岐黃醫林--中醫論壇

中醫 袪濕 清熱 化瘀 改善經痛別進補
中時電子報   2006.07.12
謝佳蓉（林口長庚醫院中醫婦兒科主任）



每個月「好朋友」來訪時就痛苦不堪，結婚後房事疼痛、不孕……，子宮內膜異位是許多姐姐妹妹的切身之痛，這個婦科疾病原因不甚明確，治療成效也不一；本專題綜合中、西醫師觀點，剖析這項疑難雜症。

【案例】

40歲的楊小姐約26歲起開始痛經，偶需要臥床休息，服用止痛藥後可緩解。82年結婚，第一年避孕，第二年因無懷孕至西醫婦產科門診檢查，發現卵巢有巧克力囊腫。經使用針抽取且吃西藥治療後，再服排卵藥，於85年懷孕生下雙胞胎後並無痛經現象，直到88年因嚴重經痛數月至醫院看診，發現巧克力囊腫復發，接受第一次手術，術後經痛完全緩解。

不料90年3月經痛又復發，這次前往一所醫學中心婦產科門診檢查，CA-125為29.9，超音波檢查發現左側卵巢巧克力囊腫已有4.9cm。楊小姐持續複診到7月，因腫瘤長到6cm於是接受第二次的手術，術後並服用Danazol 3個月。

這次術後經痛有明顯改善但仍有輕微的不適，但不到一年又復發嚴重經痛，醫院檢查CA-125高到147，在西醫的建議下開始服用Danazol 6個月。服用3個月後CA-125即降至9.3，但經痛改善仍不佳，於是再服Gynera 3個月。因持續嚴重經痛服止痛藥無法改善，CA-125又上升至51，在西醫手術及藥物治療無效的情形下，於是尋求中醫治療。

楊小姐的經痛為經來第1或第2天起，有陣發性嚴重悶痛及抽痛持續2天，會牽連至肛門口抽痛，止痛藥、熱敷無法緩解。經給予袪濕清熱及化瘀中藥治療後，經痛明顯改善，目前CA-125正常，持續在門診追蹤。

這是一例中藥治療子宮內膜異位症導致嚴重經痛成功的案例。在筆者的經驗裡，子宮內膜異位症的經痛大部分並不是傳統所說的「子宮寒」，子宮內膜異位症的經痛與經來骨盆腔及異位內膜組織的充血和局部的炎症反應有關，在中醫屬濕熱與瘀血蓄於下焦，過用四物湯等溫補藥物反而容易加重病情。

近年來，筆者使用袪濕清熱及化瘀的中藥治療獲得不錯的效果，尤其是子宮腺肌症的病患經痛且經量多，若子宮腫脹不超過10公分，使用袪濕清熱健脾止血的中藥往往會有不錯的改善效果。

另一方面，月經來因經血排出不暢，子宮過度收縮而痙攣厲害引起的疼痛，在中醫屬寒瘀為主，此時服用溫經散寒的食物藥物後可得到緩解。子宮內膜異位症引起的經痛，若由於經血排出不暢，加上骨盆腔充血和局部炎症反應造成，則會考量是寒熱夾雜的經痛，此時溫經化瘀和袪濕清熱的中藥會合併使用。

依筆者的經驗，中醫的辨證配合經痛的病理機轉，多方向的考量才能明顯提高經痛改善的有效率。根據過去收集病案的經驗，經痛的改善在處方有效的情況下，3個月內應可有效改善經痛，若效果不佳則應考慮更改處方及治療方向。

對於飲食方面，傳統認為女人該「補」的觀念其實錯誤。現代婦女是勞心比勞力多，營養已經不是問題，不當的補反而副作用不少。尤其對於子宮內膜異位症婦女，預防異位的內膜組織充血增生及抑制局部炎症免疫的反應是當務之急，不當進補壞處多於益處。因此酒、辣椒、當歸、四物湯、八珍湯、十全大補湯、中將湯、麻油雞酒等食品較容易造成內膜的充血和增生，能夠不服用最好盡量避免。

古人以為婦人經病大抵因於憂、思、忿、怒而起，這仍適合於現代，情緒的調整和面對壓力的如何釋壓，仍是現代婦女面對的重要課題。若壓力暫時難以緩解，規律的運動、練氣功、瑜伽、靜坐等都將有助於身體的放鬆及人體氣血的循環，可增強免疫力及恢復人體失去平衡臟腑功能的作用，對健康將有莫大的助益。

西醫觀點 每月必痛 當心影響生機  
中時電子報
劉嘉耀（三總婦產部婦瘤科主任）



每個月「好朋友」來訪時就痛苦不堪，結婚後房事疼痛、不孕……，子宮內膜異位是許多姐姐妹妹的切身之痛，這個婦科疾病原因不甚明確，治療成效也不一；本專題綜合中、西醫師觀點，剖析這項疑難雜症。

新娘子難忍劇痛，淚流滿面結束洞房花燭夜；月經時，劇烈下腹疼痛，無法上學或日常工作；或月事時腹部絞痛甚至腹瀉，以為吃壞肚子而一直服用胃腸藥；月經時，解大、小便的疼痛、腹脹、尿血、便血、咳血、鼻出血，不規則的陰道出血等，這些都是子宮內膜異位的症狀，它常伴隨女人走過一生的黃金歲月，甚而左右一生幸福。

★經痛 不是女性必然之痛

子宮內膜異位症是子宮內膜組織長到身體其他部位，好發部位為骨盆腔內的腹膜及器官。異位的內膜組織隨著體內性荷爾蒙起伏而有週期性變化，不像子宮腔內的子宮內膜組織剝落後由陰道排出，在所在處造成炎症反應，並因而產生種種不適的症狀。

少數情況下，異位的內膜組織剝落後排出體外，造成如便血、咳血等異常出血。輸卵管卵巢處的子宮內膜異位，長期炎症反應可能造成黏連，破壞其正常結構，影響生育功能甚至造成不孕。

一般人視月經期的疼痛為理所當然，絕大多數人忍耐或自行服用藥物來減輕疼痛，很少就醫找尋原因。許多子宮內膜異位患者因為不孕問題就醫時才發現，如果細心追溯，有些人在初經來潮後就有經痛或身體不適現象，但一直忍耐到結婚後或有不孕問題就醫時才診斷出來，有些子宮內膜異位歷經十幾年的發展已變得很嚴重，這時才治療往往事倍功半。

★早日診治 減少惡化程度

如果能在早期有經痛或經期時有身體不適症狀時即就醫及早診斷，不但可減輕身體不適，改善生活品質，降低疼痛程度，也可減緩子宮內膜異位惡化程度，為保存更好的生育能力。

對子宮內膜異位真正的病因尚未清楚，有些說法如經血逆流入骨盆腔、免疫系統缺陷、細胞變性轉生、內膜細胞經血流或淋巴管傳播及遺傳基因等。治療的方法有藥物治療如性腺激釋出素類劑、荷爾蒙製劑以及尚在研究中的干擾素等，以及外科手術切除治療。

子宮內膜異位症雖非惡性腫瘤，卻是一漸進性的疾病，因不知真正病因，目前沒有有效的預防方法，只有早期診斷及治療可預防或延緩病情惡化，但早期正確診斷子宮內膜異位並不容易，主要因婦女們視經痛為理所當然，不願就醫或進一步檢查，錯失早期診斷及治療的最好時機。

★初經經痛 也不可大意

研究指出，在15至19歲族群平均診斷延遲的時間為8.3年。在英國有10％，美國有18％，有延遲20年才診斷出來的報告。診斷的方法，觸診、抽血測CA-125濃度以及骨盆超音波檢查都有助於診斷，但以腹腔鏡檢查最準確。

子宮內膜異位甚至發生於只來過兩次月經的十歲半小女孩。經痛不應視為必然的痛，必須以更審慎的態度來對待，如果經痛嚴重到必須服用麻醉性止痛藥或影響日常生活，更應接受腹腔鏡檢查。如果是子宮內膜異位引起的，是漸進性的，若不治療，經痛或與月經相隨的各種身體症狀，除了影響日常生活品質外，也可能影響生育。

子宮內膜異位症復發 CA-125提前知道

國泰醫院婦產科 主任醫師 鄭丞傑

子宮內膜異位症的患者，不論是手術或藥物治療，只要不懷孕，復發率就很高，估計五年之後，大約有五分之二已經復發了

懷孕可使月經暫停，因此沒有經期可以逆流到腹腔中，如果能懷孕，之後餵母奶，然後又懷孕生產，又餵母奶，連續四、五年都少有月經來，則子宮內膜異位復發的機率就人為降低了

問題是不少婦女已經不再需要生育，好不容易用腹腔鏡或開腹手術，去除了『巧克力囊腫』，亦即『子宮內膜異位瘤』，也同時解除了嚴重的經痛，卻又面臨復發的威脅，如何是好？

理論上，如果巧克力囊腫復發，超音波掃描不難看出來，由於囊腫內有鐵色素沈著，有經驗的醫師極易判斷其特性，有時候連一公分的小囊腫都可診斷出來。

理論上，如果復發又產生月經痛、性交痛、月經期拉肚子等症狀，加上內診、肛診，也不難診斷，不少患者自己都能猜出來了。

問題是，如果又是拖到卵巢長了巧克力囊腫，恐怕又要挨一個小刀－腹腔鏡手術，難道不能提早發現，以便採取藥物治療嗎？

CA-125的追蹤檢查是一個不錯的方法，CA-125是一種腫瘤標記，一般用來偵測及追蹤卵巢上皮細胞癌，不過事實上用子宮內膜異位症的用途更大，因為畢竟卵巢癌比子宮內膜異位少見的多。

CA-125除了有80%的卵巢上皮癌會有異常的上升之外，不少良性疾病，例如子宮內膜異位症、子宮肌腺症、骨盆腔炎、肝臟疾病，都可能上升，而且如果在月經期抽血，通常也是上升的。

有研究指示，有非月經期抽血驗CA-125，正常婦女為8-22u/ml，輕度子宮內膜異位症婦女為14-31u/ml，中重度的患者則為13-95 u/ml，不過臨床上偶爾也可以見到高到數百的。

重要的是，由此可見即使是中重度的子宮內膜異位症，仍有不少人在正常婦女的範圍之內，因此用CA-125來偵測子宮內膜異位症，敏度度不高。據估計，頂多只有一半的患者，其血清CA-125值是異常的。因此CA-125只能用來做為輔助診斷而己。

值得注意的是，一般用來診斷卵巢癌時，使用CA-125超過35 u/ml為異常，但是用來看子宮內膜異位症時，如以超過35為臨界值，則敏感度更低，因為事實上有很多患者CA-125介於20到35之間。

大家可能感到疑惑的一點是，如何知道自己的異常CA-125不是卵巢癌，而是良性狀況呢？『超音波』是一個有力的輔助診斷工具。另外，對於子宮內膜異位和子宮肌腺症的的常見罹患族群－20-45歲之間的婦女，我們沒有理由先去想比較少見的疾病，正如我所看到一個人有咳嗽、發燒、倦怠，就立刻認為可能是愛滋病，而不先懷疑是上呼吸道感染一樣。何況配合臨床症狀和患者的年齡，也有很大的參考價值。

不過，臨床上我的確也見過一例在健康檢查中被發現CA-125上升到55，有的醫師告訴她應只是子宮內膜異位症，有的醫師告訴她可能是卵巢癌，但超音波檢查卻顯雙側卵巢都是正常大小，後來證實是『正常大小卵巢癌症候群』，這是比較罕見的倒楣情況。

CA-125的敏感度不高，特異性卻還不錯，據研究CA-125上升的，80%都有子宮內膜異位症，因此我們可以說，CA-125正常的，未必沒有子宮內膜異位症，但上升的大都有子宮內膜異位症。

由此推演，一個子宮內膜異位症的患者，如果手術或用藥之前的CA-125異常，而手術後或用藥之後變成正常，則日後一旦再度上升，大都表示疾病復發了。即使在卵巢癌的病人，同樣也可以這樣用CA-125抽血檢查來早期偵測癌症是否復發，通常這種腫瘤標記在形成腫瘤，在超音波或電腦斷層掃描看出腫瘤之前，就已經上升了。

在卵巢癌的追蹤上，CA-125至少必須每三個月抽血一次，有時還必須每月驗一次；不過在子宮內膜異位症的追蹤上，由於這是良性疾病，一般建議每三至六個月追蹤檢查一次，配合臨床症狀，務期在變成重度子宮內膜異位之前發現，予以藥物治療，避免再手術。

值得注意的是，因為正常狀況下，CA-125指數在月經期中本來就會上升，因此最好不要在經期中驗血，以免平白受驚。不過，也有研究指出，分別在月經期間及月經後期排卵前各抽血一次，如果兩次CA-125比值在1.5倍以上，則診斷子宮內膜異位症的敏感度可以提昇到66%。

總之，了解CA-125的臨床用途，不會緊張兮兮，動不動就以為是卵巢癌，濫用斷層掃層和核磁共振。也不會放任子宮內膜異位症不管，以為開過刀就沒事了，結果老是在開巧克力囊腫的刀，元氣大傷，身心煎熬受不了。

(轉載至國泰醫訊)

補血茶飲 調理子宮內膜異位症
常經痛者小心


子宮內膜異位症是常見的婦科疾病，可能造成經痛、骨盆腔疼痛甚至不孕，林襄穎中醫師指出，通常氣虛血瘀的人容易罹患子宮內膜異位症，建議可在醫師診斷後，挑選適合的茶飲用。這些茶飲的作法，都是先將藥材放進棉布袋，再把棉布袋及約2000c.c.的水一起煮滾，接著小火煮約10分鐘，1周喝約2到3次，但若是同時具有2到3種體質的人，例如血瘀合併肝鬱型，建議應找中醫師診斷，調配適合自己的複方茶飲。


分辨體質

氣虛型有氣無力
在門診中佔4成為最多數，常伴隨頭暈疲倦、面色蒼白，月經量時多時少、經痛等症狀。大部分氣虛型的患者中是久坐少動的上班族，因坐著時身體的氣流比較不通順，就會表現在女性子宮卵巢方面的疾病，因此選用太子參等藥材來補中益氣。
注意：正在感冒者不能喝。
材料：太子參11克、麥冬11克、五味子2克、當歸6克、川芎7克、木香7克、炙甘草2克、澤蘭7克。

血虛型併發氣虛
血虛患者往往兼有氣虛的表現，最常見症狀就是貧血頭暈、臉色蒼白、怕冷、心悸，如果貧血體虛容易使血液循環不良，提高發病的可能，這時除了補血的藥材，也會加入如炒白朮等補氣虛的藥材來緩解。
注意：肚子易脹氣的人不宜飲用。
材料：當歸11克、熟地黃2克、雞血藤7克、川芎11克、炒白朮7克、五靈脂7克、炙甘草2克。

血瘀型血滯不順
此種體質患者約佔2成，症狀表現是唇色偏紅或偏白、手腳痠麻、生理期經血量大且血塊偏多。由於陰虛陽亢致氣血逆亂，血流不順暢成瘀，在生活中要避免吃冰冷食物，勿讓血瘀加劇。
注意：常拉肚子的人不宜飲用。
材料：當歸7克、川芎13克、木香7克、香附7克、元胡7克、澤蘭7克、五靈脂7克、炙甘草2克。

陰虛型勞損久病
陰虛型患者通常是工作勞心勞力、損傷體質，女性容易併發婦科疾病，有經痛、口乾舌燥、臉色暗沈、皮膚乾燥等症狀，應使用甘寒的藥材，例如熟地黃和生地黃來滋陰潤燥。
注意：脹氣、消化不良者不宜飲用。
材料：熟地黃2克、生地黃2克、當歸6克、川芎11克、麥冬11克、枸杞子7克、澤蘭7克、五靈脂7克。

肝鬱型鬱悶煩躁
肝鬱型也稱氣滯鬱悶型，常會有經痛、平時胸悶、喜歡嘆氣、睡眠不佳、情緒低落等症狀。因為長期抑鬱、睡眠不佳而肝氣不疏，氣不順導致血滯，所以感覺煩躁，應該使用柴胡、香附等藥材，可疏肝解鬱。
注意：口乾舌燥或體質燥熱的人不宜飲用。
材料：柴胡7克、鬱金7克、香附7克、川楝子7克、當歸5克、川芎11克、炙甘草2克。


搭配外敷 穴位敷貼促循環
中藥外敷治療是結合傷科膏藥及針炙經絡原理，將藥物作用在體表相關穴位上，可達到行氣止痛、活血化瘀的作用。而且有些藥材太苦、不易入口，中醫師會將藥材搗碎結合穴道外敷，可根據患者體質或穴位不同，採取不同的敷貼藥材和身體穴道，加速血液循環，例如需要行氣疏肝的肝鬱型體質的人，就可以在歸來穴進行敷貼。 正常起居

多運動可預防
林襄穎中醫師強調，運動是最好的保健方式，通常有規律運動的女性較不易罹患子宮內膜異位症，因運動有助活化子宮卵巢的血液循環、平衡體內的荷爾蒙。另外，冰冷食物容易誘發婦科疾病，尤其是體質偏寒的女性，不只生理期，平時就應避免吃冰冷的食物，因為吃冰品會造成月經來時，子宮收縮的更厲害，疼痛加劇、排血量更少、更不順暢。

少熬夜勿抽菸
對患有子宮內膜異位症的女性來說，充分休息很重要。過於勞累會導致經期延長或失血過多，無論是不是生理期，都應該減少熬夜、少吃刺激性食物，還有吸菸、工作壓力或體重改變，都可能影響荷爾蒙，使子宮內膜異位症惡化。


專家說 緩和運動排經血
(天寶中醫診所院長 林襄穎)
有些患者在運動後覺得虛弱疲倦，表示患者氣虛體質明顯。沒有運動習慣的人，建議先1周1到2次運動，接著再1周3次，每次30分鐘，採漸進方式比較不會造成負荷太大，生理期間若經血量不大，也可緩和運動，有助幫助經血排出。


(Apple Daily)