岐黃醫林--中醫論壇

鄭淳予 醫師
2023-06-14
編按：突然頭暈想吐，或是常常莫名開始頭暈，是中風了嗎？頭暈是生活中很常見的症狀之一，頭暈的原因也非常多樣，例如偏頭痛、姿勢改變、梅尼爾氏症等；但如果頭暈同時還有持續嘔吐、手腳無力、胸痛呼吸困難等症狀，就要特別小心！

頭暈想吐原因有哪些？
服務於美國曼哈頓退伍軍人醫療中心的認證內科醫師 Sabrina Felson 審訂的一篇文章指出，頭暈想吐的原因大多與眩暈症（vertigo）、偏頭痛、低血壓有關，且通常不嚴重；但如果頭暈想吐的症狀太過頻繁，或難以確定病因，仍建議就醫進一步檢查治療。


眩暈症（vertigo）：人站定時仍然有旋轉、移動的暈眩感，大多與內耳的平衡功能失調有關。

飲酒：喝酒太多會稀釋血液濃度、影響內耳的液體平衡而引起頭；此外酒精也會刺激胃，兩種原因都可能讓人感到想吐。

動暈症（motion sickness）：暈車、暈船、暈機，部分遊樂園的設施以及電影或電視畫面所引起的頭暈想吐感，是眼睛所見與身體感覺不一致、產生衝突而導致。

懷孕：懷孕早期的荷爾蒙改變，可能導致孕吐、頭暈等不適症狀。

焦慮症、恐慌症發作：當面對巨大的壓力時，身體產生了「戰或逃」反應，進而引起頭暈想吐、心跳加快、呼吸急促、胸口緊繃等生理症狀。

低血糖：作為身體能量來源的血糖過低時，會引起顫抖、頭暈想吐的感覺，對於使用控糖藥物的糖尿病患者來說更要小心。

偏頭痛：症狀多樣，部分偏頭痛患者除了頭部嚴重跳痛以外，還會出現頭暈想吐、閃光感、視力模糊，以及對聲音、光線或氣味敏感等症狀。

心臟病：當心臟血流阻滯、無法獲得富含養分與氧氣的血液時，就可能出現頭暈想吐、喘不過氣、出冷汗、疲勞、胸口緊繃與壓迫感（可能延伸到脖子、下巴或手臂）等症狀，需要緊急就醫治療。

腦瘤：頭暈想吐是較少見的腦瘤症狀之一。腦瘤的可能症狀還有嚴重頭痛、癲癇、視覺/聽覺/嗅覺改變、個性改變、平衡感變差等。

此外，常見的頭暈原因還包括了神經發炎、梅尼爾氏症等。以下神經科醫師為您揭曉更多頭暈原因：

【早安健康／鄭淳予 醫師】王小姐到門診來，抱怨自己頭暈的非常厲害，其實頭暈暈重重的狀況已經持續好幾個月了，這幾天開始發生了大暈眩，頭重腳輕，天旋地轉，暈起來，十分的想吐，全身都沒有力氣。她擔心自己是不是中風了，因此非常緊張到門診求助。
仔細問診，因為她幾個月前換了工作，所以壓力十分的大，導致晚上入睡很困難，房間外面一有聲響，就容易醒來，醒來之後也不容易再睡回去，於是乎每天早上起來，還是覺得頭暈暈的，非常疲勞。

眩暈是十分常見的症狀，輕則頭暈暈重重、不太清爽、走路不穩，嚴重時暈起來，天旋地轉、嘔吐、全身無力，十分的不舒服。

眩暈症狀發生，有的是極嚴重疾病的症狀，例如腦中風；大多數則為較輕的病因。我們要怎麼分辨呢？大家先看看常見原因有哪些？王小姐暈眩的謎底就在文末揭曉。（編輯推薦： 64歲靠劈腿練出軟Q年輕身段！瘦12公斤翻轉中風危機）

頭暈原因：

良性陣發性姿勢性眩暈
是突發性眩暈，一般在姿勢變換時加劇。其原因大多認為與內耳中的耳石脫落有關。常常在極度勞累、過度壓力、或睡眠不好的情形下發生。

急性前庭神經炎
前庭神經負責將內耳的平衡訊號傳遞至腦部，當濾過性病毒感染或免疫系統失調而引起發炎時，我們會突然劇烈眩暈。

梅尼爾氏症
反覆性的眩暈、耳鳴，而且漸漸的聽力會逐漸減退。病因為內耳淋巴液的循環障礙，要早期治療以免內耳因長期壓力過高而造成失聰。

基底動脈血循不良
基底動脈主要供應小腦與生命中樞之腦幹。因動脈硬化而供血不足時，會產生眩暈、複視，甚至手腳無力、吞嚥困難，此時等於腦幹或小腦中風了，是很嚴重的緊急狀況。

偏頭痛
偏頭痛沒有適當治療時，容易暈痛一起發作。偏頭痛性眩暈需要連同頭痛的疼痛活性一起治療，才能明顯改善。

頭暈需要尋求醫師協助的警訊

如果你的暈眩症狀合併以下情形，就可以考慮儘早尋求醫師協助：

新發生的頭痛
發燒
視力模糊或看見雙影
說話不清楚或手腳無力
意識不清
持續嘔吐
胸痛或呼吸困難

【鄭醫師的頭暈小提醒】

看完了以上介紹，大家能猜得出王小姐是什麼問題嗎？其實王小姐是由於工作壓力和精神緊繃，加上晚上睡眠不安穩，誘發了陣發性姿勢性眩暈症的發作。眩暈雖是個十分擾人的症狀，但還好大部分的病因都不算嚴重，經過介紹大家應該也可以理解，發生暈眩症狀時的危險警訊有哪些，萬一自己或身邊的人發生這個問題時，可以先安定一下心神，參考本文的資訊，再尋求專科醫師的診治及協助喔！

作者介紹：鄭淳予 醫師，現任Cheng’s Neurological Clinic執行長暨主治醫師，一位專長看頭痛、疼痛、失眠、暈眩、失智、中風的神經科臨床醫師，曾獲國際神經血管疾病學會頒發年輕研究學者獎。現為《早安健康》和《生活報橘》專欄作家。 鄭淳予醫師粉絲專頁

編按：美國克里夫蘭醫學中心（Cleveland Clinic）建議，有頭暈問題的人，生活中應注意以下事項，避免頭暈、跌倒造成受傷或危險：

早上起床、下床前，先在床邊靜坐幾分鐘。
改變姿勢或方向時，動作要緩慢、最好身邊要有穩定、可以抓握的東西。
不要在黑暗中行走，保持走廊明亮，房間中使用夜間照明，且進入昏暗的房間前應先開燈。
如果頭暈與疾病有關，應就醫診治，並按照醫師指示服藥、遵守正確飲食規則，幫助控制病情。
練習瑜珈、太極等有助於改善平衡感的運動。
如果有行走困難或障礙，應使用柺杖或助行器。
選擇低跟鞋、健走鞋，或是其他有彈性、著地摩擦力較佳的鞋款。
在浴室、淋浴間安裝把手，上下樓梯時也應緊抓扶手。
移除家中可能使人絆倒、造成危險的物品，包括薄毯地墊、鬆動的電線、凳子等。
在醫師指示下，可進行前庭復健（vestibular rehabilitation），藉由個人化的平衡感訓練運動計畫，可以幫助減少頭暈、增進平衡感與整體生活行動能力。
如果有頭暈或眩暈問題，應接受醫師診斷、同意後，才可進行開車或是攀爬到高處的活動，以避免危險。

英國蘇格蘭國民健保署（National Health Service Scotland）的「NHS Inform」網站，也列舉了較常見的頭暈原因，提供判斷參考，但一旦發現身體異狀，建議還是就醫尋求專業診治：

迷路炎/中內耳炎（labyrinthitis）：內耳感染，導致聽力與平衡感受到影響，可能導致嚴重的眩暈。
偏頭痛（migraine）：在頭痛前後發生頭暈，有時也可能僅有頭暈沒有頭痛症狀。
壓力、焦慮：頭暈伴隨休息狀態下呼吸異常快速。
低血糖：常見於糖尿病控制不佳的患者。
姿勢性低血壓（postural hypotension）：突然站起身、改變姿勢時，因血壓過低造成的頭暈，休息、躺下後通常可以改善，常見於老年人。
脫水（dehydration）、熱衰竭（heat exhaustion）：飲水量不足，或是疾病導致嘔吐、腹瀉、高燒，使身體水分不足所致。
基底動脈循環不全（vertebrobasilar insufficiency）：從心臟通往腦部的血管堵塞（動脈粥狀硬化），導致腦部後方的血流不足。