岐黃醫林--中醫論壇

2006/06/28 聯合報
難纏細菌性肺炎 抗藥性強
呂俊毅卅台大醫院小兒部主治醫師



可愛的小寶寶生病了，發燒咳嗽已經四至五天，醫師說他得到了肺炎，必須住院注射抗生素治療。如果抗生素治療的效果不好，說不定還要開刀。小寶寶怎麼會得到肺炎？

肺炎是呼吸道感染的一種，而呼吸道感染是兒童最常見的感染症之一。呼吸道包括鼻、咽喉、氣管、支氣管，到肺泡，隨時都與空氣接觸。呼吸道的任何一部分遭到病菌侵入，便會出現感冒症狀。上呼吸道感染在兒童非常普遍，多半輕微且會自行痊癒，一旦致病菌侵入到下呼吸道，尤其是肺部，症狀往往就會很嚴重。

引起肺炎的致病菌很多，包括多種病毒與細菌。五歲以下小孩最重要的細菌是肺炎鏈球菌與b型流感嗜血桿菌。在台灣，約20%正常人的鼻咽部帶有肺炎鏈球菌，其中以二至五歲的兒童的比率最高。這些帶菌者不一定發病，通常是在某些情況，例如病毒性呼吸道感染後肺炎鏈球菌乘機侵犯人體導致疾病的表現。

近年來，肺炎鏈球菌感染的嚴重度似乎有逐漸加重的趨勢，常常看到肺炎鏈球菌肺炎合併肺膿瘍或膿胸。若不治療，可引起敗血症與休克而致命。

細菌性肺炎的治療以抗生素為主，令人擔心的是，近年來肺炎鏈球菌的抗藥性變得很普遍；也就是傳統的抗生素治療肺炎可能失敗，必須使用後線的抗生素。

為了避免這些問題，最好的方法就是預防小朋友得到肺炎，接受預防肺炎的疫苗注射，是預防兒童肺炎最有效的方法。目前針對兒童肺炎最重要的兩種細菌：肺炎鏈球菌與b型流感嗜血桿菌都有疫苗可用。2000年，美國建議將肺炎鏈球菌疫苗列為所有嬰幼兒的例行預防接種疫苗。