血糖藥物。黃女士若在第一次髖關節置換術時就檢查血鈣，早點發現原發性副甲狀腺亢進，早點切除副甲狀腺腺瘤，或許就不必接受第二次髖關節置換術。

臨床上可見高血鈣、低血磷、高尿鈣、腎結石以及皮質骨流失造成骨質疏鬆，有些人僅有倦怠、憂慮、頻渴、多尿及骨頭痛等非特異性輕微症狀表現，原發性副甲狀腺亢進的病因，80％來自於副甲狀腺腺瘤，20％來自於副甲狀腺增生，有人有家族史，可能同時有腦下垂體腫瘤、胰島細胞瘤、甲狀腺髓質癌、或嗜鉻細胞瘤等疾病。

馬永疆表示，對於已有腎結石、腎功能變差、骨病變、血鈣高等原發性副甲狀腺亢進之病人，應以手術切除副甲狀腺以求根治。對無症狀病人也應密切追蹤注意水份補充及減少攝食鈣質，以抑鈣素及雙磷酸鹽藥物減少骨頭釋出鈣，並視需要安排手術。